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1、 脑血管病变病人的护理脑血管病变病人的护理 教学目标教学目标 了解脑血管病变的类型了解脑血管病变的类型 熟悉颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、熟悉颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、高血压脑出血的身心状况特点高血压脑出血的身心状况特点 熟悉脑血管病变术前术后护理问题熟悉脑血管病变术前术后护理问题及护理措施及护理措施脑的浅静脉脑的浅静脉 脑的深静脉脑的深静脉 一、分类一、分类1、颅内、颅内A瘤：瘤：是指颅内是指颅内A管壁上的管壁上的异常膨出部分，异常膨出部分，80%发生在大脑发生在大脑A环（环（Willis A环）的前部及其邻近环）的前部及其邻近的的A主干上。颅内主干上。颅内A瘤瘤是引起蛛网膜是引起蛛网膜下腔
2、出血最常见的原因下腔出血最常见的原因，发病年龄，发病年龄4060岁。岁。2、颅内颅内A-V畸形畸形为先天性脑血管异为先天性脑血管异常，主要缺陷是脑的局部缺乏毛细常，主要缺陷是脑的局部缺乏毛细血管，使脑血管，使脑A与脑与脑V之间形成短路，之间形成短路，引起一系列脑血循环动力学的改变。引起一系列脑血循环动力学的改变。是蛛网膜下腔出血的另一常见原因，是蛛网膜下腔出血的另一常见原因，好发于好发于2040岁之间，男岁之间，男女，病女，病变发生于脑的任何部位，但以顶叶变发生于脑的任何部位，但以顶叶最多，其次为额叶及颞叶。最多，其次为额叶及颞叶。3、高血压脑出血高血压脑出血占占CVA（急性脑（急性脑血管意外
3、）的血管意外）的20-30%。多发生于。多发生于50岁以上，患有岁以上，患有A粥样硬化的老年粥样硬化的老年人，男人，男女，女，出血部位以内囊区为多出血部位以内囊区为多，出血主要是由于硬化小出血主要是由于硬化小A破裂引起。破裂引起。处理原则处理原则 颅内颅内A瘤瘤：手术治疗：手术治疗颅内颅内A-V畸形：畸形：手术治疗，如位于深部手术治疗，如位于深部重要功能中枢，可考虑用伽玛刀治疗，重要功能中枢，可考虑用伽玛刀治疗，血管内栓塞术。血管内栓塞术。高血压脑出血高血压脑出血：非手术治疗：非手术治疗 手术治疗：可降低本病手术治疗：可降低本病的病死率与病残率的病死率与病残率二、护理评估二、护理评估（一）健康
4、史（一）健康史1、颅内、颅内A瘤：病因未明瘤：病因未明2、颅内、颅内A-V畸形：先天性脑血管畸畸形：先天性脑血管畸形形3、高血压脑出血：高血压引起、高血压脑出血：高血压引起（二）身心状况：（二）身心状况：1、颅内颅内A瘤瘤：破裂出血而引起的症：破裂出血而引起的症状，可有剧烈头痛，烦躁不安，恶状，可有剧烈头痛，烦躁不安，恶心呕吐，意识障碍，抽搐，大量出心呕吐，意识障碍，抽搐，大量出汗等。出血严重者可有失语、偏瘫汗等。出血严重者可有失语、偏瘫等等N功能障碍。甚至可发生脑疝而功能障碍。甚至可发生脑疝而危及生命。危及生命。PE（体检）（体检）：脑膜刺激征：脑膜刺激征 CSF：血性，压力升高：血性，压力
5、升高 2、颅内、颅内A-V畸形畸形a、出血：蛛血，脑内出血，硬膜下出血、出血：蛛血，脑内出血，硬膜下出血b、头痛、头痛c、抽搐、抽搐 d、进行性神经功能障碍：运动感觉、进行性神经功能障碍：运动感觉功能减退，失语，偏瘫，偏盲功能减退，失语，偏瘫，偏盲e、智力减退、智力减退f、颅内杂音、颅内杂音g、少数病人有眼球突出、少数病人有眼球突出3、高血压脑出血、高血压脑出血 突然意识障碍，呼吸急促，脉博缓突然意识障碍，呼吸急促，脉博缓慢，血压升高，继之出现偏瘫，大慢，血压升高，继之出现偏瘫，大小便失禁，生命体症紊乱，重症者小便失禁，生命体症紊乱，重症者出现昏迷，完全性偏瘫及明显的去出现昏迷，完全性偏瘫及明
6、显的去大脑强直症状，并伴有消化道出血。大脑强直症状，并伴有消化道出血。4、脑血管病病人心理反应和、脑血管病病人心理反应和行为变化行为变化 急性期急性期：恐惧、害怕、焦虑：恐惧、害怕、焦虑稳定期稳定期：抑郁，常伴有人格改变，表现：抑郁，常伴有人格改变，表现悲观、失望、无助、失眠、食欲不振等，悲观、失望、无助、失眠、食欲不振等，甚至难以控制的抑制性敌意倾向。甚至难以控制的抑制性敌意倾向。依赖性增强。依赖性增强。（三）诊断检查：（三）诊断检查：1、脑超声波：颅内、脑超声波：颅内A-V畸形有血肿者畸形有血肿者中线波移向对侧中线波移向对侧2、LP（腰穿）：血性（腰穿）：血性CSF，诊断蛛血，诊断蛛血的最
7、直接证据。的最直接证据。3、CT；4、MRI：颅内：颅内A-V畸形可显示畸形血畸形可显示畸形血管团的流空现象。管团的流空现象。5、脑血管造影。、脑血管造影。护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题 P1 意识障碍意识障碍P2 清理呼吸道无效清理呼吸道无效P3 语言沟通障碍语言沟通障碍 P4 知识缺乏知识缺乏 P5 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 P6 焦虑焦虑/恐惧恐惧/预感性悲哀预感性悲哀 P7 PC：脑疝、颅内出血等：脑疝、颅内出血等 护理目标护理目标护理措施护理措施（1）绝对卧床休息，避免咳）绝对卧床休息，避免咳嗽和用力大便；嗽和用力大便；（2）保持呼吸道通畅；
8、）保持呼吸道通畅；（3）防止）防止ICP升高；升高；a、半卧位、半卧位b、限制液体入量，、限制液体入量，1500ml/天左右天左右c、避免使用吗啡，度冷丁等药物、避免使用吗啡，度冷丁等药物d、避免用力咳嗽，用力大小便、避免用力咳嗽，用力大小便e、ICP升高，及时应用脱水剂升高，及时应用脱水剂 （4）对意识障碍，偏瘫，抽搐等病）对意识障碍，偏瘫，抽搐等病人加强护理，避免意外伤害。人加强护理，避免意外伤害。（5）颅内）颅内A瘤间接手术前应作脑耐瘤间接手术前应作脑耐缺血试验缺血试验（6）营养支持）营养支持（7）大小便处理）大小便处理 （8）注意沟通方式）注意沟通方式（9）心理支持治疗）心理支持治疗
9、（10）健康教育）健康教育a、训练生活自理能力、训练生活自理能力b、指导病人避免情绪波动，精神紧、指导病人避免情绪波动，精神紧张，过度劳累张，过度劳累c、控制全身性疾病、控制全身性疾病d、功能训练、功能训练 e、控制饮食、控制饮食f、减少脂肪，胆固醇摄入、减少脂肪，胆固醇摄入g、避免长期大量吸烟、避免长期大量吸烟护理评价护理评价思考题思考题 颅内动脉瘤患者术后如何防止颅内颅内动脉瘤患者术后如何防止颅内压升高压升高 颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤病人的护理 教学目标教学目标 了解颅内肿瘤的类型了解颅内肿瘤的类型 熟悉颅内肿瘤的身心状况熟悉颅内肿瘤的身心状况 掌握颅内肿瘤术前术后护理措施掌握颅内肿瘤术
10、前术后护理措施概念 颅内肿瘤颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物，包括是指颅内占位性的新生物，包括原发性和继发性两种。原发性肿瘤可起源于脑、原发性和继发性两种。原发性肿瘤可起源于脑、脑血管、垂体、松果体、脑神经和脑膜等组织，脑血管、垂体、松果体、脑神经和脑膜等组织，有良恶性之分，恶性多见。继发性肿瘤指微生有良恶性之分，恶性多见。继发性肿瘤指微生物，寄生虫感染所引起的肉芽肿，或颅外其他物，寄生虫感染所引起的肉芽肿，或颅外其他部位的恶性肿瘤向颅内的转移或侵入。脑肿瘤部位的恶性肿瘤向颅内的转移或侵入。脑肿瘤以大脑半球者居多，其后依次为鞍区，桥小脑以大脑半球者居多，其后依次为鞍区，桥小脑角，小脑，脑室及脑干
11、。角，小脑，脑室及脑干。病因和分类病因和分类病因病因至今不清，包括至今不清，包括:先天性，遗传因素，内外先天性，遗传因素，内外环境的生物、化学，物理等各种刺激因素环境的生物、化学，物理等各种刺激因素分类分类 1、神经胶质瘤（、神经胶质瘤（glioma):来源于来源于N上皮，属恶上皮，属恶性，约占颅内肿瘤的性，约占颅内肿瘤的4045%。其中的胶质母细胞瘤最多见且易复发其中的胶质母细胞瘤最多见且易复发 其中的髓母其中的髓母C瘤恶性程度最高瘤恶性程度最高。好发于儿童的。好发于儿童的颅窝中线部位，常占据第四脑室堵塞导水管引颅窝中线部位，常占据第四脑室堵塞导水管引发脑积水，发脑积水，对放疗敏感；对放疗敏
12、感；多形性胶质母多形性胶质母C瘤，亦为极恶性，对瘤，亦为极恶性，对放疗、化疗均不敏感；放疗、化疗均不敏感；星形星形C瘤恶性程度低，约占胶质瘤的瘤恶性程度低，约占胶质瘤的40%，生长缓慢，常有囊性变，切，生长缓慢，常有囊性变，切除彻底者可望根治；除彻底者可望根治；室管膜瘤，约占胶质瘤的室管膜瘤，约占胶质瘤的7%，亦有，亦有良恶性之分，后者时有术后复发。良恶性之分，后者时有术后复发。2、脑膜肿瘤（、脑膜肿瘤（menigioma)约占约占颅内肿瘤的颅内肿瘤的20%，好发于中年女性，好发于中年女性,良性之多，生长缓慢，如能全切，良性之多，生长缓慢，如能全切，预后良好。预后良好。右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。右侧
13、蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫（上图）示平扫（上图）示右侧蝶骨嵴区等密度右侧蝶骨嵴区等密度灶，边界清楚，周围灶，边界清楚，周围轻度水肿。增强（下轻度水肿。增强（下图）后病灶呈均匀明图）后病灶呈均匀明显增强。显增强。右枕部脑膜瘤。右枕部脑膜瘤。CT平扫示稍高密度影周平扫示稍高密度影周边弧形钙化，其内可边弧形钙化，其内可见点状钙化。见点状钙化。右顶凸面脑膜瘤。右顶凸面脑膜瘤。MRI示示T2加权（上加权（上图）为稍高信号。增图）为稍高信号。增强冠状面（下图）示强冠状面（下图）示白质坍陷征（箭头）白质坍陷征（箭头）及鼠尾征（三角）。及鼠尾征（三角）。3、垂体腺瘤（、垂体腺瘤（pituitary adenom
14、a）约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的20%，良性，生长，良性，生长缓慢，好发于青壮年，瘤体为局限缓慢，好发于青壮年，瘤体为局限于鞍内可径鼻一蝶窦入路行显微手于鞍内可径鼻一蝶窦入路行显微手术切除，肿瘤大者经前额底部入路术切除，肿瘤大者经前额底部入路剖颅手术切除，术后需加放疗。剖颅手术切除，术后需加放疗。4、听、听N瘤（瘤（acoustic neurinoma）发生于第发生于第VIII脑脑N的前庭支，一般的前庭支，一般位于桥小脑角，约占颅内肿瘤的位于桥小脑角，约占颅内肿瘤的10%，良性，良性，3cm者可用者可用r刀照刀照射治疗，大者需剖颅手术。射治疗，大者需剖颅手术。术后注术后注意面意面N功能障碍的保
15、护功能障碍的保护 5、颅咽管瘤、颅咽管瘤（craniopharyngioma）属先天性良性肿瘤，约占颅内肿瘤的属先天性良性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，位于鞍区，位于鞍区，好发于儿童及青少年，好发于儿童及青少年，男多男多于女，常为囊性，与周围重要结构的粘于女，常为囊性，与周围重要结构的粘连较紧，连较紧，难以全切，易复发。难以全切，易复发。6、转移瘤、转移瘤（metastatic tumor）多为）多为肺、甲状腺、乳腺及胃肠道恶性肿瘤转肺、甲状腺、乳腺及胃肠道恶性肿瘤转移而来。移而来。临床表现临床表现 1、颅内压增加症状、颅内压增加症状（1）头痛）头痛（2）呕吐）呕吐（3）视）视N乳头水肿乳头水肿（
16、4）脑疝表现：剧烈头痛，频繁呕吐）脑疝表现：剧烈头痛，频繁呕吐 2、局灶性症状、局灶性症状3、内分泌功能紊乱、内分泌功能紊乱 心理反应和行心理反应和行为变化为变化焦虑、恐惧、抑郁焦虑、恐惧、抑郁辅助检查辅助检查 1、头颅、头颅X线片，脑血管造影线片，脑血管造影 2、CT扫描扫描3、MRI4、脑电图及脑电地形图、脑电图及脑电地形图 5、内分泌激素检测、内分泌激素检测处理原则处理原则 1、降低颅内压、降低颅内压 2、首选手术治疗、首选手术治疗 3、放疗：钴、放疗：钴60、直线加器、直线加器、高、高能量能量X线机线机4、化疗、化疗5、其他治疗、其他治疗护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题P1 疼痛疼痛P2 清理呼吸道无效清理呼吸道无效P3 语言沟通障碍语言沟通障碍P4 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量P5 焦虑焦虑/恐惧恐惧/预感性悲哀预感性悲哀P6 PC：脑疝：脑疝/颅内压增高颅内压增高 护理目标护理目标护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1 一般护理一般护理（1）体位：斜坡卧位，有利于静脉回流，对
