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1、泌尿、男生殖系统感染目的要求 1、掌握泌尿、男生殖系统感染的病因、感染途径、诊断方法和治疗原则。2、掌握慢性前列腺炎的病因、临床表现和治疗原则。3、熟悉急性肾盂肾炎的病理、临床表现和治疗。4、熟悉急性细菌性膀胱炎、尿道炎的病理、临床表现和治疗。5、了解急性细菌性前列腺炎、急慢性附睾炎的症状、诊断和治疗原则。第一节 概 述 泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为革兰阴性杆菌。根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染。感染累及肾、肾盂及输尿管时称为上尿路感染；累及膀胱和尿道时则称为下尿路感染。致病菌 非特异性致病菌 泌尿、男生殖系统感染最常见的致病菌为
2、来自肠道细菌，60%80%为大肠杆菌。特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。发病机制 正常菌群对致病菌的抑制平衡作用。正常的尿液环境、排尿活动和尿路上皮抗粘附作用。细菌的数量和毒力。其他因素。血型抗原、基因型特征、内分泌因素等。诱发感染因素 梗阻因素。机体抗病能力减弱。医源性因素。解剖学因素。感染途径 1 上行感染：致病菌大多为大肠杆菌。2 血行感染：致病菌多为金黄色葡萄球菌。3 淋巴感染：经淋巴管传播至泌尿生殖器官。4 直接蔓延感染：由邻近器官的感染直接蔓延所致。其中主要为上行感染和血行感染。诊断 尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统感染的典型临床表现。1 尿液标本的采集：1）中段尿；
3、2）导尿；3）耻骨上膀胱穿刺。2 尿液镜检。3 细菌培养和菌落计数。4 感染的定位检查。5 影像学检查。影像学检查的临床意义：明确有无泌尿系畸形；有无梗阻性病变；是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生；尿流动力学功能有无减退；两肾功能有无损害并作左右比较；有无膀胧一输尿管反流存在；监测残余尿和肾盂、膀胧的排空时间。治疗原则 1）明确感染性质。2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染。3）明确血性感染还是上行感染。4）查明泌尿系统有无梗阻。5）检查有无泌尿系感染的诱发因素。6）测定尿pH。7）抗菌药物的正确使用。第二节 上尿路感染 一 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)急性肾盂肾炎是肾
4、盂和肾实质的急性细菌性炎症。病病 理理 肾肿大及水肿，质地较软。表面散在大小不等的脓肿，周围有紫红色充血带环绕。切面观大小不等的小脓灶不规则分布在肾组织各个部分。肾盂粘膜充血水肿，散在小出血点。显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，伴出血。急性肾盂肾炎 临床表现 1）发热。2）腰痛。3）膀胱刺激症状 诊断 1）病史。2）尿液检查。3）X线、B超、CT等影响学检查。治疗 1）全身治疗。2）抗菌药物治疗。SMZ-TMP 对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效。喳诺酮类药物 青霉素类药物。头抱菌素 去甲万古霉素 以上的治疗宜个体化，疗程7-14 日，3）对症治疗：碱性药物及钙离子通道拮抗剂缓解膀胱刺激症状。
5、二 肾积脓(pyonephrosis)肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。三 肾皮质多发性脓肿 多为葡萄球菌血行感染；临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀肌刺激症状，病程约1-2 周。治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。四 肾周围炎(perinephritis)是肾周围组织的化脓性炎症，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致；致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见；临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛
6、和肌紧张，局部压痛明显；治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开引流。第三节第三节 下尿路感染下尿路感染一一 急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 女性多发。几乎均为上行感染所致。病理：病理：浅表膀胧炎症多见，以尿道内口及膀胱三角最明显 临床表现：临床表现：突然发病，尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。常见终末血尿。全身症状不明显。诊断：诊断：主要依靠临床表现和实验室检查。急性细菌性膀胱炎的治疗急性细菌性膀胱炎的治疗 根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。口服抗菌药物，采用短期大剂量冲击治疗。多饮水，碱化尿液。对于绝经期后妇女可考虑雌激素替代疗法。二 慢性细菌性膀胱炎 常是上尿路急
7、性感染的迁移或慢性感染所致。临床表现：临床表现：尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存在。诊断：诊断：病史，临床表现，实验室检查，影像学检查。治疗：治疗：应用抗菌药物，保持排尿通畅，处理诱发尿路感染的病因，必要时需手术纠正，如处女膜成形术等。病程较长，抵抗力弱者，应全身支持，增进营养。三 急性尿道炎（一）（一）淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 人是淋球菌唯一天然宿主，发病后免疫力极低下 临床表现临床表现：尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。多量白色脓性分泌物，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿。诊断：诊断：典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物涂片发现淋球菌。治疗：治疗：以青霉素类药物为主。配偶应同
8、时治疗。（二）非淋菌性尿道炎 病原体以沙眼衣原体或支原体为主。在性传播疾病中占第一位。临床表现临床表现：感染后1-5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体。诊断诊断：典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物培养见衣原体或支原体。治疗：治疗：常用大环内酯类抗生素治疗，配偶应同时治疗。第四节 男生殖系统感染 一一 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis)多由尿道上行感染所致。常见致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌。临床表现：临床表现：发病突然，高热寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。往往伴发急性膀胱炎。诊断：诊断：直肠指诊前列腺肿胀
9、、压痛、局部温度增高。急性期严禁做前列腺按摩。治疗：治疗：快速有效的抗生素治疗是治疗的关键。常用复方磺胺甲恶唑。二 慢性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis)分为细菌性和非细菌性病因：病因：慢性前细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿道逆行感染。慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙眼衣原体，解脲脲原体，隐球菌等。临床表现 排尿改变及尿道分泌物：排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛；尿道口“滴白”。疼痛疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。性功能减退：性功能减退：可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。精神神经症状：精神神经症状：头昏、头胀、乏力、疲
10、惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。并发症：并发症：虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。慢性非细菌性前列腺炎。慢性非细菌性前列腺炎。诊断 临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。细菌性：反复的尿路感染发作；前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性：无反复尿路感染发作体检与临床表现不一定相符。前列腺痛：前列腺痛：具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆 腔、会阴部疼痛明显，而前列腺检查正常，培养无细菌生长。治疗 足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。三 急性附睾炎(acute epididymitis)急性附睾炎
11、主要是逆行感染所致。临床表现：临床表现：发病突然，多继发于下尿路感染。发病时阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体积增大，触痛明显，伴有高热。诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：根据典型临床表现，易于诊断。但需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴别。治疗治疗：卧床休息，托起阴囊。选用广谱抗生素治疗。脓肿形成则切开引流。四 慢性附睾炎(chronic epididymitis)慢性附睾炎一般合并有慢性前列腺炎，感染途径以逆行为主。双侧慢性附睾炎可导致男性不育。临床表现为阴囊内肿物，肿物多发生于附睾尾。应注意与附睾结核的鉴别诊断，附睾结核一般为无痛性肿块。治疗为对症处理，急性发作时可使用抗生素。必要时可考虑作附睾切除。
