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1、 正常分娩期产妇的护理正常分娩期产妇的护理 学习目标：学习目标：n掌握掌握：影响分娩的四个因素、临产的诊断标准、影响分娩的四个因素、临产的诊断标准、产程分期、各产程的临床表现及护理措施。产程分期、各产程的临床表现及护理措施。n熟悉：枕先露的分娩机制、先兆临产的表现。熟悉：枕先露的分娩机制、先兆临产的表现。n了解：分娩镇痛的概念及护理措施。了解：分娩镇痛的概念及护理措施。2*正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类n定义：定义：q妊娠满妊娠满2828周（周（196196天）及以上，胎天）及以上，胎儿儿及其附属物及其附属物从从临产开始到全部临产开始到全部从从母体娩出的过程称为分娩母体娩出的过程称为分娩
2、n分类分类q早产：早产：2828 3636周末周末q足月产：足月产：3737周周 4141周末周末q过期产：满过期产：满4242周及以上周及以上3分娩动因分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果作用的结果n机械性理论机械性理论n内分泌控制理论内分泌控制理论q孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素激素与孕激素、内皮素q胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴及肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动n神经介质理论：神经介质理论：A A受体受体 B B受体受体4*决定分娩的
3、因素决定分娩的因素n产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量n产道：胎儿娩出的通道产道：胎儿娩出的通道n胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形n精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激5（一）产（一）产 力力：将胎儿及其附属物从宫腔逼出的力量将胎儿及其附属物从宫腔逼出的力量*p 子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程p腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）第二产程重要辅助力量，帮助胎儿娩出第二产程重要辅助力量
4、，帮助胎儿娩出 第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出q肛提肌收缩力肛提肌收缩力 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出第三产程协助胎盘娩出6子宫收缩力子宫收缩力:临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程n*特点特点q节律性：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛q对称性：对称性：两侧宫角（起搏点）两侧宫角（起搏点）-宫底中线宫底中线-宫体宫体-宫颈宫颈q极性：极性：宫底宫底2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段q缩复作用缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失：宫腔缩小
5、，宫颈管消失7子子 宫宫 收收 缩缩 的的 节节 律律 性性强度强度宫缩期宫缩期宫缩期宫缩期间隙期间隙期衡量宫缩标准衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强宫缩的强度由弱到强宫缩的节律性有利于胎血循环宫缩的节律性有利于胎血循环8对称性极 性子子 宫宫 收收 缩缩 对对 称称 性性 和和 极极 性性 特点：特点：*宫底部收缩力最强宫底部收缩力最强 *子宫体收缩力其次子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱子宫下段收缩最弱9子宫收缩的缩复作用子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，间
6、歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。但不恢复到原来的长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。迫使胎先露下降及宫颈管消失。10（二）产 道：胎儿娩出的通道n分为q骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度q软产道：软产道：子宫下段、宫颈、阴道和盆子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成子宫下段形成 宫颈的变化宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化11骨产道骨产道-骨盆入口平面n入口前
7、后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：q耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均离，正常值平均11cm11cmn入口横径：入口横径：q左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm13cmn入口斜径：入口斜径：q骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均各一，正常值平均12.75cm12.75cm12骨产道骨产道-中骨盆平面中骨盆平面骨盆最小的平面和最狭窄的部分骨盆最小的平面和最狭窄的部分n中骨盆前后径：中骨盆前后径：q耻骨联合耻骨联合下缘下缘中点通过两侧坐骨棘连线中中
8、点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm11.5cmn*中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：q两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm10cm图图7-47-413骨产道骨产道-骨盆出口平面骨盆出口平面n出口前后径：出口前后径：q耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均正常值平均11.5cm 11.5cm n*出口横径（坐骨结节间径）：出口横径（坐骨结节间径）：q两坐骨结节末端内缘的距离，正常两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均值平均9cm9cm图图7-57-514
9、骨产道骨产道-骨盆出口平面骨盆出口平面n*出口前矢状径：出口前矢状径：q耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均间的距离，正常值平均6cm6cm n*出口后矢状径：出口后矢状径：q骶尾关节至坐骨结节间径中点间骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均的距离，正常值平均8.5cm8.5cm。q若出口横径稍短，而出口横径与若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之出口后矢状径之和和15cm15cm时时，正，正常大小的胎头可通过后三角区经常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出阴道娩出 15骨产道骨产道-骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度n骨盆轴：骨
10、盆轴：q连接骨盆各平面中点的假想曲线。此连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段轴上段向下向后向下向后，中段，中段向下向下，下段，下段向向下向前下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制系列分娩机制n骨盆倾斜度：骨盆倾斜度：q妇女站立时，骨盆入口平面与地妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为平面所形成的角度，一般为606016软产道软产道-子宫下段形成子宫下段形成n*由非孕时长约由非孕时长约1cm1cm的子宫峡部伸长而成的子宫峡部伸长而成,孕孕1212周后子宫峡周后子宫峡部扩展成宫腔的一部分。孕末期拉长形成子宫下段。可长部扩展成宫腔的一部分。孕末期拉长形
11、成子宫下段。可长达达7 710cm10cm17软产道软产道-宫颈的变化宫颈的变化n宫颈管消失：宫颈管消失：q初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张后扩张q经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行张同时进行n宫口扩张：宫口扩张：q临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指尖，经产妇能容一指q宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm18宫宫 颈颈 管管 的的 变变 化化宫颈管宫颈管缩短缩短消失消失宫颈口扩张宫颈口扩张 开全开全19宫宫 颈颈 管管 的的 消消 失（失（effacement of
12、 cervix）20宫宫 颈颈 口口 的的 开扩张（开扩张（dilatation of cervix）促使宫口促使宫口 扩张因素：扩张因素：子宫收缩力子宫收缩力 羊膜囊的压力羊膜囊的压力 胎先露的压迫胎先露的压迫21（三）胎儿因素（三）胎儿因素n胎儿大小：胎儿大小：q决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一 n胎头颅骨：胎头颅骨：q由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后颅缝交界处较
13、大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）囟（小囟门）22胎胎 儿（儿（fetus）取决于：取决于：胎儿大小胎儿大小胎胎 位位胎头径线胎头径线胎儿畸形胎儿畸形胎儿大小是决定分胎儿大小是决定分娩难易的重要因素娩难易的重要因素之一。胎儿过大致之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，较硬，不易变形，造成难产。造成难产。9.3cm23胎头径线胎头径线n双顶径：双顶径：q两侧顶骨隆突间距离，妊娠足两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约月时平均约9.3cm9.3cmn枕额径：枕额径：q鼻根上方至枕骨隆突间距离，鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约妊娠足月时平均约11.3c
14、m11.3cm24胎头径线胎头径线n枕下前囟径：枕下前囟径：q前囟中央至枕骨隆突下方相连前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均处之间距离，妊娠足月时平均约约9.5cm9.5cmn枕颏径：枕颏径：q颏骨下方中央至后囟顶部间距颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约离，妊娠足月时平均约12.5cm12.5cm25胎儿因素胎儿因素n纵产式（头先露或臀先露），胎体纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道道q头先露头先露q臀先露臀先露n横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道q肩先露肩先露n胎儿畸形：脑积水胎儿畸形：
15、脑积水 无脑儿无脑儿 26（四）精神心理因素（四）精神心理因素n分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源n产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足不足子宫收缩乏力，产程延长子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化神经内分泌发生变化胎儿窘迫胎儿窘迫n耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食n教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术n开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoula制度）制度）27精神心理因素精神心理因
16、素情绪改变情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）肺内交换气体不足）子宫肌缺氧子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。血压升高。胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）（胎儿窘迫）焦焦虑虑和和恐恐惧惧焦虑焦虑去甲肾上腺素减少去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加疼痛的敏感性增加28*第二节第二节 枕先露的枕先露的分娩机制分娩机制n胎儿先露部随骨盆各平面的胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态不同形态，被动进，被动进行的一连串行的一连串适应性适应性转动，以其转动，以其最小径线最小径线通过产通过产道的全过程道的全过程n衔接衔接 (engagement)(engagement)n下降下降 (descent)(descent)n俯屈俯屈 (flexion)(flexion)n内旋转内旋转 (internal rotation)(internal rotation)n仰伸仰伸 (extention)(extention)n复
