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1、外科护理学第十四章第十四章 颈部疾病患者的护理颈部疾病患者的护理学习目标学习目标 1.1.了解甲状腺功能亢进的分类了解甲状腺功能亢进的分类 2.2.掌握甲状腺功能亢进的护理评估掌握甲状腺功能亢进的护理评估 3.3.熟悉甲状腺功能亢进的护理诊断熟悉甲状腺功能亢进的护理诊断 4.4.掌握甲状腺功能亢进的护理措施掌握甲状腺功能亢进的护理措施 5.5.熟悉甲状腺瘤和甲状腺癌的护理评估和熟悉甲状腺瘤和甲状腺癌的护理评估和护理措护理措施施第一节第一节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进（hyperthyroidismhyperthyroidism），简），简称甲亢，是由各种原因引起
2、循环中甲状腺素称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的疾病【概述概述】1.1.甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要(1)(1)甲状腺解剖甲状腺解剖位于甲状软骨下方、气管两侧位于甲状软骨下方、气管两侧分左、右两叶，中间以峡部相连分左、右两叶，中间以峡部相连在甲状腺两叶的背面、两层被膜的间隙内，在甲状腺两叶的背面、两层被膜的间隙内，一般附有一般附有4 4个甲状旁腺个甲状旁腺甲状腺血液供应丰富甲状腺血液供应丰富甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应甲状腺下动脉（
3、锁骨下动脉的分支）供应甲状腺有甲状腺有3 3条主要静脉条主要静脉 即甲状腺上、中、即甲状腺上、中、下静脉下静脉喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支内支（感觉支）分布于喉黏膜内支（感觉支）分布于喉黏膜外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张支配环甲肌，使声带紧张 甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（甲状腺素分三碘甲
4、状腺原氨酸（T T3 3）和四）和四碘甲状腺原氨酸（碘甲状腺原氨酸（T T4 4）2 2种。种。甲状腺素主要作用包括甲状腺素主要作用包括增加全身组织细胞的氧消耗和产热；促进增加全身组织细胞的氧消耗和产热；促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解；促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解；促进生长发育和组织分化；影响体内水和电解生长发育和组织分化；影响体内水和电解质的代谢等。质的代谢等。2.2.分类分类原发性甲亢原发性甲亢 最常见，病人在甲状腺肿大同时最常见，病人在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。以出现功能亢进症状。以20204040岁之间多见岁之间多见继发性甲亢继发性甲亢 较少见，如继发于结节性甲状腺较少
5、见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。年龄多在后逐渐出现功能亢进症状。年龄多在4040岁以上岁以上高功能腺瘤高功能腺瘤 少见，甲状腺内有单个的自主性少见，甲状腺内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变变3.3.病因病因与与病理病理原发性甲亢是一种自身免疫性疾病原发性甲亢是一种自身免疫性疾病继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确全明确甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润；
6、滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质减少胶质减少【护理评估护理评估】1 1健康史健康史 了解病人的发病情况，病程长短。是否了解病人的发病情况，病程长短。是否患有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或其他自患有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或其他自身免疫性疾病；有无甲状腺疾病的用药或手身免疫性疾病；有无甲状腺疾病的用药或手术史等；近期有无感染、劳累、创伤或精神术史等；近期有无感染、劳累、创伤或精神刺激等应激因素；有无甲亢家族史。刺激等应激因素；有无甲亢家族史。2.2.身体状况身体状况 典型表现有高代谢症候群、甲典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症状。状腺肿及眼征三
7、大主要症状。（1 1）甲状腺激素分泌过多症候群：病人可出现）甲状腺激素分泌过多症候群：病人可出现高代谢症候群和各系统功能受累，高代谢症候群和各系统功能受累，表现为性情表现为性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、疲乏无力、急躁、易激惹、失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿；食欲亢进、体重减轻、怕热多汗、皮肤潮湿；食欲亢进、体重减轻、月经失调和阳痿；心悸、脉快有力（脉率常在月经失调和阳痿；心悸、脉快有力（脉率常在100100次次/分钟以上，休息与睡眠时仍快）、脉压分钟以上，休息与睡眠时仍快）、脉压增大。增大。其中脉率增快及脉压增大常作为判断病其中脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的
8、重要指标。情程度和治疗效果的重要指标。（2 2）甲状腺肿大）甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性，无压痛，呈弥漫性、对称性，无压痛，多无局部多无局部压迫症状。甲状腺触及震颤，听诊时闻及血压迫症状。甲状腺触及震颤，听诊时闻及血管杂音。管杂音。（3 3）眼征）眼征 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。严重严重者上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；者上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；瞬目减少等。瞬目减少等。3 3心理心理-社会支持状况社会支持状况 了解病人有无情绪不稳，易激动，以及了解病人有无情绪不稳，易激动，以及由此带来的人际关系恶化；有无疾病造成的由此带来的人际关系恶化；有无疾
9、病造成的自我形象紊乱；是否因为害怕手术而产生焦自我形象紊乱；是否因为害怕手术而产生焦虑或恐惧心理。了解病人及家属对甲亢和甲虑或恐惧心理。了解病人及家属对甲亢和甲亢手术的认识程度，家庭经济情况及承受能亢手术的认识程度，家庭经济情况及承受能力。力。4.4.辅助检查辅助检查(1)(1)基础代谢率测定基础代谢率测定 用公式计算：用公式计算：基础代谢率基础代谢率=（脉率（脉率+脉压）脉压）111111正常值为正常值为1010，+20+20+30+30为轻度甲亢，为轻度甲亢，+30+30+60+60为中度甲亢，为中度甲亢，+60+60以上为重度以上为重度甲亢甲亢须在清晨、空腹和静卧时测定须在清晨、空腹和静
10、卧时测定(2)(2)甲状腺摄甲状腺摄131131I I 率测定率测定正常甲状腺正常甲状腺2424小时内摄取的小时内摄取的131131I I 量为总入量量为总入量的的303040402 2小时内甲状腺摄小时内甲状腺摄131131I I量超过量超过2525，或，或2424小时小时内超过内超过5050，且吸收，且吸收131131I I 高峰提前出现，都高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反映甲亢的严重程度表示有甲亢，但不反映甲亢的严重程度(3)(3)血清血清T T3 3、T T4 4含量测定含量测定 甲亢时甲亢时T T3 3 上升较早而快，约高于正常上升较早而快，约高于正常值的值的4 4倍；倍；T T4
11、 4 上升则较迟缓，仅高于正常上升则较迟缓，仅高于正常的的2.52.5倍，故测定倍，故测定T T3 3 对甲亢的诊断具有较对甲亢的诊断具有较高的敏感性。高的敏感性。5 5治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 目前普遍采用抗甲状腺药物治疗、放射目前普遍采用抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种方法。性碘治疗和手术治疗三种方法。甲状腺大部甲状腺大部切除术是目前对中度以上甲亢最常用而有效切除术是目前对中度以上甲亢最常用而有效的方法，的方法，能使能使90909595的病人获得痊愈，的病人获得痊愈，手术死亡率低于手术死亡率低于1 1。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(1)(1)手术适应证手术适应证继发
12、性甲亢或高功能腺瘤继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢中度以上的原发性甲亢腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢类型甲亢抗甲状腺药物或抗甲状腺药物或131131I I治疗后复发者或长期用药治疗后复发者或长期用药困难者困难者妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者应妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者应考虑手术考虑手术(2)(2)手术禁忌证手术禁忌证青少年病人青少年病人症状较轻者症状较轻者老年病人老年病人有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者【护理诊断护理诊断/问题问题】1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体
13、需要量 与甲亢所致代谢与甲亢所致代谢需求显著增高有关需求显著增高有关2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关泌物增多及切口疼痛有关3.3.有受伤害的危险有受伤害的危险 与突眼致眼睑不能闭合与突眼致眼睑不能闭合,可能可能导致角膜损伤、感染甚至失明有关导致角膜损伤、感染甚至失明有关4.4.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等【护理措施护理措施】1.1.术前护理术前护理 （1 1）休息与心理护理）休息与心理护理 消
14、除病人顾虑和消除病人顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。精神过度紧张或恐惧心理，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物。保持失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物。保持病房安静，指导病人减少活动。病房安静，指导病人减少活动。（2 2）配合术前检查：除常规检查外，还）配合术前检查：除常规检查外，还包括：颈部摄片、心电图检查、喉镜检查、包括：颈部摄片、心电图检查、喉镜检查、测定基础代谢率。测定基础代谢率。（3 3）用药护理）用药护理 l用药方法用药方法l单用碘剂单用碘剂l硫脲类药物加用碘剂硫脲类药物加用碘剂l碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂l普萘洛尔单用或合用
15、碘剂普萘洛尔单用或合用碘剂 l手术指征手术指征l病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟脉率稳定在每分钟9090次以下，脉压恢复次以下，脉压恢复正常，基础代谢率正常，基础代谢率+20+20以下以下，便可进，便可进行手术行手术 （4 4）饮食护理：给予高热量、高蛋白质）饮食护理：给予高热量、高蛋白质和富含维生素的食物，加强营养支持。和富含维生素的食物，加强营养支持。（5 5）突眼护理：注意保护眼睛，常滴眼）突眼护理：注意保护眼睛，常滴眼药水。药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激灰尘刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，戴
16、黑眼；睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油纱布遮盖。罩或以油纱布遮盖。（6 6）适应性锻炼：术前教会病人头低肩适应性锻炼：术前教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，使机体适高体位，可用软枕每日练习数次，使机体适应术时颈过伸的体位。应术时颈过伸的体位。2.2.术后护理术后护理 （1 1）体位和引流）体位和引流 术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流。后取半坐卧位，以利呼吸和引流。（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 注意避免引流管阻塞导致颈部积血、形注意避免引流管阻塞导致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。因切口疼成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵医嘱适当痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵医嘱适当给予镇痛药。给予镇痛药。（3 3）并发症的观察与护）并发症的观察与护 1 1）呼吸困难和窒息）呼吸困难和窒息 是最危急的并发症，多发生于术后是最危急的并发症，多发生于术后4848小时内小时内。切口内出血压迫气管是常见原因，表现为进行切口内出血压迫气管是常见原因，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀
