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1、恩替卡韦治疗慢性重度黄疸型乙肝的体会治疗前的基本临床资料 58例重度黄疸型慢乙肝；例重度黄疸型慢乙肝；男男50例，女例，女8例；例；平均年龄平均年龄39岁（岁（16-62岁）；岁）；ALT1245IU/L；AST1072IU/L；A37g/L；TB257mol/L；PT18.6秒。秒。抗病毒与疾病进展及转归的关系抗病毒与疾病进展及转归的关系 例数例数 重肝发生例数重肝发生例数 好转例数好转例数起病起病1周内周内 37 7（18.9%）*33(89.2%)#起病起病2周后周后或未抗病毒或未抗病毒 21 16（76.2%）8(38.1%)*X2=18.362,P=0.000#X2=16.879,P
2、=0.000两组重肝发生率比较：两组重肝发生率比较：X2=18.362,P=0.000两组存活率比较：两组存活率比较：X2=16.879,P=0.000激素与疾病进展及预后的关系激素与疾病进展及预后的关系激素激素 例数例数 重肝发生例数重肝发生例数 好转例数好转例数 用用 26 1（3.8%）*25(96.2%)#不用不用 32 22（68.8%）16(50.0%)*X2=25.252,P=0.000#X2=14.748,P=0.000两组重肝发生率比较：两组重肝发生率比较：X2=25.252,P=0.000两组存活率比较：两组存活率比较：X2=14.748,P=0.000激素和早期抗病毒治疗
3、对疾病的进展及预后的影响激素和早期抗病毒治疗对疾病的进展及预后的影响 抗病毒抗病毒 例数例数 重肝发生例数重肝发生例数 好转例数好转例数起病起病1周内周内 37 7（25.9%）33(85.2%)激素激素 22 0 22(100%）未用激素未用激素 15 7（46.7%）11(73.3%)起病起病2周后周后或未抗病毒或未抗病毒 21 16（76.2%）8(38.1%)激素激素 4 1（25.0%）3(75.0%）未用激素未用激素 17 15（88.2%）*5(29.4%）#*X2=31.544,P=0.000#X2=22.431,P=0.000*X2=6.409,P=0.011#X2=6.14
4、9,P=0.013核苷类似物对核苷类似物对37例重度黄疸型乙肝的抗病毒疗例重度黄疸型乙肝的抗病毒疗效效 治疗前治疗前HBV DNA水平水平6.891.48，治疗治疗3周后周后HBV DNA水平水平1.831.81；治疗治疗3周后周后HBV DNA下降情况：下降情况：-2log以上：以上：36人（人（97.3%）-3log以上：以上：31人（人（83.8%）-4log以上：以上：30人（人（81.1%）博路定地米贺普丁肝衰竭腹膜炎死亡核苷类似物对核苷类似物对37例重度黄疸型乙肝的抗病毒疗例重度黄疸型乙肝的抗病毒疗效效 治疗治疗3周后周后HBV DNA阴转情况：阴转情况：-检测不到检测不到(0)1
5、7人（人（45.9%)-3log 25人（人（67.3%)-4log 33人（人（89.2%)-4log 4人（人（10.8%)典型病例一典型病例一 陈陈HJ，男，男，31岁，因岁，因HBsAg阳阳性性5年，反复乏力、纳差、肤黄年，反复乏力、纳差、肤黄1年，再发年，再发5天而入院。患者于天而入院。患者于2000年年2月出现肝功能异常，用月出现肝功能异常，用干扰素治疗干扰素治疗6个月、拉米夫定治疗个月、拉米夫定治疗至至2000年年9月自行停药，当时肝月自行停药，当时肝功能正常，功能正常，HBV DNA为为0，HBeAg仍阳性。仍阳性。2006年年3月月19日再次发病，在当地日再次发病，在当地医院
6、进行护肝治疗，未再进行抗病毒医院进行护肝治疗，未再进行抗病毒治疗。入院时查体：皮肤巩膜重度黄治疗。入院时查体：皮肤巩膜重度黄染，腹水征阴性，无明确感染，无消染，腹水征阴性，无明确感染，无消化道出血；胃镜未见消化性溃疡；查化道出血；胃镜未见消化性溃疡；查肝功能肝功能ALT/AST 311/466 IU/L,TB/DB 229.1/146.3mol/L,PT mol/L,PT 14.914.9秒，秒，HBV DNA HBV DNA 5.435*108 copies/ml；甲、丙、丁、戊标志；甲、丙、丁、戊标志 均均阴性。阴性。选择怎样的治疗方案？选择怎样的治疗方案？是否抗病毒治疗，是否抗病毒治疗，
7、选用什么药？选用什么药？我们选用博路定，我们选用博路定，0.5mg,1/d有重型化倾向，我们怎么办？有重型化倾向，我们怎么办？患者仍极度乏力，恶心、呕吐，患者仍极度乏力，恶心、呕吐，入院第入院第5天天(4.04)复查肝功能复查肝功能ALT/AST 235/149,TB/DB 514.2/304.8mol/L,PT18.9mol/L,PT18.9秒。秒。我们用甘利欣我们用甘利欣300mg，加入，加入10%GS 250ml中，中，VD，1/日；日；地塞米松；地塞米松；其它保肝药物，如阿拓莫兰等治疗。其它保肝药物，如阿拓莫兰等治疗。ALT ASTHBV DNATBeAgPT 备注备注289 9131
8、1466229.1+5.435*108 博路定14.9 235149514.2+-+18.9地米与甘利欣 14.2 108 44 2377.7 31-7.309*103 9.578*106 出院 2244.2+12.1 13.1 3.304.044.094.185.068.939*102 结结 果果病例二病例二 因因HBsAg阳性阳性4年，乏力、纳差、肤黄年，乏力、纳差、肤黄2月于月于06年年3月月29日收入我科。患者于日收入我科。患者于06年年1月月15日开始出现乏力、纳差、厌日开始出现乏力、纳差、厌油、肤黄、恶心、呕吐数次，油、肤黄、恶心、呕吐数次，06年年1月月31日到国内某大医院住院。
9、查肝功能：日到国内某大医院住院。查肝功能：ALT 622 IU/L，TB47.3mol/Lmol/L，ALB ALB 47.7g/L47.7g/L；PT 14PT 14秒；秒；HBV DNA HBV DNA 5.01*108 copies/ml，乙肝大三阳。，乙肝大三阳。你认为应该如何治疗？你认为应该如何治疗？该院采取的治疗方案该院采取的治疗方案 用胸腺肽，甘利欣，阿思欣用胸腺肽，甘利欣，阿思欣泰，思美泰；泰，思美泰；未进行任何抗病毒治疗。未进行任何抗病毒治疗。病情变化与对策病情变化与对策 2月月18日肝功：日肝功：ALT373IU/L，TB208.9 mol/L-mol/L-用贺普丁和可用贺
10、普丁和可耐；耐；2 2月月2828日出现发热、腹痛，查肝功日出现发热、腹痛，查肝功ALT 124IU/L，ALB27.3g/L，TB480.6 mol/Lmol/L，PTA27%PTA27%，腹水，腹水WBC 210WBC 210*10106 6/L/L，诊断慢重肝并发诊断慢重肝并发SBP-SBP-加用泰能，白加用泰能，白蛋白，血浆，先后作蛋白，血浆，先后作4 4次人工肝；次人工肝；3 3月月2222日肝功：日肝功：TB TB 787787mol/Lmol/L，PTA33%PTA33%。入我院后的病情变化入我院后的病情变化 3月月30日肝功：日肝功：ALT/AST 139/375IU/L；TB
11、754mol/Lmol/L，PTA22.6%PTA22.6%，HBeAgHBeAg阴性，阴性，HBV DNAHBV DNA为为0 0，血，血WBC14.8WBC14.8*10109 9/L/L、N81%N81%，BUN18.4mmol/L,BUN18.4mmol/L,Cr152.5mol/LCr152.5mol/L。综合支持综合支持,抗感染抗感染,利尿利尿,等待肝移植等待肝移植 4 4月月8 8日肝功：日肝功：ALT/AST 174/513IU/L；TB1029.8mol/Lmol/L，PT32.7%PT32.7%。因无供肝来源，未能作肝移植，最终死因无供肝来源，未能作肝移植，最终死于多器官功
12、能衰竭。于多器官功能衰竭。经验与思考经验与思考 慢乙肝患者在出现明显炎症活动时，应慢乙肝患者在出现明显炎症活动时，应尽可能早选用能迅速抑制病毒复制的药尽可能早选用能迅速抑制病毒复制的药物进行抗病毒治疗，如博路定、贺普丁物进行抗病毒治疗，如博路定、贺普丁等，等，早期抗病毒治疗能有效阻止慢乙肝早期抗病毒治疗能有效阻止慢乙肝重型化和改善其预后重型化和改善其预后；应尽快控制肝组织炎症坏死，可选用甘应尽快控制肝组织炎症坏死，可选用甘利欣等，必要时用糖皮质激素。利欣等，必要时用糖皮质激素。博路定对博路定对HBV有很强的抑制作用，对慢有很强的抑制作用，对慢性乙型肝炎和重肝患者有很好的抗病毒性乙型肝炎和重肝患者有很好的抗病毒治疗作用。治疗作用。
