[医学]泌尿、男生殖系统感染.ppt

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1、泌尿、男生殖系统感染目的要求 1、掌握泌尿、男生殖系统感染的病因、感染途径、诊断方法和治疗原则。2、掌握慢性前列腺炎的病因、临床表现和治疗原则。3、熟悉急性肾盂肾炎的病理、临床表现和治疗。4、熟悉急性细菌性膀胱炎、尿道炎的病理、临床表现和治疗。5、了解急性细菌性前列腺炎、急慢性附睾炎的症状、诊断和治疗原则。第一节 概 述 泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为革兰阴性杆菌。根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染。感染累及肾、肾盂及输尿管时称为上尿路感染;累及膀胱和尿道时则称为下尿路感染。致病菌 非特异性致病菌 泌尿、男生殖系统感染最常见的致病菌为

2、来自肠道细菌,60%80%为大肠杆菌。特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。发病机制 正常菌群对致病菌的抑制平衡作用。正常的尿液环境、排尿活动和尿路上皮抗粘附作用。细菌的数量和毒力。其他因素。血型抗原、基因型特征、内分泌因素等。诱发感染因素 梗阻因素。机体抗病能力减弱。医源性因素。解剖学因素。感染途径 1 上行感染:致病菌大多为大肠杆菌。2 血行感染:致病菌多为金黄色葡萄球菌。3 淋巴感染:经淋巴管传播至泌尿生殖器官。4 直接蔓延感染:由邻近器官的感染直接蔓延所致。其中主要为上行感染和血行感染。诊断 尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统感染的典型临床表现。1 尿液标本的采集:1)中段尿;

3、2)导尿;3)耻骨上膀胱穿刺。2 尿液镜检。3 细菌培养和菌落计数。4 感染的定位检查。5 影像学检查。影像学检查的临床意义:明确有无泌尿系畸形;有无梗阻性病变;是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生;尿流动力学功能有无减退;两肾功能有无损害并作左右比较;有无膀胧一输尿管反流存在;监测残余尿和肾盂、膀胧的排空时间。治疗原则 1)明确感染性质。2)鉴别上尿路感染还是下尿路感染。3)明确血性感染还是上行感染。4)查明泌尿系统有无梗阻。5)检查有无泌尿系感染的诱发因素。6)测定尿pH。7)抗菌药物的正确使用。第二节 上尿路感染 一 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)急性肾盂肾炎是肾

4、盂和肾实质的急性细菌性炎症。病病 理理 肾肿大及水肿,质地较软。表面散在大小不等的脓肿,周围有紫红色充血带环绕。切面观大小不等的小脓灶不规则分布在肾组织各个部分。肾盂粘膜充血水肿,散在小出血点。显微镜下可见多量中性粒细胞浸润,伴出血。急性肾盂肾炎 临床表现 1)发热。2)腰痛。3)膀胱刺激症状 诊断 1)病史。2)尿液检查。3)X线、B超、CT等影响学检查。治疗 1)全身治疗。2)抗菌药物治疗。SMZ-TMP 对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效。喳诺酮类药物 青霉素类药物。头抱菌素 去甲万古霉素 以上的治疗宜个体化,疗程7-14 日,3)对症治疗:碱性药物及钙离子通道拮抗剂缓解膀胱刺激症状。

5、二 肾积脓(pyonephrosis)肾积脓也称脓肾,是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。治疗以抗感染为主,加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。三 肾皮质多发性脓肿 多为葡萄球菌血行感染;临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛,无膀肌刺激症状,病程约1-2 周。治疗以抗感染为主,同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。四 肾周围炎(perinephritis)是肾周围组织的化脓性炎症,多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致;致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见;临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛

6、和肌紧张,局部压痛明显;治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开引流。第三节第三节 下尿路感染下尿路感染一一 急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 女性多发。几乎均为上行感染所致。病理:病理:浅表膀胧炎症多见,以尿道内口及膀胱三角最明显 临床表现:临床表现:突然发病,尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。常见终末血尿。全身症状不明显。诊断:诊断:主要依靠临床表现和实验室检查。急性细菌性膀胱炎的治疗急性细菌性膀胱炎的治疗 根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。口服抗菌药物,采用短期大剂量冲击治疗。多饮水,碱化尿液。对于绝经期后妇女可考虑雌激素替代疗法。二 慢性细菌性膀胱炎 常是上尿路急

7、性感染的迁移或慢性感染所致。临床表现:临床表现:尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存在。诊断:诊断:病史,临床表现,实验室检查,影像学检查。治疗:治疗:应用抗菌药物,保持排尿通畅,处理诱发尿路感染的病因,必要时需手术纠正,如处女膜成形术等。病程较长,抵抗力弱者,应全身支持,增进营养。三 急性尿道炎(一)(一)淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 人是淋球菌唯一天然宿主,发病后免疫力极低下 临床表现临床表现:尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。多量白色脓性分泌物,阴茎肿胀,尿频、尿急、尿痛明显,有时可见血尿。诊断:诊断:典型的临床表现和不洁性生活史,尿道分泌物涂片发现淋球菌。治疗:治疗:以青霉素类药物为主。配偶应同

8、时治疗。(二)非淋菌性尿道炎 病原体以沙眼衣原体或支原体为主。在性传播疾病中占第一位。临床表现临床表现:感染后1-5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体。诊断诊断:典型的临床表现和不洁性生活史,尿道分泌物培养见衣原体或支原体。治疗:治疗:常用大环内酯类抗生素治疗,配偶应同时治疗。第四节 男生殖系统感染 一一 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis)多由尿道上行感染所致。常见致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌。临床表现:临床表现:发病突然,高热寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。往往伴发急性膀胱炎。诊断:诊断:直肠指诊前列腺肿胀

9、、压痛、局部温度增高。急性期严禁做前列腺按摩。治疗:治疗:快速有效的抗生素治疗是治疗的关键。常用复方磺胺甲恶唑。二 慢性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis)分为细菌性和非细菌性病因:病因:慢性前细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿道逆行感染。慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙眼衣原体,解脲脲原体,隐球菌等。临床表现 排尿改变及尿道分泌物:排尿改变及尿道分泌物:尿频、尿急、尿痛;尿道口“滴白”。疼痛疼痛:会阴部、下腹隐痛不适,有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。性功能减退:性功能减退:可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。精神神经症状:精神神经症状:头昏、头胀、乏力、疲

10、惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。并发症:并发症:虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。慢性非细菌性前列腺炎。慢性非细菌性前列腺炎。诊断 临床表现,直肠指诊及前列腺液检查。细菌性:反复的尿路感染发作;前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性:无反复尿路感染发作体检与临床表现不一定相符。前列腺痛:前列腺痛:具有慢性前列腺炎的症状,尤其是盆 腔、会阴部疼痛明显,而前列腺检查正常,培养无细菌生长。治疗 足量敏感的抗生素进行治疗,疗程至少6周。可同时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外,也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。三 急性附睾炎(acute epididymitis)急性附睾炎

11、主要是逆行感染所致。临床表现:临床表现:发病突然,多继发于下尿路感染。发病时阴囊疼痛,可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀,体积增大,触痛明显,伴有高热。诊断和鉴别诊断:诊断和鉴别诊断:根据典型临床表现,易于诊断。但需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴别。治疗治疗:卧床休息,托起阴囊。选用广谱抗生素治疗。脓肿形成则切开引流。四 慢性附睾炎(chronic epididymitis)慢性附睾炎一般合并有慢性前列腺炎,感染途径以逆行为主。双侧慢性附睾炎可导致男性不育。临床表现为阴囊内肿物,肿物多发生于附睾尾。应注意与附睾结核的鉴别诊断,附睾结核一般为无痛性肿块。治疗为对症处理,急性发作时可使用抗生素。必要时可考虑作附睾切除。

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