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1、心肺复苏心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！猝死的诊断 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟-瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害心肺复苏的意义心肺复苏的意义 70%以上的猝死发生在院前 4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活
2、。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。强调黄金黄金4 4分钟分钟心脏骤停的类型心脏骤停的类型1 1、心室颤动、心室颤动2 2、心脏停搏、心脏停搏 3 3、心电机械分离、心电机械分离 判断依据宜简判断依据宜简 突然意识丧失突然意识丧失 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 摇动其双肩摇动其双肩 大声呼叫大声呼叫方法 取听诊器、听心音取听诊器、听心音 ECGECG检查证明检查证明 应该应该 就就 地地 抢抢 救救 呼呼 叫叫 来来 人人第一时间医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：不同的施救者同
3、时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED)(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。通气。无意识无脉搏立即胸外心脏按压无意识无脉搏立即胸外心脏按压3030次次,同时启动急救系统同时启动急救系统,请旁人帮助。请旁人帮助。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。20
4、102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布）公布最新心肺复苏（最新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原从原来的来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。儿童和婴儿，但不包括新生儿。按压位置：按压位置：正确位置在胸骨中下1/3交界处，左手的掌跟部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，
5、每次抬起时，掌跟不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。CC：即人工循环：即人工循环 以掌跟按压以掌跟按压 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁 按压方法按压方法 按压时上半身按压时上半身 前倾，腕、肘、前倾，腕、肘、肩关节伸直肩关节伸直，以以髋关节为轴，垂髋关节为轴，垂直向下用力，借直向下用力，借助上半身的体重助上半身的体重和肩臂部肌肉的和肩臂部肌肉的力量进行按压力量进行按压！按压姿势示意图按压姿势示意图深度至少5厘米错误1肘部弯曲错误2手掌交叉婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横
6、指。横指。幼儿：一手手掌按压。幼儿：一手手掌按压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：（儿童为约下压深度：（儿童为约5cm5cm，婴儿为约，婴儿为约4cm4cm，即下压婴幼儿胸廓前，即下压婴幼儿胸廓前后径的后径的1/31/3）按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。成人：成人：按压频率为按压频率为至少至少100100次次/分分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压按压:通气通气 30302 2 连续五组为一循环 婴儿、儿童 100次/分：单人单人30302 2 双人双人1515：2 2胸
7、外心脏按压的有效指标1.每按压一次可以摸到一次大动脉搏动；2.血压可达60/40mmHg左右；3.瞳孔由大变小；4.面色或口唇由紫绀转为红润；判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩,呼双耳呼双耳,轻拍重叫轻拍重叫 识别识别：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动摸颈动脉搏动然后打开气道，然后打开气道，“取消取消一听二看三感觉来判一听二看三感觉来判断呼吸断呼吸”！耗时耗时A A：即判断有无意识、畅通呼吸道：即判断有无意识、畅通呼吸道A A：即判断有无意识、畅通呼吸道：即判断有无意识、畅通呼吸道 判断有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍 检查颈动脉脉搏：1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之
8、间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。开放气道手法开放气道手法 开放气道手法：仰面举颏法、仰面抬颈法、托下颌法（疑颈椎受伤时使用）。仰面举颏法仰面举颏法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。托下颌法（头颈部外伤适用）托下颌法（头颈部外伤适用）双手在患者头部两侧、握紧下双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。开口唇。B B：即人工呼吸：即人工呼吸 口对口人工呼吸
9、时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。吹气毕，松开口鼻。吹气毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。口腔外伤者。婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）注：注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人
10、可以后仰后仰90度，度，8岁以下岁以下50度，度，1岁以下岁以下30度。度。频率频率 10-1210-12次次/min/min 成人成人/儿童儿童 无论单人双人操作无论单人双人操作 按压按压/吹气吹气 30:2 30:2 婴儿婴儿 15:215:2 成人吹气量成人吹气量500-600ml 500-600ml 20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立
11、即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行如现场只有一个抢救者，则先进行2 2分分钟钟的现场心肺复苏后，再联系求救。的现场心肺复苏后，再联系求救。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5 5个循环后进行评估。个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为胸外按压与人工呼吸比例为3030:2 2。单纯进行胸外心脏按压
12、时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。总结总结20102010心肺复苏方法心肺复苏方法20102010心肺复苏方法心肺复苏方法20102010心肺复苏方法心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。电击除颤电击除颤（defibrillation defibrillation D D ）除颤时机:室颤无脉性室速2010版新指南:仅1次单相360
13、J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。2分钟后再次判断心律电击除颤电击除颤（defibrillation defibrillation D D ）除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%有报道胸前叩击有报道胸前叩击45%45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时），仪时），AHAAHA未做主张未做主张.重新评价重新评价:单
14、人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标 1.按压时能扪及大动脉2.收缩压达60mmHg3.扩大的瞳孔再度缩小；4.患者的面色、口唇、指甲及皮肤由紫绀转为红润；5.神志逐渐恢复；6.出现自主呼吸；心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩
15、。不宜不宜CPRCPR者者 禁忌证禁忌证 胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 可选择不施救者可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）竭无法逆转者及晚期癌症患者）有关心肺复苏的药物应用有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素肾上腺素1mg1mg静注，每静注，每3535分钟重复一次仍是首选，不推荐分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为血管加压素作为CPRCPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好
16、果好+1mg+1mg肾上腺素，优于肾上腺素，优于1mg1mg肾上腺素效果肾上腺素效果（早，替代第一剂或第（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）二剂肾上腺素）有关心肺复苏的药物应用有关心肺复苏的药物应用 胺碘酮胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性）首选抗心律失常药（房性、室性）首剂首剂300mg300mg 阿托品阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者及心跳停止的患者有关心肺复苏的药物应用有关心肺复苏的药物应用 积极补液，维持水电平衡积极补液，维持水电平衡 纠正酸中毒纠正酸中毒 NaHCO NaHCO3 3 血气分析血气分析 监护、评估监护、评估第三阶段第三阶段延续生命支持延续生命支持 心脏功能监护心脏功能监护 呼吸功能监护呼吸功能监护 酸碱及水电平衡酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治肾功能不全的防治 脑复苏脑复苏
