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1、学校甲型学校甲型H1N1H1N1流感防控措施流感防控措施2内容内容u背景、历史与现状背景、历史与现状u病例的诊断、治疗和出院标准病例的诊断、治疗和出院标准u我国防控甲型我国防控甲型H1N1H1N1流感目标与策略流感目标与策略33一、一、背景、历史与现状背景、历史与现状（一）背景（一）背景n 4 4月中下旬，美国、墨西哥月中下旬，美国、墨西哥n 在全球范围，累计报告甲型在全球范围，累计报告甲型H1N1H1N1流感确诊病例已超过流感确诊病例已超过1616万例。万例。n 卫生部卫生应急办公室副主任梁万年表示，截至卫生部卫生应急办公室副主任梁万年表示，截至9月月10日，我国内日，我国内地地31个省份累
2、计报告甲型个省份累计报告甲型H1N1流感确诊病例流感确诊病例6968例例。n 4 4月月2929日流感大流行警告上升到第日流感大流行警告上升到第5 5级级n 6 6月月1111日流感大流行警告提升至第日流感大流行警告提升至第6 6级级4（二）历史（二）历史-西班牙大流感西班牙大流感u1918年流感灾难是流感流行史上最严重的一次，也是历史上死亡人数最多的一次瘟疫，估计全世界患病人数在7亿以上，发病率约20%40%，死亡人数达4000-5000多万。u流行的第一次浪潮在1918年初夏，在美国或是在美军驻法国的军营开始流行，但因为病情不重没有引起人们的注意。u 第二次浪潮就大不相同了，是在8月出现在
3、好几个地点。塞拉利昂的首都弗里敦、美军在法国登岸的港口布雷斯特和美国马萨诸塞州的波士顿，都同时受到传染。这种病不仅传染性强，而且特别凶险。5（三）疫情现状（三）疫情现状n疫情强度疫情强度n截至月日，全球共累计报告甲型流感确截至月日，全球共累计报告甲型流感确诊病例诊病例20万余例，死亡病例人，病死率万余例，死亡病例人，病死率。n病死率病死率n全球各国甲型流感确诊病例的病死率差异较全球各国甲型流感确诊病例的病死率差异较大，平均范围为。但是，由于许大，平均范围为。但是，由于许多轻症病例未予报告和统计，因此甲型流感多轻症病例未予报告和统计，因此甲型流感实际病死率要更低，接近于季节性流感。实际病死率要更
4、低，接近于季节性流感。6我国疫情我国疫情n截至月截至月1717日日1515时，我国内地个省份已累计报告甲型时，我国内地个省份已累计报告甲型流感确诊病例流感确诊病例27292729例，已治愈例，已治愈23962396例，没有因甲例，没有因甲型型H1N1H1N1流感所致的死亡病例流感所致的死亡病例 。9 9月月7 7日世卫组织说，目前日世卫组织说，目前全球报告的甲型全球报告的甲型H1N1H1N1流感确诊病例总数超过流感确诊病例总数超过27.727.7万。万。n广州报告发现一例重症病例，是学生。广州报告发现一例重症病例，是学生。n随着甲型随着甲型1 11 1流感病例的增加，我国内地极有可能出现流感病
5、例的增加，我国内地极有可能出现死亡病例。死亡病例。7二、病例的诊断、治疗和出院标准二、病例的诊断、治疗和出院标准n（一）流行病学（一）流行病学n1、传染源、传染源n甲型甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传流感病人和无症状感染者为主要传染源。染源。n潜伏期：一般为潜伏期：一般为1-7天，多为天，多为1-3天天82、传播途径、传播途径-近距离飞沫传播近距离飞沫传播：n一般一般2 2米以内；患者咳嗽或打喷嚏时米以内；患者咳嗽或打喷嚏时n通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播n直接接触患者的呼吸道分泌物或体液和被病毒污染的物品直接接触患者的呼
6、吸道分泌物或体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。亦可能造成传播。n传播途径类似于季节性流感，传染性不亚于季节性流感传播途径类似于季节性流感，传染性不亚于季节性流感9n3、易感人群、易感人群u人群普遍易感人群普遍易感10（二）临床表现（二）临床表现n通常表现通常表现n流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐或腹泻。部分病例出现呕吐或腹泻。n约约10%10%病例可不发热。病例可不发热。n体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。11（三）病原学检查
7、（三）病原学检查n病毒核酸检测：以病毒核酸检测：以RT-PCRRT-PCR（最好采用（最好采用real-time RT-real-time RT-PCRPCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1H1N1流感病毒核酸，流感病毒核酸，结果可呈阳性。结果可呈阳性。n病毒分离病毒分离n血清学检查：动态检测血清甲型血清学检查：动态检测血清甲型H1N1H1N1流感病毒特异性流感病毒特异性中和抗体水平呈中和抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。12（四）诊断（四）诊断u结合结合流行
8、病学史流行病学史、临床表现临床表现和和病原学检查病原学检查u早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。131 1、疑似病例、疑似病例-符合下列情况之一u密切接触者发病前密切接触者发病前7 7天内接触传染期甲型天内接触传染期甲型H1N1H1N1流感病流感病例，并出现流感样临床表现的。例，并出现流感样临床表现的。u发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行的国家或地区，流感流行的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型也包括曾到过明确有甲型H1N1H1N1流感流行的社区，出现流感流行的社区，出现流感样临床表现。流感样临床表现。u出现流感样临床
9、表现，甲型流感病毒检测阳性，但进出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型一步检测排除既往已存在的亚型.142 2、确诊病例、确诊病例流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：u甲型甲型H1N1H1N1流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性u分离到甲型分离到甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒u血清甲型血清甲型H1N1H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈流感病毒的特异性中和抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。15诊断诊断3 3、重症病例、重症病例-当确诊或疑似病例出现以下情况之一
10、时为重症病例n合并肺炎和低氧血症、呼吸衰竭。合并肺炎和低氧血症、呼吸衰竭。n合并感染中毒性休克。合并感染中毒性休克。n合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。16（五）治疗（五）治疗n一般治疗一般治疗n休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。n抗病毒治疗。抗病毒治疗。n研究显示，此种甲型研究显示，此种甲型H1N1H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂（奥司他流感病毒对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。韦）、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。n对症处理
11、对症处理n中医辨证治疗中医辨证治疗17n对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。n对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。（如奥司他韦）治疗。n对于需要使用奥司他韦治疗的病例，应尽可能在发病对于需要使用奥司他韦治疗的病例，应尽可能在发病4848小小时内用药（时内用药（3636小时内最佳），疗程为小时内最佳），疗程为5 5天。天。18（六）出院标准（六）出院标准n体温正常体温
12、正常3 3天天，其他流感样症状，其他流感样症状基本消失基本消失，临床情况稳，临床情况稳定，咽拭子甲型定，咽拭子甲型H1N1H1N1流感病毒核酸检测阴性。流感病毒核酸检测阴性。19三、我国防控甲型三、我国防控甲型H1N1H1N1流感目标与策略流感目标与策略（一）目标（一）目标n控制或延迟传播控制或延迟传播n为实施应对可能的大流行各项准备措施赢得更多的时间为实施应对可能的大流行各项准备措施赢得更多的时间n减少大流行的危害：公众健康和生命安全减少大流行的危害：公众健康和生命安全n降低发病，控制暴发，减少死亡降低发病，控制暴发，减少死亡n降低社会冲击影响降低社会冲击影响n保持经济平稳、社会稳定，保障国
13、家安全保持经济平稳、社会稳定，保障国家安全20我国的防控策略我国的防控策略（二）策略（二）策略n4.304.30宣布为乙类传染病（乙类传染病甲类管理），宣布为乙类传染病（乙类传染病甲类管理），7 7月月1 1日日卫生部卫生部9 9号公告，乙类传染病乙类管理号公告，乙类传染病乙类管理n外堵输入外堵输入n国境检疫、停飞部分航班、归国人员健康监测等国境检疫、停飞部分航班、归国人员健康监测等n内防扩散内防扩散n加强监测，增加社会距离加强监测，增加社会距离(健康教育、学校、社区防控措施等健康教育、学校、社区防控措施等)21（三）防控工作依据（三）防控工作依据n甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊
14、疗方案（20092009年试行版第二版）年试行版第二版）n甲型甲型H1N1H1N1流感医院感染控制技术指南流感医院感染控制技术指南n甲型甲型H1N1H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）版）n社区甲型社区甲型H1N1H1N1流感暴发流行控制工作方案（试行）流感暴发流行控制工作方案（试行）n学校甲型学校甲型H1N1H1N1流感防控工作方案（试行）流感防控工作方案（试行）n教育部办公厅教育部办公厅 卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型型H1N1H1N1流感防控工作的意见流感防控工作的意见 22（四）防控措施（四）防
15、控措施u病例隔离治疗和感染控制病例隔离治疗和感染控制u密切接触者追踪和医学观察密切接触者追踪和医学观察u增加社会距离的措施增加社会距离的措施u学校的防控措施学校的防控措施u加强监测加强监测u消毒消毒u个人防护个人防护u疫苗接种疫苗接种u其他非药物性控制措施其他非药物性控制措施231 1、病例隔离治疗和感染控制、病例隔离治疗和感染控制n甲型甲型H1N1H1N1流感病例，隔离治疗流感病例，隔离治疗(住院或居家住院或居家)n住院病例按住院病例按诊疗方案诊疗方案n居家病例按居家病例按居家隔离治疗管理方案居家隔离治疗管理方案n做好医务人员和收治医疗机构内的感染控制做好医务人员和收治医疗机构内的感染控制n
16、在病例完全康复后，不具备传染性后，可解除隔离治疗在病例完全康复后，不具备传染性后，可解除隔离治疗3:5824n在目前医疗资源够用的前提下，确诊病人及密切接触者中在目前医疗资源够用的前提下，确诊病人及密切接触者中的流感样症状者隔离治疗。的流感样症状者隔离治疗。n一周内来自疫情流行国家及地区的归国人员，常规诊疗后，一周内来自疫情流行国家及地区的归国人员，常规诊疗后，居家隔离治疗，社区医生负责每日随访病情。居家隔离治疗，社区医生负责每日随访病情。25住院病例处理原则住院病例处理原则 疑似病例：疑似病例：n在通风条件良好的单人房间进行隔离观察，不可多人同室。进行甲型H1N1流感病毒特异性检查。确诊病例：确诊病例：n在通风条件良好的房间进行隔离在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可多人同室治疗，可多人同室。以上病例中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。262 2、密切接触者管理、密切接触者管理 按照按照甲型甲型H1N1H1N1流感病例密切接触者判定与流感病例密切接触者判定与管理方案（试行）管理方案（试行）：判定密切接触者；判定密切接触者；告知告知并实施医学观察或健康随
