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1、基层医师人感染禽流感病毒基层医师人感染禽流感病毒（人禽流感）诊治要点（人禽流感）诊治要点一、基础知识u病原体：禽流感病毒，包括H5N1、H7N9、H9N2、H8N10 等u传染源：携带禽流感病毒的禽类一、基础知识u传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物。u易感人群：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。u高发季节：冬春季一、基础知识一、基础知识u病毒抵抗力：普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。对紫外线、常用消毒剂均敏感。二、临床表现和诊断-
2、症状发热38咳嗽呼吸困难重症肺炎早期：流感样症状早期：流感样症状中晚期：中晚期：3-7天天ARDS、脓毒症、感染性休克，多器官功能障碍，胸腔积液等、脓毒症、感染性休克，多器官功能障碍，胸腔积液等二、临床表现和诊断-临床检查血生化检查血生化检查胸部影像学检查胸部影像学检查血常规血常规白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高发生肺炎的患者肺内迅速出现片状阴影重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液发生ARDS时，病变分布广泛诊断诊
3、断疑似病例疑似病例 1.流行病学史 2、临床表现 3.临床实验室检查 1、临床表现/流行病学接触史 2、呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒/H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高确诊病例确诊病例二、临床表现和诊断-诊断重症病例u符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50%；2.呼吸困难，呼吸频率24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件下，患者SpO292%；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。发生重症病例的高危因素发生重症病例的高危因素l年龄60岁；l合并
4、严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；l发病后持续高热（T39）3天及3天以上；l发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少lCRP、LDH及CK持续增高；l胸部影像学提示肺炎。三、可疑三、可疑 人禽流感病例接诊要点人禽流感病例接诊要点量：体温 呼吸 心率 血压询问流行病学史：发病前7天有无禽类接触史发病前7天是否去过农贸市场发病前7天有无与类似病例接触掌握发病情况：病程最高体温主要临床表现有无冠心病、糖尿病等基础疾病查：血常规胸片条件具备查心、肝、肾功能指标四、重点关注病例四、重点关注病例p流行季节（冬春季高发）或流行时流
5、行季节（冬春季高发）或流行时p病前病前7天内禽类接触史或农贸市场暴露史天内禽类接触史或农贸市场暴露史p发热发热(腋下体温腋下体温38)p具有肺炎的影像学特征具有肺炎的影像学特征p发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细或淋巴细胞分类计数减少。胞分类计数减少。具备上述全部条件者应考虑为可疑人禽流感具备上述全部条件者应考虑为可疑人禽流感病例。病例。五、可疑禽流感病例处置五、可疑禽流感病例处置p立即向当地疾控中心电话报告；立即向当地疾控中心电话报告；p开展达菲治疗；开展达菲治疗；p将病人尽快转诊到县级及以上医疗机构将病人尽快转诊到县级及以上医疗机构诊治；重症病例转诊到市级及以上医疗诊治；重症病例转诊到市级及以上医疗机构救治。机构救治。
