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1、 1、通过授课、使学生了解石膏特征，掌握石膏绷带在骨科临床中的应用方法与种类；2、了解石膏绷带固定术的常见并发症；3、掌握石膏绷带固定术后病人的护理 教学重点 1、石膏绷带固定术适应症 2、石膏绷带固定术后病人的护理 教学难点：石膏绷带术后病人的护理 教学时数：11.5小时 习题：石膏绷带术适应症 石膏绷带固定术后病人的护理 骨关节损伤和骨科手术后，为了保持骨折复位或矫形术后的位置，必须给予合适的外固定，外固定的种类很多，由于石膏绑带价格便宜，使用方便，固定效果较好，护理方便，易于达到符合三点固定的治疗原则，外固定的石膏具有微孔，可透气及吸收分泌物，对皮肤无不良反应，所以，临床上大多采用石膏绑
2、带作为外固定材料。有些组织损伤，例如肌腱、神经、血管损伤修复术后，为了给组织愈合创造条件，也常用石膏外固定保护。四肢稳定性骨折、脊柱压缩性骨折复位。骨折切开复位内固定术后，内固定物不够坚固者，辅以石膏外固定加强之。野战情况下，开放性骨折清创术后需转移至后方着，以用石膏固定为宜。关节扭挫伤、韧带撕裂伤及关节脱位经整复复位后。某些骨关节病手术（象关节融合术、截骨术、骨移植术骨髓炎蝶形手术）术后为促进愈合防止病理性骨折时应用。四肢的神经吻合、肌腱移植、韧带缝合等手术后，需要制止关节活动时。骨关节的慢性感染，为了维持机能位置，避免畸形、促使病变愈合而需固定关节时。用以纠正先天性畸形，象先天性髋关节脱位
3、及马蹄内翻足等。全身情况恶劣，做巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者 患部伤口有厌氧菌感染的可疑者 怀孕的妇女绕胸腹部包扎 呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎 新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定 良好的塑形性能。石膏干固后，十分坚实，固定可靠。在石膏管型中，通过楔形切开矫正骨折残存的成角畸形。创伤后的进行性肿胀，容易引起压迫而致血运障碍，甚至肢体坏死。肢体肿胀消退后，又因石膏过松而致骨折再移位。长期固定可以引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍。（CaSO42H2O)1、有衬垫石膏有衬垫石膏 衬垫较多，即将整个肢体先用绵纸自上而下全部包好，然后外面再包石膏绷带。患者较舒适，但固定效果较差，多
4、在手术后作固定用。2、无衬垫石膏无衬垫石膏 并非完全无衬垫，是只在骨隆突部放置衬垫，其他部位不放。固定效果交好，但影响血运及压伤皮肤，多用于治疗骨折。石膏 托：置于上肢的背侧或后侧，宽度一般以能包围肢体周径的 2/3为宜 石膏夹板：两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及屈侧 石膏管型：指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法。常用的有：头胸石膏、颈胸石膏、石膏背心、石膏围腰、髋人字石膏石膏类型石膏托髋人字石膏石膏管型石膏背心肩胸石膏上肢石膏 下肢长腿管型石膏 向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。局部准备 用肥皂水及水清洗石膏固定部位的皮肤，有伤口者应更换敷料，套上纱套，摆好肢体功能
5、位或特殊位置，并由专人维持或置于石膏牵引架上。打石膏肢体有手镯、戒指等应取下。注意使患者舒适，不受凉。1，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。2，在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。3，保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。4，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。5，石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取
6、酒精按摩石膏内侧边缘。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。6，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。7、石膏未干时，不应覆盖被物 1、抬高患肢，高于心脏水平20cm，减轻肿胀，石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼 2、密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况，如有剧痛、麻木或血循环障碍等不适情况，应及时将石膏纵行全层破开松解，继续观察伤肢远端血循环仍有障碍，应立即拆除石膏，完全松解，紧急处理伤肢血运障碍。3、肢体肿胀消退后，如石膏固定过松，失去固定作用时，应及时更换石膏。4、天气冷时，要注意石膏固定部位保暖（但不需要加温），以防因受冷伤肢远端肿胀。患肢血液循环
7、观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患
8、肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考。疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起
9、剧烈疼痛。以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。坏疽及缺血性挛缩:石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死和挛缩，甚至肢体坏疽。因神经受压和缺血可造成神经损伤，使肢体严重残废。因而，石膏固定松紧应适当，术后应严密观察，及时处理。压疮:多因包缠石膏压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节处塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型，就将石膏型放于硬板上，造成变形压迫而形成压疮。一般病人有持续性局部疼痛不适，以后石膏局部有臭味及分泌物，即说明有压疮存在，应及时开窗检查，进行处理。化脓性皮炎:
10、因固定部位皮肤有不洁，有擦伤及软组织严重挫伤有水疱形成，破溃后可形成化脓性皮炎，应及时开窗处理，以免影响治疗。坠积性肺炎:多为大型躯干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动，导致坠积性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身是可以预防的。治疗除常规抗感染外，应进行体位引流，即头低脚位、侧卧及俯卧位，使痰液易于咳出。废用性骨质疏松:大型石膏固定后，固定范围，加之未进行未固定关节功能锻炼，易发生废用性骨折疏松，骨骼发生废用性脱钙，大易钙进入血液，从肾脏排出，因此易导致肾结石。特别是长期卧床包扎石膏的病人，更易发生肾结石。对此病人应多饮水和翻身，加强未固定部位的功能锻炼，以防骨质疏
11、松。神经损伤：以腓总神经、尺神经、桡神经较易发生受压损伤，故行石膏腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。如果已经出现神经损伤，应及时解除 过敏性皮炎：极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒，水疱或更严重反应，不宜应用石膏固定骨折部位手指手掌腕关节前臂肘关节上臂肩关节胸部腰部骨盆髋关节固定时间（周）手指45手掌46腕关节前臂812肘关节 上臂 812肩关节 胸椎 1012腰椎 1012注：“”代表骨折部位 “”代表固定范围 “”代表必要时增加固定的部位骨折部位胸部腰部骨盆髋关节大腿膝关节小腿踝关节足部足趾固定时间（周）骨盆 68髋关节 大腿 1012膝关节 小腿 1012踝关节 68足部 68足
12、趾 68注：“”代表骨折部位 “”代表固定范围 “”代表必要时增加固定的部位 肢体足够的时间固定，并经X线复查有足够的骨痂形成，骨折已临床愈合者，可以拆除石膏。拆石膏可用于石膏剪及石膏据手工拆除，亦用于电动石膏锯拆除。沿石膏型纵行剖开，应防止皮肤损伤，特别在关节周围更加仔细。拆除石膏后洗净皮肤，随即用弹性绷带包扎固定部位，以防肢体废用性水肿发生。随着功能锻炼，肢体使用后，可逐渐不用弹性绷带。无需卧床休息的骨折患者可行普通饮食 需卧床休息的骨折患者应多吃蔬菜、水果等含粗纤维素食物，以促进肠蠕动，预防便秘 戒烟酒，避免刺激性饮食 多吃含钙丰富的食物，如牛奶，豆制品等 四肢的石膏固定，需将患肢抬高，
13、卧床休息时，患肢应予枕垫抬高，使患处高于心脏15-20cm，利于患肢血液循环及淋巴回流，预防肿胀，勿患侧卧位，避免压迫患肢，上肢石膏固定患者，坐位或站位时，可用悬吊带，将患肢屈肘90度吊于胸前。肩关节 外展60-90（儿童较成人为大），前屈3045，外旋1520。肘关节 屈曲8090，前臂中立位。腕关节 前屈30，尺偏510 （示指与前臂的纵轴在一直线上）拇指关节 对掌位。手指关节 掌指关节140，近指关节130，远指关节150。髋关节 外展1015，前屈1520，旋转0。膝关节 屈曲520。踝关节 保持90。抗炎治疗 应用促骨愈合，消肿活血药物，如伤科接骨片，鹿瓜多肽等 根据需要应用钙剂 注
14、意用药后不良反应，及时报告医护人员处理 主要是患肢的功能锻炼，以循序渐进为原则，活动范围由小到大，次数由少到多，锻炼以不觉疲劳及引起疼痛为宜 早期康复：自伤后或术后36周以内，此期主要表现为肢体肿胀、局部疼痛 1、抬高患肢，消除肿胀 2、经常活动未固定的关节 3、固定的肢体行肌肉舒缩活动，如上肢的手指 伸曲，握拳活动；下肢的踝泵运动；股四头肌舒缩活动，每日进行多次，每次1530分钟 中期康复：自伤后或术后36周起至810周左右表现为肢体肌肉萎缩明显，固定的关节僵硬，此期康复的目的是恢复肌力和关节活动应逐渐增加肌力锻炼，增加关节活动，但由于骨折初步愈合，故用力屈曲关节或被动屈曲关节应慎重 晚期康
15、复：骨折愈合并去除石膏固定，上肢骨折可以从轻到重提物锻炼肌力，下肢可扶拐不负重行走，逐渐弃拐行走 1、与健肢皮肤相对照，发现患肢指（趾）端皮肤颜色苍白，发绀（呈紫色）或肿 胀时 2、石膏内某处或骨突部位有疼痛或脓性分 泌物流出，嗅之有腐臭味时 3、石膏有渗血，并且渗血范围逐渐增大时 4、石膏敷料过紧，引起不适感时 5、当患肢肿胀消退后石膏固定松动时 注意患肢指（趾）端血循环情况，如出现指（趾）端发绀，苍白，温度降低或不能活动，皮肤感觉减退，应立即到医院就诊。如患肢骨突部位持续性疼痛，也应及时到医院就诊，以防止压迫性溃疡和皮肤坏死出现 保持患肢处于正确的位置，保持抬高位 保持石膏清洁、干燥 保证充足的睡眠和合理饮食，注意补充钙质 继续加强患肢肌肉舒缩活动及关节锻炼 定期回院复查，根据复查情况在医生指导下拆除石膏，勿擅自拆除石膏 通过小讲课使学生了解石膏绷带固定术的适应症，掌握石膏绷带固定种类和方法。熟悉常见并发症。掌握石膏绷带固定术病人的护理。将书本上理论知识与临床实践结合起来。
