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1、医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制目的要求v1熟悉医院内感染的概念及分类，医院内感熟悉医院内感染的概念及分类，医院内感染的形成、主要因素染的形成、主要因素v2了解医院内感染的预防和控制了解医院内感染的预防和控制v3掌握清洁、消毒、灭菌的概念、方法掌握清洁、消毒、灭菌的概念、方法v4掌握无菌技术、隔离技术的概念、原则与掌握无菌技术、隔离技术的概念、原则与基本操作方法基本操作方法医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制第一节 医院内感染第二节 清洁、消毒和灭菌第三节 无菌技术第四节 隔离技术v定义v分类v特殊性v感染链v主要因素v预防与控制第一节第一节 医院内感染医院内感染v感染源v传播途径
2、v易感宿主定义 定义内涵v明确规定了感染发生的地点，必须发生在医院内。它排除了在医院外受到感染而在住院期间发病的病人。v医院感染包括一切在医院活动的人群，如住院患者，门诊病人，医院工作人员，陪住者以及探视者。主要的对象是住院病人和医院工作人员 分类分类 外源性感染外源性感染 自身感染交叉感染特殊性v易感人群抵抗力低，病死率高 v医院中病原体来源广泛，种类复杂，外环境污染也较严重，容易发生感染。v医院中流行的菌株较多为耐药菌株或多重耐药菌株，因此造成治疗上的困难。感染链入口易感宿主感染源感染的来源出口传播途径感染源病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主传
3、播途径病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式接触传播v直接接触传播 医院内，当病人与其他病人或医护人员(包括陪伴者)相接触时，一般通过手的触摸，人体定植微生物或各种传染性物质随之传之对方，这也包括母婴之间的传播。病人的一些自身感染，也可认为为自身接触感染，如病原菌从已感染的伤口传递至其他伤口；粪便中革兰氏阴性菌传递至鼻咽部或伤口。v间接接触传播 常见的方式是：病原微生物从感染源通过医护人员的手、医护用品、病室物品再传播给其他病人。空气传播v飞沫 本质是一种特殊形式的接触传播v飞沫核传播v菌尘传播易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而容易对感染性疾病缺乏免疫力而容
4、易感染的人感染的人住院病人住院病人 v所患疾病严重影响或损伤机体免疫机能者 v老年及婴幼儿患者，愈老或愈幼病人，越易受到感染。v营养不良者 v接受各种免疫抑制疗法者 v长期使用抗生素者 抗生素长期使用时，对人体皮肤、粘膜正常菌群可引起失调并促使耐药菌株发生等。v接受各种损伤性(侵入性)诊断、治疗器械的病人或操作者医院内医院内感染的感染的主要因素主要因素院内感染的预防和控制院内感染的预防和控制v建立三级监控体系v健全制度：管理，监测，消毒质控标准v医院布局设施合理v人员控制：感染源、易感人群，医务人员的体检v合理使用抗生素v加强医院感染学教育医院管理委员会医院管理委员会护理部主任护理部主任科护士
5、长科护士长 病区护士长和兼职护士病区护士长和兼职护士3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临床表现疾病症状疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀
6、，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝
7、癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部C
8、T增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤
9、分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。第二节第二节 清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌v概念v方法v医院清洁、消毒、灭菌工作 v物理消毒灭菌法v化学消毒灭菌法概念概念 （physical disinfection sterilization）v 利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭v 常用的有热力、光照、辐射、过滤 除菌等方法。日光曝晒日光曝晒紫外线紫外线臭氧臭氧燃烧法干烤法干热干热湿热湿热热力消毒灭菌法 (heat disinfection sterilization)主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞
10、壁和细胞膜，从而导致 其死亡 效果可靠、经济方便，使用广泛燃烧法燃烧法 v特点干烤法干烤法v 利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。v适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；v不适用于纤维织物、塑料制品等。煮沸消毒法煮沸消毒法（boiling sterilization）要求适用方法注意压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilization）原理适用方法下排气式压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法v利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，
11、利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。v 要求：压力：102.97kPa137kPa（15 20磅/平方英寸）温度：121126 时间：1530minv手提式高压灭菌器的结构手提式高压灭菌器的结构v高压灭菌方法：高压灭菌方法：1.隔层内加水2000ml 2.内桶装物，放灭菌示指或胶贴3.通电加热4.开放排气阀排冷气、再关排气阀5.升压：压力103137kpa 温度：121126.6.维持：时间2030分钟7.关电源、排气至零8.慢慢开盖取物：突然开盖，冷空气大量进入，蒸汽凝水滴，使物品受潮，另玻璃物品骤然遇到大量冷空气易发生爆裂。9.检查灭菌效果v注意事项：注意事项：包不宜过大、过紧、过挤。容器应
12、有孔。布类放在金属、搪瓷物品之上。灭菌物品应待干后取出。随时观察压力及温度变化。蒸汽压力灭菌效果蒸汽压力灭菌效果 监测监测物理监测法化学监测法生物监测法 用150200的留点温度计。事前将温度计汞柱甩至50 以下，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度使用化学指示剂事前将化学指示胶带粘贴在需灭菌 的包外或将指示卡放入包中，达到121、20分钟或132、4分钟指示剂颜色会改变 利用耐 热的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞制成菌片作为指示剂，分别放于灭菌器的四角和中央，灭菌后取出作培养，56温箱48h至一周无细菌生长则示灭菌合格预真空压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌v利用机械抽真空的方法，使灭菌柜内形成2.kP
13、a2.7kPa的负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。v当压力在205.8kPa时，温度可达到132,510min即可灭菌。光照消毒法光照消毒法 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。日光曝晒法日光曝晒法原理适用方法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法v原理 v杀菌机制v方 法原理 紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为250 nm 250 nm 270nm270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。杀菌机制杀菌机制v使菌体
14、DNA失去转换能力而死亡；v破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；v降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；v使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。方方 法法v空气消毒v物品消毒臭氧消毒法臭氧消毒法床单位臭氧消毒电电离离辐辐射射灭灭菌菌法法微微波波消消毒毒灭灭菌菌法法指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。机械除菌机械除菌生物净化法 采用生物洁净技术选用不同的气流方式通过三级空气过滤器除掉空气中0.55m的尘埃，达到空气洁净的目的。化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法v定义与适用范围v原理v化学消毒剂的选择 v使用原则v方法v常用
15、的化学消毒剂 定义与适用范围定义与适用范围定义定义（chemical disinfection sterilization）：采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。适用范围适用范围：凡不适用于热力消毒灭菌的物品，都可选用。原理v使菌体蛋白凝固变性v菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶解以达到消毒灭菌化学消毒剂的选择化学消毒剂的选择 理想的化学消毒剂应具备下列条件v杀菌谱广；v有效浓度低；v作用速度快；v性质稳定；v作用时间长；v易溶于水；v可在低温下使用；v不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；v无刺激性、腐蚀性；v不引起过敏反应；v无色、无
16、味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；v不易燃烧、爆炸，使用无危险性；v用法简便、价格低廉。化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则电电动动气气溶溶胶胶喷喷雾雾器器常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂v高效：能杀灭一切微生物，包括芽胞。v中效：杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。v低效：杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。重点了解重点了解：药名、效力、杀菌作用、应用、注意事项常用药常用药：碘、乙醇、福尔马林、过气氧乙酸、含氯消毒剂、苯扎碘、乙醇、福尔马林、过气氧乙酸、含氯消毒剂、苯扎溴铵等溴铵等常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂 高 效医院清洁、消毒、灭菌工作v医院用品的危险性分类v选择消毒、灭菌的原则v医院日常的清洁、消毒、灭菌医院用品的危险性分类v高度危险性物品v中度危险性物品v低度危险性物品穿过皮肤、粘膜而进入组织或器官内部的器械或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品 如注射器等仅和 皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内，如体温表等不进入人体组织、不接触 粘膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤 相接触。如果没有足够数量病原微生物污
