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1、 骨髓细胞形态学n一.粒细胞系统形态学n二.红细胞系统形态学n三.单核细胞系统形态学n四.淋巴细胞系统形态学n五.浆细胞系统形态学n六.巨核细胞系统形态学n七.其他细胞血细胞发育过程：多能造血干细胞 髓系干细胞 淋巴干细胞红系 粒-单系祖细胞 嗜酸粒 嗜碱粒 巨核系 T淋巴 B淋巴 祖细胞 单祖 粒祖 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞原红 原单 原粒 嗜酸原粒 同左 原巨 原T淋巴 原B淋巴早幼红 早幼粒 嗜酸早幼粒 幼巨中幼红 幼单 中性中幼粒 嗜酸中幼粒 颗粒巨 幼T淋巴 幼B淋巴晚幼红 中性晚幼粒 嗜酸晚幼粒 产板巨 网织红 中性杆状核 嗜酸杆状核成熟红 成熟单 中性分叶核 嗜酸分
2、叶核 血小板 T淋巴 B淋巴血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规律性。律性。胞体胞体：大大小小 （巨核（巨核 小小大）大）胞浆：胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细胞、巨核细胞成熟度。粒细胞、巨核细胞成熟度。胞浆染色：胞浆染色：深蓝（原始）深蓝（原始）-蓝色（早幼）蓝色（早幼）-浅蓝（中幼）浅蓝（中幼）-粉色粉色颗粒变化：颗粒变化：由无颗粒（原始）由无颗粒（原始）-噬天青颗粒噬天青颗粒（早幼）（早幼）-特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒特
3、异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）、嗜碱粒）胞浆量：胞浆量：少少-多多 胞核：胞核：体积：大体积：大-小，成熟红细胞无核小，成熟红细胞无核 染色质：细致疏松染色质：细致疏松-粗糙紧密快状粗糙紧密快状 核膜：不显著核膜：不显著-显著显著 核仁：清楚核仁：清楚-不清不清-消失消失 胞核与胞浆体积之比：大胞核与胞浆体积之比：大-小小 细胞发育成熟过程：原始细胞发育成熟过程：原始-早幼早幼-中幼中幼-晚幼晚幼-成成熟细胞熟细胞因此，在识别血细胞时，掌握和运用好这些规律性，是血液细胞学检查的基本功。一.粒细胞系统形态学n光镜下分为6个时期：n原始粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状核粒、分叶核粒n早幼粒时期
4、之后中幼阶段开始，从形态学上能辨认出粒细胞浆内的颗粒差别中性颗粒、嗜酸性颗粒、嗜碱性颗粒1原始粒细胞(myeloblast)2早幼粒细胞(promyelocyte)胞体 1018um，圆或椭圆1020um，圆或椭圆，大于原粒胞核 大，占2/3以上，圆、椭圆，居中或偏位大，圆、椭圆，中央或偏位核仁 25个，淡蓝或无色隐约或消失染色质细砂颗粒状，均匀平坦如一层砂开始聚集、较原粒粗细胞浆量少，透明天蓝色，绕于核周量多、蓝或深蓝颗粒 型无，型可有少量细小颗粒大小、形态、多少不一的紫红色粗大的非特异性嗜天青颗粒模式图3.中幼粒细胞n该期细胞的显著特点：n细胞核圆、椭圆或一侧扁平，浆内出现了特异性颗粒，根
5、据颗粒不同有三个分支。中性中幼粒（neutrophilc）嗜酸中幼粒（eosinophlic）嗜碱中幼粒（basophlic）胞体1018um，圆1520um，圆1015um，圆核形圆、椭圆或一侧扁平圆、椭圆或一侧扁平圆、椭圆或一侧扁平核仁无无无染色质 聚集条索状聚集条索状聚集条索状细胞浆 量多，淡红或粉红不清不清颗粒中等量，大小一致细小紫红色粗大、均匀、排列紧密桔黄色数量不多，大小不等，排列零乱的紫黑色模式图4.晚幼粒细胞（metamyelocyte）n该期细胞显著特点：n细胞核开始出现凹陷，但不超过核“假想”直径的一半n染色质更聚集，质地更粗。n颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。5.杆状
6、核粒细胞（stab granulocyte或band form）n该期细胞显著特点：n细胞核继续凹陷超过“假想”直径的一半，但核径最窄处大于最宽处1/3以上，细胞核呈带状和杆状。n颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。n模式图：6.分叶核粒细胞（segmented granulocyte）n该期细胞显著特点：n细胞核出现分叶，有一丝相连或断开或核径最窄处小于最宽处1/3。n颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。n模式图：二.红细胞系统n该系统细胞分为6个时期原始红、早幼红、中幼红、晚幼红、网织红、成熟红。n本系统显著特征细胞核、染色质和细胞浆颜色。原始红pronormoblast早幼红basoph
7、ilic normoblast 中幼红polychromatic normoblast晚幼红orthochromatic normoblast胞体 1520um，圆、椭圆，有伪足1018um，圆、椭圆815um，圆形710um，圆形细胞核正圆，居中占4/5正圆，居中或偏位，占2/3正圆，占1/2圆形，占1/2以下核仁 12个模糊或无无无染色质粗颗粒状，比原粒粗浓集或小块状 条索状，有缝隙团块状，深染细胞浆量少，浓蓝色，不透明，有油画蓝感，核周淡染量多，不透明，深蓝色淡蓝、灰蓝或嗜多色量多，浅灰红或浅红色模式图原始红细胞原始红细胞早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞三.单
8、核细胞系统n该系统细胞分为三个时期。n本系统显著特征核染色质状态、核形和细胞浆颜色。原始单核细胞monoblast幼稚单核细胞promonocyte单核细胞monocyte胞体1520um，圆、椭圆1525um，圆、不规则1220um，圆、不规则核形较大、圆、类圆、不规则圆、不规则、扭曲、折叠不规则、凹陷、扭曲、马蹄形核仁13个不清或无无染色质纤细、疏松、网状、结构不清疏松、丝网状，比原始粗疏松、丝网状、条纹状细胞浆较丰富，灰蓝、不透明，有伪足较多，灰蓝色、不透明多，灰蓝色、毛玻璃感颗粒无细小、紫红色嗜天青颗粒细小、散在、尘土样模式图原始单核细胞幼稚单核细胞成熟单核细胞四.淋巴细胞系统n本系统
9、细胞分为三个时期。n其显著特征是核染色质状态、核形和浆色。原始淋巴细胞lymphoblast幼稚淋巴细胞prolymphocyte淋巴细胞lymphocyte大淋巴细胞 小淋巴细胞胞体1018um，圆、椭圆1016um，圆、椭圆1215um，圆69um，圆核形较大、圆、椭圆 圆、椭圆、可凹陷 圆、椭圆核仁12个，清晰不清或无无染色质细致、颗粒状（粗于原粒）聚集，但仍细致紧密、块状细胞浆极少，透明，淡蓝较少，透明，淡蓝 较多，清澈淡蓝色很少，淡蓝色颗粒无偶有少许嗜天青颗粒偶有无模式图原始淋巴细胞幼稚淋巴细胞成熟淋巴细胞五.浆细胞系统n本系统细胞分为三个时期。n显著特征是核染色质状态、核位置、初浆
10、区、浆色。原始浆细胞plasmablast幼稚浆细胞proplasmacyte浆细胞plasmacyte胞体1020um，圆、椭圆1020um，圆、椭圆815um，圆、椭圆核形圆，占2/3以上，居中或偏位圆、椭圆，占1/2，偏于一侧圆、椭圆，占1/2以下，偏位核仁25个不清或无无染色质 粗颗粒、网状、紫红色粗糙、紧密，深紫红浓密成块，车轮状细胞浆 量多、深蓝、近核处淡，不透明多，深蓝色、不透明，核周淡染更多，深蓝色或紫蓝、不透明，常有空泡，核周淡染颗粒无偶有少量细小嗜天青颗粒，一般无，偶有模式图原始浆细胞幼稚浆细胞成熟浆细胞六.巨核细胞系统n造血细胞中胞体最大的细胞，属多倍体细胞。n分为5个时
11、期。n最显著的特征是胞体巨大和细胞核巨大。原巨核细胞megakaryoblast幼巨核细胞promegakaryocyte颗粒型巨核细胞产板型巨核细胞裸核型巨核细胞胞体圆或不规则，1530um不规则，3050um不规则，4070100um不规则，4070100um血小板释放完毕后，只留下一个细胞核核形大、圆，不规则不规则，肾形或分叶不规则，肾形或分叶不规则，肾形或分叶核仁23可有可无无无染色质深褐色，粗网状粗粒状、小块状粗团块团块细胞浆少，深蓝，边缘不规则，可有伪足增多，深蓝，多有伪足极多，粉红色极多，粉红色颗粒无偶有含大量细小紫红色颗粒，排列紧密颗粒聚集，血小板脱落模式图原始巨核细胞幼稚巨核
12、细胞颗粒型巨核细胞产血小板巨核细胞裸核型巨核细胞血小板形态n非细胞结构，24um，星形、椭圆型、点状，染浅蓝或淡紫色，中心有细小紫红色颗粒。血小板直径2um1/4RBC直径 7.5 u m 多形性七.骨髓内可见的其他细胞n1.造血细胞的其它形式n2.一些模糊概念细胞名称n3.造血基质成分细胞（微环境成分）n4.分裂期细胞n5.骨骼相关细胞成分1造血细胞的其它形式u组织细胞：histiocyteu单核-巨噬系统细胞进入骨髓组织后的形式，胞体较大，椭圆形或不规则。浆染深蓝、淡蓝或灰蓝，浆边不规则，无颗粒或有少量紫红色嗜天青颗粒。核染色质细致疏松，均匀网状或海绵状结构，核仁24个。成熟型无核仁，浆内
13、可有吞噬物。造血细胞的其它形式u组织嗜碱细胞：tissue basophilic cellu又称肥大细胞(mast cell)，形态奇特，奇形怪状，浆内充满排列致密、圆形，大小均匀深蓝紫色或茶褐色的嗜碱性颗粒。造血细胞的其它形式u组织嗜酸细胞：tissue eosinophilic cellu浆边缘不整，周围散布桔黄色嗜酸性颗粒。造血细胞的其它形式n退化的淋巴细胞：急性淋巴细胞白血病时片尾常见推破的扫帚状、竹蓝状、涂抹状淋巴细胞。2一些模糊概念细胞名称吞噬细胞：phagocyte细胞浆内有吞噬物的一组细胞总称一些模糊概念细胞名称网状细胞：reticulum cell一组是一组不典型的骨髓固定细
14、胞，包括一些组织细胞和骨髓支架细胞等，共同特点是核染色质呈疏松网状结构。再生障碍性贫血病人的骨髓片中较易见。3造血基质成分细胞（微环境成分）u内皮细胞：endothelial cellu围成毛细血管的细胞，不规则，卵圆形、梭形或多角形。造血基质成分细胞2u纤维细胞：fibrocyteu胞体大，不规则，长尾形，尾端有纤维状物。造血基质成分细胞3u脂肪细胞：fatty cellu细胞浆内充满脂肪小球或空泡。胞核小，不规则，常被挤在一边或被脂肪球体掩盖而变形。4分裂期细胞有丝分裂：前、中、后、末期均可见无丝分裂:正常只见于幼稚细胞中的红细胞、浆细胞和淋巴细胞 5骨骼相关细胞成分（1）成骨细胞：osteoblast 和浆细胞有相似之处，但比浆细胞大，多成簇分布。骨骼细胞成分2（2）破骨细胞：osteoclast 和巨核细胞有相似之处，但细胞核圆，彼此孤立，互不相连，数目多少不定，浆内颗粒比较粗。识别细胞要细心，按其结构定类型；核浆兼顾核为主，从外向里细区分。原始浆纯核细致，成熟质粗无核仁；幼稚阶段难识别，多从成熟找特征。病理形态多畸变，结合组化再定型；全面综合和分析，切忌片面下结论。边学边看多实践，全心全意为病人；以上方法与要点，供君参考和遵循。
