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1、临床护理教研室临床护理教研室 PAN XIAO-JUAN v掌握早、中、晚期妊娠诊断。掌握早、中、晚期妊娠诊断。v熟悉妊娠期常见问题及处理。熟悉妊娠期常见问题及处理。v理解妊娠期的健康指导。理解妊娠期的健康指导。v初步学会早孕、中、晚期妊娠的诊断方法，初步学会早孕、中、晚期妊娠的诊断方法，预产期的推算。预产期的推算。v初步掌握四步触诊和骨盆外测量法。独立完初步掌握四步触诊和骨盆外测量法。独立完成胎心听诊。成胎心听诊。v指导孕妇自我保健。指导孕妇自我保健。v具有良好的心理素质和职业道德素质。具有良好的心理素质和职业道德素质。v具有博大爱心和高度责任心。具有博大爱心和高度责任心。v具有一定的科学思
2、维方式和判断分析问题具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。的能力。v 早、中、晚期妊娠诊断。早、中、晚期妊娠诊断。v预产期的推算方法。预产期的推算方法。v腹部检查内容及方法。腹部检查内容及方法。v骨盆外测量径线及方法。骨盆外测量径线及方法。v妊娠期健康指导。妊娠期健康指导。v妊妊 娠娠 诊诊 断断 妊娠的分期妊娠的分期：早期妊娠早期妊娠-12W 中期妊娠中期妊娠-1327W 晚晚 期期 妊妊 娠娠-28Wv早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断v中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断v早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 v 症状症状v 体征体征v 辅助检查辅助检查 v 鉴别诊断鉴别诊断 v停经停经v早孕反
3、应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 健康育龄妇女，健康育龄妇女，既住月经既住月经规律，规律，一旦月经过期，应一旦月经过期，应首先想到妊娠。停经是妊首先想到妊娠。停经是妊娠最早也是最重要的症状，娠最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。但不是妊娠的特有症状。v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 约于停经约于停经6 6周开始周开始出现头晕、乏力、出现头晕、乏力、嗜睡、喜酸食、嗜睡、喜酸食、厌油、恶心、晨厌油、恶心、晨起呕吐，至妊娠起呕吐，至妊娠1212周多能自行消周多能自行消失。失。v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 妊娠早期增大的妊娠早期增大的前
4、倾子宫压迫膀前倾子宫压迫膀胱所胱所致。孕孕1212周周后子宫升入腹腔后子宫升入腹腔后消失。后消失。v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 孕孕8周后，乳周后，乳房逐渐增大，房逐渐增大，孕妇自觉乳孕妇自觉乳房微胀痛及房微胀痛及乳头疼痛。乳头疼痛。v乳乳 房房v外阴、阴道、宫颈外阴、阴道、宫颈v子子 宫宫孕周后，乳房长孕周后，乳房长大，着色，出现蒙大，着色，出现蒙氏结节（增生的皮氏结节（增生的皮脂腺），孕周，脂腺），孕周，可挤出初乳。哺乳可挤出初乳。哺乳期妇女乳汁明显减期妇女乳汁明显减少。少。v乳乳 房房v外阴、阴道、宫颈外阴、阴道、宫颈v子子 宫宫妇科检查：妇科检查：外阴外阴色
5、素沉着，阴道粘色素沉着，阴道粘膜及宫颈充血，呈紫蓝膜及宫颈充血，呈紫蓝色，变软。宫颈分泌物色，变软。宫颈分泌物增多。增多。妊娠妊娠6-8周，双合诊触及周，双合诊触及子宫峡部极软，宫颈与子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连即宫体似不相连即黑格氏黑格氏征。（征。（Hegar sign）v乳乳 房房v外阴、阴道、宫颈外阴、阴道、宫颈v子子 宫宫双合诊双合诊:子宫体增大变子宫体增大变软软，开始前后径变宽，开始前后径变宽略满，于妊娠略满，于妊娠5-6周子周子宫体呈球形，至妊娠宫体呈球形，至妊娠8周时子宫体约为非孕周时子宫体约为非孕时的两倍。孕时的两倍。孕12W如如成人拳头大小，并在成人拳头大小，并在耻骨联合
6、上方触及。耻骨联合上方触及。妊娠试验：血、尿妊娠试验：血、尿HCHC超声检查：超声检查：宫颈粘液检查：宫颈粘液检查：黄体酮试验：黄体酮试验：基础体温：基础体温：v妊娠试验：血、尿妊娠试验：血、尿HCG利用利用HCGHCG的生物学或免疫学特点，的生物学或免疫学特点，检测受试者体内检测受试者体内HCGHCG水平的方法。水平的方法。可从血清或尿液中测出。可从血清或尿液中测出。可协助诊断早孕或与妊娠有关的疾病可协助诊断早孕或与妊娠有关的疾病。超声检查：超声检查：v 超声多普勒法超声多普勒法：听胎听胎心心150-160次次/分，可分，可确诊活胎。确诊活胎。B B超：超：B B超：超：v只有只有11周的胎
7、儿就可以把拇指放进嘴里。这个胎周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个胎儿开始嘬他的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。儿开始嘬他的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。v第第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，母的神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。B B超：超：-辅助检查辅助检查-宫颈粘液检查宫颈粘液检查 宫宫颈粘液涂片干燥后光镜下可见颈粘液涂片干燥后光镜下可见排列成行的椭圆，则早期妊娠的排列成行的椭圆，则早期妊娠的可能
8、性大。可能性大。黄体酮试验黄体酮试验 黄体酮毫克日，肌注黄体酮毫克日，肌注天，停药后天，停药后7日仍无日仍无月经来潮者则考虑为妊娠。月经来潮者则考虑为妊娠。基础体温测定基础体温测定双相型体温妇女，停经后高温相超过双相型体温妇女，停经后高温相超过1818日不下日不下降，早期妊娠的可能性很大。高温相持续降，早期妊娠的可能性很大。高温相持续3 3周以周以上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎的上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎的发育情况。发育情况。v病史及症状病史及症状v体征体征v辅助检查辅助检查v病史及症状病史及症状v体征体征v辅助检查辅助检查有早期妊娠的经过有早期妊娠的经过自觉腹部逐渐增
9、大自觉腹部逐渐增大自觉胎动自觉胎动触及胎体触及胎体听诊有胎心音听诊有胎心音v病史及症状病史及症状v体征体征v辅助检查辅助检查子宫增大子宫增大胎胎动动胎儿心音胎儿心音胎体妊娠周数妊娠周数 妊娠月数妊娠月数 手测宫底高度手测宫底高度 尺测耻上子宫长度尺测耻上子宫长度12周末周末 3个月末个月末 耻骨联合上耻骨联合上23横指横指16周末周末 4个月末个月末 脐耻之间脐耻之间20周末周末 5个月末个月末 脐下脐下1横指横指 18（15.321.4）cm24周末周末 6个月末个月末 脐上脐上1横指横指 24（22.025.1）cm28周末周末 7个月末个月末 脐上脐上3横指横指 26（22.429.0）
10、cm32周末周末 8个月末个月末 脐与剑突之间脐与剑突之间 29（25.332.0）cm36周末周末 9个月末个月末 剑突下剑突下2横指横指 32（39.834.5）cm40周末周末 10个月末个月末 脐与剑突之间或略高脐与剑突之间或略高 33（30.035.3）cm不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠妊娠9个月子宫个月子宫病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查胎儿在子宫内冲击胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动子宫壁的活动称胎动妊娠妊娠18-2018-20周开始自觉胎动周开始自觉胎动胎动次数胎动次数3-53-5次次/h/h2838W2838W时胎动活跃期时
11、胎动活跃期胎胎动动病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查胎儿心音胎儿心音妊娠妊娠18-2018-20周用听诊器经孕妇腹壁能周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。听到胎儿心音。胎儿心音呈双音，似钟表胎儿心音呈双音，似钟表“滴答滴答”声，声，速度较快。速度较快。胎儿心率胎儿心率120-160120-160次次/min/min病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查胎胎体体妊娠妊娠2020周后，经腹部可触到子宫内周后，经腹部可触到子宫内的胎体的胎体。24W24W后可区分胎头、胎臀、后可区分胎头、胎臀、胎背、胎儿四肢：胎背、胎儿四肢：胎头圆而硬，有浮球感；胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎
12、背宽而平坦；胎臀宽而软，形态不规则；胎臀宽而软，形态不规则；胎儿肢体小且有不规则的活动。胎儿肢体小且有不规则的活动。病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查超声检查超声检查 B B超超能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动及胎盘位置，胎方位、胎心搏动及胎盘位置，测量胎头双顶径，观察有无胎儿体表畸形。测量胎头双顶径，观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒超声多普勒可探胎心音、胎动音、脐带可探胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。血流音及胎盘血流音。这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。如果帮着他站在一个平
13、坦的地方的话，他甚至会试着向前如果帮着他站在一个平坦的地方的话，他甚至会试着向前迈动脚步呢迈动脚步呢 。-B B超超-B-B超超-v这个大脑发育良好的胎儿，显然可以将指尖并拢，这个大脑发育良好的胎儿，显然可以将指尖并拢，试图遮挡外来的光线对他的眼睛刺激呢。试图遮挡外来的光线对他的眼睛刺激呢。从大约从大约2525周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时睁开眼睛，有周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时睁开眼睛，有时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善眨眼功能，出生后，眨眼可以时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保护眼睛的作用。起到保护眼睛的作用。-B-B超超-l虽然抓这个动作，胎儿
14、很早开始了，但在子宫里的最虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最后三个月，胎儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以后三个月，胎儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以抓手、脚、手指、脚趾。抓手、脚、手指、脚趾。-B-B超超-l新生儿直到出生后新生儿直到出生后4 4到到6 6周才会笑，但子宫里的胎儿周才会笑，但子宫里的胎儿早就会笑了，或许是因为子宫内部温暖、舒适，而早就会笑了，或许是因为子宫内部温暖、舒适，而且挡住了噪声及强光之故吧。且挡住了噪声及强光之故吧。瞧：这小家伙在妈妈的肚子里真不老实，把脐瞧：这小家伙在妈妈的肚子里真不老实，把脐带当手圈、脚圈给自己套上了。带当手圈、脚圈给自己套上了。嗯：
15、妈妈的肚子里真暖和，睡着真舒服！嗯：妈妈的肚子里真暖和，睡着真舒服！瞧：小家伙睡的真香啊！春眠不觉晓、瞧：小家伙睡的真香啊！春眠不觉晓、病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查胎儿心电图胎儿心电图胎儿心电图胎儿心电图 妊娠妊娠12周以后周以后即能显示较规律的图形。即能显示较规律的图形。胎产式胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。：胎体纵轴与母体纵轴的关系。分为：分为：纵、横、斜产式。纵、横、斜产式。纵产式：臀先露纵产式：臀先露胎先露：胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式：头先露、臀先露，横产式：肩先露纵产式：头先露、臀先露，横产式：肩先露胎方位：胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。的关系。枕先露枕先露枕骨枕骨臀先露臀先露骶骨骶骨面先露面先露颏颏肩先露肩先露肩岬骨肩岬骨胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类v早期妊娠的诊断要点有哪些？早期妊娠的诊断要点有哪些？v估计孕周方法有哪些？估计孕周方法有哪些？v胎产式、胎先露、胎方位的含义是什么？胎产式、胎先露、胎方位的含义是什么？熟记临床上记录胎位的缩写。熟记临床上记录胎位的缩写。
