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1、 胎盘早剥的观察及护理胎盘早剥的观察及护理胎盘早剥的定义胎盘早剥的定义 妊娠妊娠2020周以后或分娩期，正常周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。发生率剥离。发生率0.46%2.1%0.46%2.1%胎盘早剥危险因素胎盘早剥危险因素v年龄增加和产次年龄增加和产次v先兆子痫先兆子痫v慢性高血压慢性高血压v胎膜早破胎膜早破v吸烟吸烟v血栓形成倾向血栓形成倾向v吸用可卡因吸用可卡因v先前发生的早剥先前发生的早剥v子宫肌瘤子宫肌瘤v创伤（例如车祸）创伤（例如车祸）病因病因血管病变血管病变机械性因
2、素机械性因素宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减子宫静脉压突然增高子宫静脉压突然增高其他其他病理生理改变病理生理改变12剥离处的胎盘剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中绒毛和蜕膜中释放织凝血活释放织凝血活酶，进入母血酶，进入母血循环循环激活纤维蛋白激活纤维蛋白溶解系统，产溶解系统，产生生FDP，引起，引起继发性纤溶亢继发性纤溶亢进进消耗大量凝血因子，并产生消耗大量凝血因子，并产生高浓度高浓度FDP，最终导致凝血，最终导致凝血功能障碍功能障碍底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，使血液积聚于胎盘与子宫壁
3、之间宫内有妊娠产物存在，血液不能外流，当出血达到一定程度，血液终会冲开胎盘外缘及胎膜而外流显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混合性剥离混合性剥离胎盘早剥的类型胎盘早剥的类型胎盘早剥的类型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混合性剥离混合性剥离子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，当血液渗透至子宫浆膜离、断裂及变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑紫蓝色瘀
4、斑，称为子，称为子宫胎盘卒中。宫胎盘卒中。III度：胎盘剥离度：胎盘剥离面超过胎盘面面超过胎盘面积积1/2II度：胎盘度：胎盘剥离面为胎剥离面为胎盘面积盘面积1/3左右左右I度：见于分度：见于分娩期，胎盘娩期，胎盘剥离面积小剥离面积小胎盘早剥分度阴道流血阴道流血子宫触痛和背痛子宫触痛和背痛胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫宫缩过频宫缩过频子宫肌张力过高子宫肌张力过高自发性早产自发性早产死胎死胎Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoi
5、nt template only.You may not extract the image for any other use.胎盘早剥症状和体征胎盘早剥症状和体征DIC与凝血功能障碍产后出血急性肾功能衰竭羊水栓塞1234胎盘早剥并发症胎盘早剥对母儿危害胎盘早剥对母儿危害DIC产后出血失血性休克急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡羊水栓塞诊断诊断 对胎盘早剥的临床诊断主要依据于病史、对胎盘早剥的临床诊断主要依据于病史、典型的临床表现和超声诊断。典型的临床表现和超声诊断。经典的超声诊断要点经典的超声诊断要点主要为胎盘增厚、主要为胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔隆起、胎盘后出现血肿、绒毛板向羊膜腔隆起、胎盘后出现
6、血肿、羊水中可见浮动的光点和光块。羊水中可见浮动的光点和光块。诊断诊断 轻型：轻型：由于症状与体征不够典型，诊断往由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B B型超声检查来确定。型超声检查来确定。重型：重型：症状与体征比较典型，诊断多无困症状与体征比较典型，诊断多无困难。难。鉴别诊断鉴别诊断前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂高危因素经产妇，胎盘异常血管病变或外伤，子宫体积梗阻性分娩或剖宫产史腹痛无剧烈强烈宫缩，阵发性腹痛出血外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比少量阴道出血，血尿子宫软，与妊娠月
7、份一致板样硬，压痛，可比妊娠月份大子宫下段压痛，出现病理性缩复环胎位胎心胎位清楚，胎心基本正常胎位不清，胎心弱或消失多有窘迫胎盘检查无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm以内早剥部分有凝血块压迹无特殊变化B超胎盘边缘距宫颈内口7cm以内胎盘位置正常，有胎盘后血肿无特殊变化护理评估病史病史身体评估身体评估症状症状体征体征辅助检查辅助检查心理社会评估心理社会评估预期目标患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭并发症功能衰竭并发症孕妇满足基本需要孕妇满足基本需要孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期
8、孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期孕妇出血性休克症状得到控制孕妇出血性休克症状得到控制胎盘早剥的预防v加强产前检查，积极预防与治疗妊高症加强产前检查，积极预防与治疗妊高症v加强高危孕妇管理加强高危孕妇管理v妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤v胎位异常行外倒转术纠正胎位，操作必须轻柔胎位异常行外倒转术纠正胎位，操作必须轻柔v处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压力骤处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压力骤然降低然降低处理原则处理原则v纠正休克、及时终止妊娠纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥是处理胎盘早剥的原则。的原则。v情况危重、处于休克状态，尽快改善患者情况危重、处于休克状
9、态，尽快改善患者状况。状况。v一旦确诊，必须及时终止妊娠。一旦确诊，必须及时终止妊娠。v终止妊娠的方法根据情况而定。终止妊娠的方法根据情况而定。v对并发症如凝血功能障碍、产后出血和急对并发症如凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等进行处理。性肾功能衰竭等进行处理。院前急救院前急救保持平卧位，保持平卧位，减少活动，送减少活动，送医院医院输液，建立静输液，建立静脉通路，补充脉通路，补充晶体与胶体晶体与胶体禁作肛门检查禁作肛门检查龙胆紫在腹部标出龙胆紫在腹部标出宫底位置，观察宫宫底位置，观察宫底是否升高底是否升高 护理措施做好孕期保健，加强产前检查v对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理v加
10、强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性v妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤v积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键 及时发现胎盘早剥的征象，重视高危因素v有高危因素孕妇应警惕胎盘早剥的发生。v出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查。v及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。心理护理 多数患者起病急、发展快，对母婴危害大，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。重度胎盘早剥的抢救1 积极进行处理：立即吸氧，左侧卧位 床边心电监护 建立两条静脉通道 做好交叉配血重度胎盘早剥的抢救2 观察病情的动态变化：严密监测神志、面色、生命体征、氧饱等变化
11、注意观察腹痛性质、宫底高度、子宫张力变化 判断宫内出血情况及母婴状况 正确记录出入量，注意阴道流血量、性质及时终止妊娠v1 经阴道分娩：经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积。及时终止妊娠 2剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不 能立即分娩者 破膜引产后，产程无进展者，均应及时行剖宫产术预防并发症的发生v 产后24 h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。v持续心电监
12、护，密切观察患者神志、血压、生命体征、血氧饱和度的变化。v准确测量24 h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化，预防肾衰竭的发生。纠正休克 吸氧、保暖，建立两条静脉通道 积极补充血容量，纠正休克 及时输血，尽量输新鲜血 备好抢救药物，配合医生全力抢救防止产后出血分娩后及时应用子宫收缩剂按摩子宫、热盐水纱垫湿热敷子宫子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合卒中 部位的浆肌层经各种措施仍不能控制出血，作子宫切除术大量出血且无凝血块，按凝血功能障碍处理凝血功能障碍的处理 输新鲜血：输新鲜血：最有效措施抗纤溶剂抗纤溶剂肝素肝素输新鲜血浆输新鲜血浆输纤维蛋白原输纤维蛋白原12345预防肾功能衰竭v处理过程中，随时注意尿量，若每小时尿量少于30ml，应及时补充血容量v肾功能衰竭时，用20%甘露醇或速尿，必要时可重复使用，一般多能于12日内恢复v肾功能衰竭情况严重，出现尿毒症，此时应进行透析疗法，以抢救产妇生命。THANK YOU!
