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1、第十二章第十二章 医用放射线的防护医用放射线的防护第一节第一节 医用诊断医用诊断x x线的防护线的防护 一、防护原则一、防护原则 一、防护原则一、防护原则 1.X X线检查的正当化线检查的正当化 所谓正当化就是指所实施的x线检查是必要的,其所致的电离辐射危害同社会和个人从中获得的利益相比是可以接受的 x线检查对工作人员、受检者及广大人群所致的辐射危害与检查的频度有密切关系，遵守正当化的原则，避免一切不必要的照射，是诊断x线卫生防护的重要前提 一、防护原则一、防护原则 2 2X X线检查的最优化线检查的最优化 即用最小的代价，获得最大的净利益，从而使一切必要的照射保持在可以合理达到的最低水平 对
2、一切正当的x线检查，要采用最适宜的检查方法和最佳的投照条件，使既能获得满意的诊断资料，又尽可能合理地降低受检者的受照剂量 一、防护原则一、防护原则 3 3剂量限值剂量限值 在实施x线诊断检查正当化和放射防护最优化的同时，必须保障放射工作人员和公众所受照射的剂量不超过国家标准规定的限值 二、诊断二、诊断X X线机防护性能要求线机防护性能要求 二、诊断二、诊断X X线机防护性能要求线机防护性能要求x线机处于工作状态时，在x线辐射场中有三种射线，即从x线管窗口射出的有用射线从x线管防护套射出的漏射线以及这些射线经过散射体(诊视床床板和受检者)后产生的散射线。X线机的防护性能主要体现在辐射场内的漏射线
3、量，散射线量以及用于诊断的有用射线的能量、面积、发射时间的有效控制方面，同时还与影像记录系统(荧光屏、影像增强器等)有关 三、放射防护设施三、放射防护设施 放射防护条例中规定：“新建、改建扩建放射工作场所的放射防护设施，必须与主体工程同时设计审批，同时施工，同时验收投产。放射防护设施的设计，必须经所在省、自治区、直辖市的卫生行政部门会同公安等部门审查同意。竣工后需卫生、公安、环境保护等有关部门验收同意。获得许可登记证后方可启用”。对医用诊断x线工作场所的放射防护设施，包括X线机房的屏蔽防护设施、防护用品、通风和工作信号装置等，有关法规和标准均作出了明确规定 三、放射防护设施三、放射防护设施(一
4、)X线机房的防护 1防护设计原则 对X线机房的防护设计，必须遵循放射防护最优化的原则 即采用合理的布局，适当的防护厚度，使工作人员、受检者以及毗邻房间和上下楼层房间的工作人员与公众成员的受照剂量保持在可以合理达到的最低水平，不超过国家规定的剂量限值 2机房的位置 X线机房的选址既要方便病人检查，又要考虑周围环境的安全。一般可设在建筑物底层的一端或单独设置，并要靠近各临床科室(一)X线机房的防护(一)X线机房的防护3机房的整体布局 X线机房的整体布局应遵循安全、方便卫生的原则(一)X线机房的防护 4机房的面积 为了减少散射线对人员的影响，同时也是为了方便病患者的出入，机房应宽敞，有足够的使用面积
5、(一)X线机房的防护5 机房的防护厚度 X线机房的防护厚度，应保证在所预计的每周最大工作负荷条件下，使其周围区域内的人员的受照剂量，不超过其相应的当量剂量限值 根据这一原则，其导出限值是：如果公众中的个体成员在邻近地区可能度过任何连续的时间(如在居室或病房内)，则每周的剂量限值为20Sv 其他公众成员为100Sv(一)X线机房的防护 6机房的防护门 机房的门应有合适铅当量的防护厚度,并可以做成各种形式(1)防护拉门：防护拉门的规格要比门洞高100mm，宽200mm，使门洞两侧各有100mm的重叠，以防漏射线 (2)双扇折页大门：机房的大门可做成一大一小两扇折页门，根据需要灵活使用 (3)单扇折
6、页门：机房的小门一般做成单扇折页门 200mm处开始，沿墙体延伸到门框的内侧，使之与门扇重合l015mm。对两扇的折页门还要处理好中缝的防护搭接问题(一)X线机房的防护7防护窗 防护窗的防护厚度(铅当量)应根据窗外人员活动情况以及与其他建筑物之间的距离酌情确定(一)X线机房的防护8.观察窗 所有隔室透视、拍片、扫描等设施均需安装铅玻璃观察窗 观察窗的铅当量应不低于同侧墙壁的铅当量(一)X线机房的防护 9空气的净化 X线机房内由于射线对空气的照射及含铅制品的增加，产生多种有害因素为了消除上述这些有害因素，可采取下列措施：(1)通风换气：除安装迷宫形百叶窗保持良好的自然通风外，最好设有机械通风装置
7、，保持每天换气46次 (2)设置负离子发生器，调节正负离子的平衡(3)尽量少用或不用裸露的铅制品，如传统的裸露铅字可被塑封铅字取代(二)辅助防护设施 根据x线诊断检查的类型，医院放射科需选择配备下列适用的辅助防护设施(二)辅助防护设施 l.透视用屏蔽防护 进行普通荧光透视的放射科，可选择下列屏蔽防护：(1)普通防护椅(2)多用防护椅(3)卧位透视防护屏(4)透视防护室(二)辅助防护设施 2摄影用屏蔽防护 某些基层医疗单位限于条件，仍在机房内操作，可采用下列达到05mm铅当量的屏蔽防护措施 (1)防护屏 (2)摄影防护室(二)辅助防护设施 3.工作人员防护用品 从事非隔室荧光透视、骨科复位、床边
8、摄影、各类介入放射学操作的放射工作人员(1)防护帽 (2)铅眼镜 (3)防护颈套 (4)防护手套（5）各种防护围裙(二)辅助防护设施4.受检者防护用品（1）防护帽 （2）甲状腺防护颈套（3）性腺防护三角巾（4）性腺防护围裙（5）防护三角 （6）防护巾（7）多鳞式防护围裙四、防护操作四、防护操作1.X线工作者应熟练掌握业务技术和射线防护知识，正确、合理地使用x线诊断2.确定需要进行的X线检查，除了临床必须的透视检查外，应尽量采取摄影检查，以减少被检查者和X线工作者的受照剂量3.X线工作者必须严格遵守各项操作规程，经常检查机器和防护设备的性能4.在不影响获得诊断信息前提下，一般应采用“高电压、低电
9、流、厚滤过”和小照射野进行工作5.施行X线透视检查时，工作者事先要经过充分的暗适应，必须十分注意缩短曝光时间6.需要借助X线透视进行骨科正骨和取异物时，不得连续曝光，并要尽可能缩短累积曝光时间7.摄影时应根据不同的管电压更换不同的滤过板8严格控制照射野，使有用线束限制在临床实际需要的范围内，照射野面积一般不应超过胶片面积109摄影时，x线工作者必须在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除被检者外，其他人员不应留在机房内10使用移动式和携带式x线机摄影时，x线工作者必须离x线管头和被检者2m以上，并注意周围人员的安全 11施行x线检查前，必须仔细复核检查方案和工作条件，必须根据投照方向恰当选择受检者体位
10、，尽量避免非检查部位受到有用线束的照射，并必须在摄影中对受检者的非投照部位进行屏蔽防护，特别是性腺、骨髓、女性乳腺、胎儿及儿童骨骺等辐射敏感器官的防护12孕妇一般不宜作x线检查 13用x线进行各类特殊检查(如骨科正骨、摄取异物等)时，要尽量缩短曝光时间，对被检者和x线工作者都应采取有效的防护措施 14x线检查工作中，当儿童和个别被检者需要携扶时，携扶者也应有相应的防护措施 15在放射科临床教学中，对学员必须进行射线防护知识的教育，并注意他们的防护；对示教病例严禁随意增加曝光时间 16尽可能选用灵敏度较高的胶片与增感屏组合，并配合使用合适的滤线栅及移动缝隙技术。及时更换性能不合要求的荧光屏。注意
11、胶片处理技术，避免重复摄片 五、妇女五、妇女X X线检查的防护线检查的防护(一)检查原则 1为保障育龄妇女、孕妇及其后代的健康和安全，应合理降低受检者的剂量避免不必要照射和重复检查 2严格限制对育龄妇女进行x线普查如x线透环、乳腺x线摄影等，以降低集体剂量。严格控制对孕妇进行腹部x线检查，以减少胚胎、胎儿的受照危害(一)检查原则 3.对育龄妇女、孕妇必须优先考虑选用非x线的检查方法。根据临床指征确实认为x线检查是合适的检查方法时方可实施，并尽量采用x线摄影代替x线透视检查(一)检查原则 4对有生育计划的育龄妇女进行腹部或骨盆部位的x线检查时，应问明是否怀孕，了解月经情况，严格使检查限制在月经来
12、潮后的十天内进行。对月经过期妇女，除有证据表明没有怀孕以外，均应当作孕妇看待(一)检查原则5妇女妊娠早期，特别是在妊娠815周时，原则上不进行x线骨盆测量检查如确实需要也应限制在妊娠末3个月进行，并严格控制 6孕妇分娩前不应进行常规的胸部x线检查(二)防护措施 放射科工作人员接到育龄妇女、孕妇的X线检查申请时，应进行核查，如确认没 有必要做X线检查，有权退回x线检查申请单。在确认可实施X线检查后，应做到(二)防护措施 1.制定出最佳x线检查方案，选择最佳的投照条件或摄影条件组合，以减少受检者的受照剂量 2.根据诊断需要，严格进行射线束的准直，限制照射野范围，并对非受检部位(特别是孕妇的下腹部)
13、采取有效的屏蔽防护，以减少不必要的照射(二)防护措施3.透视前做好充分的暗适应,以缩短曝光时间，在不影响诊断的前提下，选用高电压、低电流、厚滤过、小照射野的透视条件4.检查时，应使受检者采取正片的体位，以减少眼睛、甲状腺、乳腺、卵巢等放射敏感器官的受照(二)防护措施5.尽量采用先进的技术和设备，如影像增强器、稀土增感屏和与其匹配的x线胶片 6做好x检查的质量保证工作避免不必要的重复照射（三）特别X线检查 1宫内节育器的X线检查（1）应首先进行妇科、超声波检查、在上述检查不能确诊时，方可进行x线检查，应避免无临床指征的X线检查（2）对节育器的X 线透视（简称透环)检查，应逐渐过渡为腹部x线平片检
14、并采用屏蔽物将照射野限定在盆腔部位 （3）严格限制対带环妇女x线透环检查的频率，在带环后第一年不得超过2以后每12年不得超过一次（4）在X线透环检查时，禁止育龄妇女在x线机房内排队等候检查（三）特别X线检查 2乳腺x线检查 （1）避免对无临床症状的妇女进行乳腺x线健康检查，对50岁以下妇女除有乳腺癌个人史或其他高危险因子适应证外，不宜作定期乳腺x线普（2）严格掌握乳腺X线检查的适应证，避免对无临床症状的育龄妇女（特别是20岁以下的妇女)进行乳腺x线健康检查（3）妇女怀孕期间不宜进行乳腺X线查体（4）应避免对乳腺进行重复X线检查（5）乳腺检查时应注意对育龄妇女眼睛及甲状腺的防护（6）不应使用一般
15、医用诊断x线机进行乳腺x线检查，应使用专用软x线装置（三）特别X线检查 3.子宫输卵管造影（1）严格掌握子宫输卵管造影检查的适应证，减少不必要的照射(2)该项检查要限制在月经净后510天内进行(3)在子宫输卵管造影检查后3个月内应避免妊娠六、儿童六、儿童X X线检查的防护线检查的防护 临床医师应严格掌握儿童x线诊断适应证，应优先考虑采用非电离辐射检查法，确有正当理由方可申请X线检查。对儿童施行x线诊断时，必须注意到儿童对射线敏感、其身躯较小又不易控制体位等特点。采取相应有效防护措施。儿童x线群检必须加以控制(一)X线诊断设备、防护设备及防护用品的要求 1透视用X线机必须配备影像增强器、限时装置
16、及影像亮度自动控制系统；摄影用x线机必须具备能调节有用线束矩形照射野并带光野指示的装置；X线机应配备供不同检查类型、不同年龄儿童使用的固定体位的辅助设备(一)X线诊断设备、防护设备及防护用品的要求 2 x线机房必须具备为候诊儿童提供可靠防护的设施；专供儿童x线检查用机房内要合理布局，并按儿童喜欢的形式装修，以减少儿童的恐惧心理 3为不同年龄的儿童配备各种不小于05mm铅当量的个人防护用品(二)防护措施 X线工作者应仔细复查儿童X线申请是否合理，有权拒绝没有正当理由的x线检查。在实施X线检查时应做到(二)防护措施1除临床必需的X线透视检查外，应对儿童采用X线摄影检查2透视前必须做好充分的暗适应，并应采用小照射野透视3摄影时采用短时间曝光的摄影技术 4对婴幼儿进行x线摄影时，一般不使用滤线栅(二)防护措施5注意非检查部位的防护，特别应加强对性腺及眼晶状体的屏蔽防护6使用移动式设备在病房或婴儿室内做x线检查时，必须采取防护措施减少对周围儿童的照射，不允许将有用线束朝向其他儿童(二)防护措施7未经特殊允许不得用儿童做x线检查的示教和研究病例8对儿童进行x线检查时，应使用固定儿童体位的设备
