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1、受孕条件及过程避孕原理常用避孕方法 宫内节育器 激素避孕方法（OC、避孕针、皮下埋植等）外用避孕药具 事后避孕（紧急避孕、黄体期避孕、催经止孕）绝育术避孕失败的补救措施流产 各种避孕方法的主要优缺点和适用情况案例分析 女性绝育就是通过手术或手术配和药物等方式阻断女性绝育就是通过手术或手术配和药物等方式阻断或堵塞输卵管，以阻止精子和卵子相遇而达到永久或堵塞输卵管，以阻止精子和卵子相遇而达到永久节育的目的。我国仅次于节育的目的。我国仅次于IUDIUD的避孕方法，占采取的避孕方法，占采取避孕措施妇女的避孕措施妇女的35%35%左右。左右。一.方法 经腹输卵管绝育术最常用 输卵管银夹法 经腹腔镜输卵管
2、绝育术 经宫颈药物粘堵输卵管绝育术1.正常情况下月经干净后38天为宜。2.人工流产或取环后立即或1-2天术后施行手术。3.中期引产后休息1天，即可施行。4.正常产后1天可施术。难产或有感染危险应观察3天，无异常情况发生方可手术5.哺乳期者，须先除外妊娠。6.其他妇科腹部手术者可同时行绝育术，伴有感染的手术不易同时进行 对未成年人不得实施绝育术；对未成年人不得实施绝育术；除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外，一般都应得到本人和配偶的知情同意、自愿进外，一般都应得到本人和配偶的知情同意、自愿进行；行；自愿绝育需要有一定的程序。自愿绝育需要有一定的程
3、序。适应症（一）不愿再生育，自愿要求做绝育手术而无 禁忌症者（二）因病不宜再妊娠者（严重心脏、肝病、遗传病）禁忌症（一）各种疾病急性期，腹部有感染灶或急、慢性盆腔感染。（二）24小时两次测量体温37.5。（三）严重的身心疾病不能胜任手术。永久性的避孕方法，效果可靠，失败率2，不干扰卵巢功能，对月经影响极少手术操作简单对不再生育的经产夫妇特别适宜，患有某些疾病不易采用其他避孕方法，有需要采取可靠避孕方法的夫妇适用于医疗服务可及性较差的地区使用因手术的可逆性仍不理想，仍有可能在生育的夫妇不易选用另外，有以下情况的妇女不易马上手术 1.各种疾病急性期，腹部有感染灶或 急、慢性盆腔感染。2.24小时两
4、次（间隔4小时）测量体温 37.5。3.严重的身心疾病不能胜任手术。4.较严重神经官能症1.经腹术后5天左右拆线。2.术后注意卧床休息，2周避免剧烈运动及体力劳动3.术后2周避免性生活4.出现严重腹痛、发热及伤口感染及时就诊5.术后3月内随诊一次，以后可结合防癌普查进行随访。1.脏器：损伤肠管、膀胱输卵管2.出血：止血不彻底，输卵管系膜撕裂出血:提取输卵管时用力过猛。3.感染4.月经改变5.盆腔疼痛：盆腔疼痛和盆腔静脉淤血综合征6.绝育失败7.身心疾病一种非常传统的避孕方式，它的原理是以手术或一种非常传统的避孕方式，它的原理是以手术或非手术的方式来阻断或阻塞输精管，以阻止精子非手术的方式来阻断
5、或阻塞输精管，以阻止精子的排除，从而达到避孕的目的；的排除，从而达到避孕的目的；常用方法：直视钳穿法输精管结扎术常用方法：直视钳穿法输精管结扎术 经皮输精管黏度术经皮输精管黏度术很好的男性避孕方式，男性的输送精子的渠道截很好的男性避孕方式，男性的输送精子的渠道截断，一劳永逸；断，一劳永逸；男性心理上的压力，以为会因此影响性功能，并且男性心理上的压力，以为会因此影响性功能，并且有性功能障碍及神经官能症等的人不宜做这项手术，有性功能障碍及神经官能症等的人不宜做这项手术，有生育要求的夫妇患泌尿生殖系统感染、阴囊内疾病者并发症 出血和血肿、感染 发生率低 痛性结节术后 两个月手术区疼痛，放射到腹股沟区
6、及腰骶部，检查时手术部位有痛性结节，压痛明显，原因感染、结扎线 附睾淤积症 术后六个月附睾肿胀、疼痛。原因术中较大的损伤及感染引起1.术后留观2小时后无出血及异常2.术后1周避免剧烈运动及体力劳动3.术后2周避免性生活4.出现阴囊肿大、疼痛、出血或发热及及时就诊5.术后5天内去除辅料。6.等待3个月，检测精液确认已达效果才能依赖其避孕负压吸宫术钳刮术利凡诺羊膜腔内注射中期引产术水囊引产术经腹剖宫取胎术早孕人工流产是指妊娠12周以内，以手术终止妊娠的方法。目前采用最多的是负压吸引术，为我国首创。个别孕周数稍大者，可行钳刮术。人流应作为避孕失败的补救措施，因其对身体可造成一定的损害，故不应作为节育
7、方法，更不能代替避孕措施。负压吸宫术：使用金属或塑料制成的吸管，进入宫腔，然后利用负压将孕囊胚胎、和蜕膜组织吸出，达到终止妊娠的目的。适应症1.孕10周以内的要求终止妊娠而无禁忌症者2.因各种疾病不宜继续妊娠者禁忌症1.各种急、慢性全身性疾病，或严重的心、肝、肾功能损害，如心衰，高血压等；2.急、慢性生殖系统炎症，如霉菌性阴道炎、宫颈重度糜烂等；3.妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。4.术前体温37.5者（两次）。5.3天内有性交史者。（一）在观察室休息2小时左右，注意出血或 其他情况，异常方可离去。（二）两周内或血未净前禁止盆浴。（三）一个月内禁止性交。（四）指导避孕方法。如无禁忌症时，可同时放置宫
8、内节育器。（五）如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。1子宫穿孔2人工流产综合反应3吸宫不全4漏吸5术中出血6术后感染7栓塞 一、适应症钳刮术应在有住院条件的医疗保健单位中进行。妊娠在1014周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。因某种疾病不宜继续妊娠者。其他方法引产失败者。二、禁忌症 同吸宫术术前行宫颈准备具备完善的抢救、输血措施的医院有经验的资深医生严格无菌操作钳夹胎儿通过宫颈时避免暴力必要时用缩宫素警惕发生羊水栓塞将一个橡皮水囊放于胎膜与宫壁之间，注入生理盐水，通过增加宫腔压力，使胎膜剥离，诱发宫缩，促使胎儿及胎盘等排出的方法。适用于孕14-27周，无禁忌症者妊娠期间有反复阴道出血前
9、置胎盘、重度宫颈糜烂、瘢痕子宫严重高血压、心脏病其他疾病的急性期生殖道炎症、手术当天间隔4小时两次测量体温37.5近期并发症：出血、子宫穿孔、感染、人工流产综合征远期并发症：宫腔粘连、月经失调、继发不孕产科并发症的增加 常用米非司酮（）和米索前列醇（）配伍，结果完全流产率达90-95，且副反应轻。适应症 1年龄2039岁 2妊前3月月经规律 3停经天数49d宫内妊娠 5手术终止妊娠的高危对象 使用米非司酮禁忌症者:肾上腺疾患、内分泌疾患、肝肾功能异常、血液疾病、与甾体激素有关的肿瘤；使用前列腺素禁忌症者：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等；过敏体质者 妊娠剧吐者
10、 带环怀孕者 怀疑宫外孕者 吸烟 10支/天或嗜酒者 不能及时随访者 贫血（HBg95g/L）长期服药：利福平、异烟肼、抗癫痫药物、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛）、巴比妥类 第1-2天：服用米非司酮；第3天：在医院给予米索前列醇，口服或阴道放置；留院观察孕囊排出情况；如有异常，如出血多，必要时清宫；第1次：流产后2周，出血未止，应做超声或血HCG检测，给予相应处理。如使用米索前列醇后孕囊未排出，需在用药1周随访，如孕囊仍未排出，确诊妊娠后，做负压吸宫终止妊娠。第2次：流产后6周，评定流产效果，了解月经恢复情况，落实避孕措施。各种避孕方法的主要优点和适用情况各种避
11、孕方法的主要优点和适用情况避孕方法优点适用情况带铜宫内节育器长效（带宫内节育器可使用5-10年）；停后生育能力恢复快；不影响哺乳；不干扰性生活需要长时期避孕或需要控制生育间隔的妇女、哺乳妇女复方避孕药（口服和针剂）可由妇女自行决定使用和停用；不干扰性生活；使月经周期规律、经期缩短、经量减少、缓解痛经；停用后生育能力马上恢复；有助于预防宫外孕、子宫内膜癌、卵巢癌、卵巢囊肿、盆腔炎及乳腺良性疾病各种年龄、婚姻和生育状况妇女；月经不规则或月经量较多及有痛经的妇女皮下埋植剂长效（3-5年）；停用后生育能力恢停用后生育能力恢复快复快；不干扰性生活；不含雌激素；不影响哺乳由于顾虑雌激素对心血管影响而不宜使
12、用复方避孕药的妇女孕激素避孕针注射一次，效果持续3个月；不干扰性生活；不影响哺乳；有助于预防盆腔感染和卵巢、子宫内膜癌；对子宫内膜异位症有治疗作用哺乳期；患有子宫内膜异位症的妇女各种避孕方法的主要优点和适用情况各种避孕方法的主要优点和适用情况避孕方法优点适用情况避孕套有助于防护性传播疾病有性传播疾病危险的人群杀精剂不影响哺乳；停用后生育能力恢复快哺乳期妇女自然避孕无副反应因健康情况不宜使用其他避孕方法者体外排精男性绝育术永久性避孕方法；副作用少不再生育者；因某些原因不宜使用其他避孕方法者女性绝育术永久性避孕方法；副作用少不再生育者；因某些原因不宜使用其他避孕方法者各种避孕方法的主要缺点和不适用
13、情况各种避孕方法的主要缺点和不适用情况避孕方法优点适用情况带铜宫内节育器对性传播疾病无防护作用；使月经量增多可导致贫血有性传播疾病危险的妇女；月经过多妇女宜选用含药物或激素的宫内节育器复方避孕药（口服和针剂）含雌激素，长期服用对心血管系统有不利影响有血栓病史的妇女皮下埋植剂对月经有一定影响经咨询认为不能耐受出血副反应的妇女单纯孕激素对月经有一定影响经咨询认为不能耐受出血副反应的妇女；近期打算怀孕的妇女避孕套对性生活有一定影响杀精剂个别人可能有过敏反应有杀精剂过敏史或有畸形阴道、宫颈炎症的妇女自然避孕准确判断排卵时间有困难；有些观察排卵的方法太烦琐月经周期不规律的妇女；生活难以规律的妇女（如经常
14、出差夜班等）体外排精需有一定经验缺乏经验者男性绝育术可逆性差仍有可能需要生育者女性绝育术可逆性差仍有可能需要生育者几种避孕方法对月经的影响几种避孕方法对月经的影响避孕方法带铜宫内节育器口服避孕药皮下埋植剂孕激素避孕针周期缩短或规律规律不规律不规律经期延长缩短延长延长经量增加较明显减少减少不变或减少不规则出血常见可见常见常见闭经很少见有发生有发生常见对血红蛋白的影响可能降低无影响或增加无影响无影响或增加备注放置半年后有好转，但不易恢复到放器前水平服药时间长，闭经发生率增高改善不明显使用1年以上闭经率明显增高避孕方法方法（%）使用（%）备注带铜宫内节育器0.60.8主要指带器妊娠复方避孕药（口服和
15、针剂）0.38可因漏服、不能坚持服满要求的天数、同时服用其它药物，发热，腹泻等造成失败皮下埋植剂0.050.05不需依赖于使用者的合作，使用失败率极低，避孕效果与体重有关，超过70千克者妊娠率稍高孕激素避孕针0.33一经注射，不需依赖使用者的合作，使用失败率极低，避孕效果不受使用其它药物影响避孕套215避孕效果与使用方法关系密切，避孕套的质量、存储条件、适时使用、气囊排空等均可影响使用效果杀精剂1829与适时使用、置入药物的深度、方法等密切相关自然避孕925影响排卵的因素较多，准确判断排卵时间有困难，禁欲时间较长，不易坚持体外排精427与使用者的经验密切相关男性绝育术0.10.15效果与适应禁
16、忌症选择、术者的操作水平相关，不依赖受术者的合作女性绝育术0.50.5效果与适应和禁忌症选择、术者的操作水平相关，不依赖受术者的合作生育前期（包括青春期少女）生育前期（包括青春期少女）原则：对今后生育功能影响小、不易感染原则：对今后生育功能影响小、不易感染 方法：短效口服避孕药、外用避孕药具等方法：短效口服避孕药、外用避孕药具等哺乳期哺乳期 原则：不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育原则：不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育 方法：方法：IUDIUD、DMPA(DMPA(醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮,狄波狄波-普维拉普维拉)、皮埋、皮埋、外用避孕药具等外用避孕药具等生育后期生育后期 原则：长效、稳定、可逆原则：长效、稳定、可逆 方法：方法：IUDIUD、皮埋、外用避孕药具、皮埋、外用避孕药具、NFP(NFP(自然避孕法自然避孕法)等等更年期更年期：卵巢功能逐渐衰退，但还可能意外妊娠：卵巢功能逐渐衰退，但还可能意外妊娠人流后：人流后：应该立即落实避孕措施应该立即落实避孕措施 通常是指通过宣传、教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄群众了解常用避孕方法的避孕原理、适应证、禁忌证、正确使用方法、常见副反应及其
