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1、2024-1-31抑郁障碍抑郁障碍抑郁症抑郁症分类分类l重性抑郁障碍重性抑郁障碍l破坏性心境失调障碍破坏性心境失调障碍l持续性抑郁障碍（心境恶劣）持续性抑郁障碍（心境恶劣）l经前期烦躁障碍经前期烦躁障碍l由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍l其他特定的未特定的抑郁障碍其他特定的未特定的抑郁障碍2024-1-322024-1-33l全世界十大疾病中抑郁症排第五，预计全世界十大疾病中抑郁症排第五，预计2020年排第二位年排第二位l近况近况：u全球约有全球约有4亿人患抑郁症亿人患抑郁症u英国约一半的妇女服用抗抑郁药英国约一半的妇女服用抗抑郁药u我国抑郁症患者占总人口的我国抑郁
2、症患者占总人口的4%-8%，约，约5500万人，导致自杀人数为万人，导致自杀人数为80万人，远超过交通事万人，远超过交通事故死亡人数的故死亡人数的15万人万人u每两分钟有每两分钟有1人自杀，人自杀，8人自杀未遂人自杀未遂2024-1-34认识心境障碍的历程认识心境障碍的历程公元前公元前4 4世纪：世纪：希波克拉底详细描述了抑郁和希波克拉底详细描述了抑郁和躁狂躁狂公元公元1 1世纪：世纪：希腊医生阿瑞泰乌斯希腊医生阿瑞泰乌斯(Aretaeus)(Aretaeus)发现躁狂和抑郁有时会出现在同一个人身上发现躁狂和抑郁有时会出现在同一个人身上，且似乎来自于某一种独立的障碍，且似乎来自于某一种独立的障
3、碍1919世纪早期：世纪早期：法国改革者皮内尔法国改革者皮内尔(Philippe(Philippe Pinel)Pinel)用用罗马大帝台比留罗马大帝台比留(Tiberius)(Tiberius)和和法国法国国王路易十一国王路易十一(Louis)(Louis)的例子对抑郁做了的例子对抑郁做了不同凡响的阐述不同凡响的阐述18961896年，克雷丕林正式明确把躁狂和抑郁划年，克雷丕林正式明确把躁狂和抑郁划为一个疾病单元，命名为躁狂抑郁性精神病为一个疾病单元，命名为躁狂抑郁性精神病（Alloy,et al,1996Alloy,et al,1996）亚伯拉罕亚伯拉罕林肯林肯(Abraham Linco
4、ln)(Abraham Lincoln)2024-1-35什么是抑郁症什么是抑郁症抑郁发作抑郁发作以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。例的焦虑与运动性激越很显著。抑郁症抑郁症经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有遭狂发作，经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有遭狂发作，曾经也被称为单相障碍（曾经也被称为单相障碍（Unipolar Disorder）2024-1-36DSM-V对抑郁
5、发作与抑郁症诊断标准对抑郁发作与抑郁症诊断标准下列症状中，至少有下列症状中，至少有5种至少持续种至少持续2周周,其中有其中有1或或2：情绪低沉，心境抑郁（未成年人可能是易激惹）情绪低沉，心境抑郁（未成年人可能是易激惹）对几乎所有活动丧失兴趣和愉快感对几乎所有活动丧失兴趣和愉快感体重或食欲明显地增加或减少（体重或食欲明显地增加或减少（5%）睡眠障碍：失眠、嗜睡睡眠障碍：失眠、嗜睡精神运动性激越或迟缓精神运动性激越或迟缓疲倦乏力、缺乏精力疲倦乏力、缺乏精力无价值感或过分的内疚，负罪感无价值感或过分的内疚，负罪感注意力和思考力下降，犹豫不决注意力和思考力下降，犹豫不决自杀念虑与自杀行为自杀念虑与自杀
6、行为2024-1-37DSM-V抑郁症的排除标准抑郁症的排除标准分裂情感性障碍分裂情感性障碍精神分裂症精神分裂症精神分裂症样障碍精神分裂症样障碍妄想障碍妄想障碍其他特定未特定的精神分裂症谱系及其它精神病其他特定未特定的精神分裂症谱系及其它精神病性障碍性障碍从无躁狂发作或轻躁狂发作（除非是物质滥用，从无躁狂发作或轻躁狂发作（除非是物质滥用，躯体疾病的生理效应）躯体疾病的生理效应）物质滥用物质滥用躯体疾病的生理效应躯体疾病的生理效应思考：思考：抑郁与重大丧失的反应（悲痛反应）抑郁与重大丧失的反应（悲痛反应）抑郁症状抑郁症状持续的抑郁心境、无力预持续的抑郁心境、无力预见幸福和快乐见幸福和快乐抑郁情绪
7、持久，不与特定抑郁情绪持久，不与特定的想法或担忧相关的想法或担忧相关广泛的不快乐广泛的不快乐自责或悲观的沉思自责或悲观的沉思毫无价值感或自我憎恨毫无价值感或自我憎恨悲痛反应悲痛反应空虚和失去的感受空虚和失去的感受不快乐随时间减弱，且程不快乐随时间减弱，且程破浪状，有特定想法破浪状，有特定想法有正性情绪或幽默有正性情绪或幽默思念逝者回忆逝者思念逝者回忆逝者通常保留了自尊通常保留了自尊2024-1-382024-1-39思考与讨论思考与讨论lQ1 Q1“抑郁抑郁”和和“抑郁症抑郁症”有什么区别？有什么区别？lQ2 Q2 抑郁症与懒惰、倦怠有什么区别？抑郁症与懒惰、倦怠有什么区别？lQ3 Q3 抑郁
8、症是指情绪极度低落的状态吗？抑郁症是指情绪极度低落的状态吗？lQ4 Q4 为什么会患抑郁症？为什么会患抑郁症？lQ5 Q5 患上抑郁症，患上抑郁症，“思维思维”会有哪些变化？会有哪些变化？lQ6 Q6 患上抑郁症，患上抑郁症，“情绪情绪”会有哪些变化？会有哪些变化？lQ7 Q7 患上抑郁症，患上抑郁症，“身体身体”会有哪些变化？会有哪些变化？lQ8 Q8 患上抑郁症，患上抑郁症，“行为行为”会有哪些变化？会有哪些变化？2024-1-310诊断特征诊断特征l症状必须是几乎每天都存在或能被观察到症状必须是几乎每天都存在或能被观察到l患者主诉常是失眠或疲劳，拒绝承认悲伤情绪患者主诉常是失眠或疲劳，拒
9、绝承认悲伤情绪l患者专注于抱怨身体不适：疼痛患者专注于抱怨身体不适：疼痛l精神运动性紊乱虽少见，但提示病情严重精神运动性紊乱虽少见，但提示病情严重l功能损害，或明显需要更多的努力去完成功能损害，或明显需要更多的努力去完成2024-1-311美国（美国（DSM-V）-12个月患病率个月患病率7%-18-29岁个体比岁个体比60岁以上个体高岁以上个体高3倍倍-青少年早期发病群体中，女性比男性高青少年早期发病群体中，女性比男性高1.5-3倍倍女性发病率女性发病率26%是男性是男性12%的的2倍（倍（Keller et al.,1984）中国（中国（1982？）？）-终生患病率为终生患病率为5.8%美
10、国（美国（Blazer et al.,1994;Angst,1999）-终生患病率终生患病率17%，男性任一月发病率，男性任一月发病率4%；女；女性性6%流行病学调查流行病学调查2024-1-312流行病学情况流行病学情况u任何年龄可发病，但青春期起病概率明显较高任何年龄可发病，但青春期起病概率明显较高u美国：美国：20多岁时高发期，晚年起病也常见多岁时高发期，晚年起病也常见u通常通常2/5在起病在起病3个月内开始康复；个月内开始康复；4/5在起病在起病1年内年内u15%的抑郁症病人会转为慢性（的抑郁症病人会转为慢性（2年）年）u慢性抑郁症状提高了人格障碍、焦虑障碍和物质慢性抑郁症状提高了人格
11、障碍、焦虑障碍和物质使用障碍的潜在可能性，降低了通过治疗完全缓使用障碍的潜在可能性，降低了通过治疗完全缓解的可能性解的可能性u可能转化为精神分裂症可能转化为精神分裂症2024-1-313流行病学情况流行病学情况u易患性最高人群：易患性最高人群：青年人；青年人；女性高发期女性高发期15-19岁，男性高发期：岁，男性高发期：25-29岁；岁；抑郁症会出现在人生的任意时期，包括婴儿期（抑郁症会出现在人生的任意时期，包括婴儿期（Burke,et al,1990）u性别差异解释：性别差异解释：女性趋向于关注自己的抑郁女性趋向于关注自己的抑郁情绪，男性会试图转移自己的注意力情绪，男性会试图转移自己的注意力
12、u文化差异：文化差异：12个月个体患病率存在个月个体患病率存在7倍差异倍差异性别比例，平均起病年龄，物质滥用可能性一致性别比例，平均起病年龄，物质滥用可能性一致2024-1-3141.1.抑郁发作须持续至少抑郁发作须持续至少2 2周；周；2.2.在病人既往生活中，无符合轻躁狂或在病人既往生活中，无符合轻躁狂或躁狂标准的发作；躁狂标准的发作；3.3.不是由于精神活性物质或器质性精神不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致障碍所致标准标准1：抑郁发作的一般标准：抑郁发作的一般标准诊断标准：诊断标准：p80-83（DSM-V）2024-1-3151.1.抑郁心境：存在于一天中大多数时间，抑郁心境：存
13、在于一天中大多数时间，且几乎每天如此，基本不受环境影响；且几乎每天如此，基本不受环境影响；2.2.兴趣丧失，或缺乏乐趣；兴趣丧失，或缺乏乐趣；3.3.精力不足或过度疲劳精力不足或过度疲劳标准标准2：抑郁发作的核心症状：抑郁发作的核心症状2024-1-3161.1.自信心丧失和自卑；自信心丧失和自卑；2.2.无理由的自责或过分和不适当的负罪感；无理由的自责或过分和不适当的负罪感；3.3.反复出现想死或自杀念头，或自杀行为；反复出现想死或自杀念头，或自杀行为；4.4.思维或注意能力降低，如犹豫不决或踌躇思维或注意能力降低，如犹豫不决或踌躇5.5.精神运动性改变，激越或迟滞；精神运动性改变，激越或迟
14、滞；6.6.任何类型的睡眠障碍；任何类型的睡眠障碍；7.7.食欲改变（减少或增加），伴体重变化食欲改变（减少或增加），伴体重变化标准标准3：抑郁发作的附加症状：抑郁发作的附加症状2024-1-3171.1.兴趣丧失或失去乐趣；兴趣丧失或失去乐趣；2.2.情感反应缺乏；情感反应缺乏；3.3.比通常早醒比通常早醒2 2小时以上；小时以上；4.4.早晨抑郁加重；早晨抑郁加重；5.5.明显的精神运动性抑制或激越的客观证据；明显的精神运动性抑制或激越的客观证据；6.6.食欲明显丧失；食欲明显丧失；7.7.体重减轻（上月体重的体重减轻（上月体重的5%5%以上）；以上）；8.8.性欲明显丧失。性欲明显丧失。
15、标准标准4：躯体综合症：躯体综合症2024-1-318根据严重程度分轻度、中度、重度：根据严重程度分轻度、中度、重度：1.1.轻度：轻度：至少至少2 2条核心症状条核心症状+附加症状附加症状2 2条；条；2.2.中度：中度：至少至少2 2条核心症状条核心症状+3+3、4 4条附加症状；条附加症状；（1 1）不伴躯体综合症（）不伴躯体综合症（2 2）伴躯体综合症：躯体综合症至）伴躯体综合症：躯体综合症至少少4 4条条3.3.重度：重度：全部全部3 3条核心症状条核心症状+5+5条附加症状；条附加症状；（1 1）伴精神病性症状：幻觉、妄想（）伴精神病性症状：幻觉、妄想（A.A.与心境和谐；与心境和
16、谐；B.B.与心境不和谐；）（与心境不和谐；）（2 2）不伴精神病性症状）不伴精神病性症状标准标准5：抑郁发作的亚型：抑郁发作的亚型共病共病l物质相关障碍物质相关障碍l惊恐障碍惊恐障碍l强迫症强迫症l神经性厌食症神经性厌食症l神经性贪食症神经性贪食症l边缘性人格障碍边缘性人格障碍2024-1-3192024-1-320 遗传因素遗传因素-抑郁症具有一定的家族遗传倾向抑郁症具有一定的家族遗传倾向-正方：正方：同卵双生子患病率同卵双生子患病率46%，异卵双生子患病率，异卵双生子患病率20%（McGuffin et al.，1996）；）；丹麦的研究：被试直系亲属的抑郁症发病率为正丹麦的研究：被试直系亲属的抑郁症发病率为正常控制组的常控制组的8倍，自杀率为后者的倍，自杀率为后者的15倍（倍（Wender et al.,1992）-反方：反方：只有传闻，未发现实证研究只有传闻，未发现实证研究病因和发病机制病因和发病机制生物学因素生物学因素2024-1-321下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴的过度活动肾上腺轴的过度活动功能性核磁共振成像研究：特定的神经系统功能性核磁共振成像研究：特定的神经系统分
