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1、心智化与心理创伤心智化与心理创伤n心智化能力是指理解自我和他人的心理状态的能力，通过对自我和他人的情绪、观念、意图、动机的心智化反映，达到调节情绪和调控行为的目的。n心智化理论的提出（Fonagy&Higgitt,1989)“Peter.Fonagy所创立的心智化理论促进了有效治疗方法的发展，为开展精神病理学、心理治疗学、发展心理学和神经科学的整合研究铺设了桥梁。”（Lois W.Choi-Kain,M.D.，综述，Am J Psychiatry 2008;165:11271135）n心智化（心智化（mentalization）能力）能力n心理过程心理过程 9 能够不断地对自我和他人行为的意识
2、及无意识动机 做出深刻的、原创性的、复杂详尽的理解 7 能够综合、全面地反映自我与他人的情绪和想法 5 能够对自我和他人的心理状态做出连贯一致的推断 3 过于概化和乏味的理解 1 没有推断和理解能力 -1 对自我和他人的心理状态做出歪曲的推断高度高度中高中高中度中度 低度低度无无负性负性n心智化功能指标：反映能力（reflective function,RF）n“所有人都表现得很拒绝别人吗？其实不是的。这挺有意思的我记得我的父母都很慈爱，我认为他们就是这样的，而且我的姐姐（妹妹）和我相处得特别融洽。但是，如果你让我去形容这个家庭，我会说这个家冷冰冰的，还有些拒人以千里之外的味道。从某种程度上来
3、说，或许因为我们都试图不要表现出对谁特别偏爱，所以我们成功地让每个人都感觉到，好像我们更喜欢别人一些。所以我们都让自己感到有那么点被拒绝和不被爱。”n“对他马上要死了这件事，我还是那种感觉，让一个那么年轻，还有那么多可以带给这个世界的人去死实在是太残酷，太不公平了，所以我不觉得我的感受已经改变了，但是现在，当我想到这一点的时候，我意识到，事实上我这些天几乎从来都没想到过他或是他的死亡，事实上我，嗯，当别人总是在谈他的时候，我或许还有那么点怨气。”n“我记得有一次他们晚上要出去，我和通常一样，因为他们要离开我而感到很难过，我一直哭啊哭。他们很快就回来了。就好像只过了20分钟，我的母亲说车子在路上
4、坏了，他们不得不把车先抛锚在那儿；但是我觉得他们只是不希望离开我，而且他们还得做把车修好那么一堆事情。”访谈者：“是什么让你觉得是因为你，而不是因为车子呢？”被试：“我就是知道。我从来都知道他们能感受到我当时的感受是什么”。n“你会对这个感兴趣的。我的母亲在我看来是一个非常被动的女性，因为她觉得自己能力不够，所以非常依赖我的父亲，而且她非常害怕去主张自己有受到平等对待的权利。她当然就会抑郁了。不过要记住的是，这是在女权主义运动之前。她没有什么人可以去求助，除了她的孩子之外，可她的孩子当然无法理解她需要的是什么。我相信这在当时发生在许多女人身上她们会从她们的孩子身上获取情感资源，来支持她们软弱的
5、自我感。一种自恋性的人格歪曲，我想你大概会这么说。事实上我并不认为这种标签在这类情况下会有什么帮助。我的父亲也有同样的问题。”n“他们那个社会阶层的人从来不被期望要对他们的孩子很有感情”（1）；提及他们童年所具有的外部条件：“他们没有资源来照顾我们，他们之所以把我们送去寄宿学校是因为，这是解决一个极端复杂的问题的最好的办法”（1）；使用概括化的方式，避免具体化：访谈者：“你是怎么看你父母为什么要那么做的？”被试：“他们所有的举动和表现都显示出他们很在乎我们；我们不应该再有更多的要求了，我哥哥（弟弟）和我已经有了孩子们可以希望有的一切”（1）n“因为我是最小的一个，所以我就被淹没在其他孩子里面了
6、”，“他们不觉得需要去考虑我，因为我是最大的，我应该能自己照顾自己”（1）具有这类文本的被试可能会描述他们父母的关系，但是不会将这种关系同他们对待孩子的行为联系在一起，也不会解释或详细阐述父母的关系：“我想日子对他们来说挺艰难的，我的意思是要谋生，养孩子什么的。有很多事情要做，是一种艰苦的奋斗，因为他们没什么遗产，什么都没有”（1）n“我想从我很小的时候开始，我就让他很焦虑。他会他和我在一起的时候会感到不舒服。我不知道那是为什么，但是我就是会唤起他这种焦虑，而且我觉得那就是我父母婚姻失败的原因。”（0）n感受不同水平的心智化能力心智化或反射功能的重要性心智化或反射功能的重要性n预测行为预测行为
7、n促进和维系安全的依恋关系促进和维系安全的依恋关系 n增进对表征和现实的区分增进对表征和现实的区分n反射功能可以增进沟通和交流反射功能可以增进沟通和交流 n促进在内部世界和外部世界间建立联结促进在内部世界和外部世界间建立联结 n依恋视角n情绪调节n依恋关系n内部工作模型AnxietyAvoidenceanxious Styleavoidend StyleSecure stylen焦虑和回避焦虑和回避 焦虑型焦虑型依恋缺乏安全依恋，有强烈的亲近需要,害怕拒绝 回避型回避型依恋缺乏安全依恋，总是倚靠自己，偏好和他人保持情感距离n在依恋两维空间中，个体化“安全依恋风格”可以被视为一个可以“容受的视窗
8、容受的视窗”，指一个焦虑和回避都可以被个体耐受的区域。n从这个意义上讲，依恋理论，在本质上是一个调控理论，持续调节个体的唤起水平和相应的情绪状态(Schore,2000).焦虑焦虑回避回避avoidend Style回避型回避型焦虑型焦虑型安全依恋安全依恋 大脑大脑过度唤起过度唤起负性情绪负载负性情绪负载创伤记忆负载创伤记忆负载症状症状创伤创伤/应激应激情感调节情感调节能力缺损能力缺损Allen.,2001Questions or Comments治疗关系的特点n是躯体中介调节的情感状态水平。情感退缩将降低创伤个体利用他人帮助来调节消极情感的可能。不得不使用非语言的情绪调节过程n情绪调节 依恋
9、关系的防御功能n早年调节距离的行为策略,被内化为内部工作模型,以此避免强烈的情感痛苦,体现出躯体中介的情感调节的特点n Jeremy用“行为无意识”来表明行为层面的距离调节不仅仅是程序化的“习惯”,更是象征层面内部工作模型,表征了早年客体关系中的无意识情感、欲望和关系模式n为什么失去了连接？退行到不连续的水平以保护被淹没的自我代价“孤岛”n为反射/反思能力（这一能力同样也是在这个时期演化发展起来的）属于自体结构的核心。RF的出现和完整的发展依赖于照顾者是否有能力或多或少地准确知觉到婴儿的意图。反射/反思的能力被认为能影响个体所体验到的心理现实的质量，并且决定了内在体验的丰富性和多样性。n 安全的依恋安全的依恋养育者对婴儿痛苦的心智化反应养育者对婴儿痛苦的心智化反应婴儿产成对自我状态的二级表征婴儿产成对自我状态的二级表征情感调节能力的提高促进人际互动情感调节能力的提高促进人际互动心智化发展水平提高有利于社会互动心智化发展水平提高有利于社会互动 韧性韧性
