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1、 尿液检验的重要意义和临床价值（五点）l泌尿系统疾病的诊断和治疗监测泌尿系统疾病的诊断和治疗监测;l协助诊断其他系统疾病；协助诊断其他系统疾病；l安全用药监测；安全用药监测；l辅助诊断职业病；辅助诊断职业病；l健康人普查。健康人普查。第一节第一节 尿液标本采集尿液标本采集一、一、标本采集一般要求标本采集一般要求二、容器及器材准备二、容器及器材准备三、标本种类及采集方法三、标本种类及采集方法四、标本保存和处理四、标本保存和处理一、标本采集一般要求一、标本采集一般要求1.患者告知患者告知2.明确标记明确标记 在尿液采集容器和检验申请单上，应准在尿液采集容器和检验申请单上，应准确标记患者姓名、性别、
2、年龄、留尿日期和确标记患者姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、尿量、标本种类等信息。时间、尿量、标本种类等信息。二、容器及器材准备容器及器材准备l留尿容器留尿容器应具备以下特点：应具备以下特点：一次性使用，材料与尿液成分不一次性使用，材料与尿液成分不发生反应，洁净、防渗漏。发生反应，洁净、防渗漏。容积容积50100ml，圆形开口且直径，圆形开口且直径至少至少45cm。底座宽而能直立。底座宽而能直立。采集时段尿（如采集时段尿（如24h尿）容器的开尿）容器的开口更大，容积至少应达口更大，容积至少应达23L。用于细菌培养的尿标本容器应采用于细菌培养的尿标本容器应采用特制的无菌容器。用特制的无菌容器。l
3、离心管：离心管：用于尿液沉渣检验的离心管应清用于尿液沉渣检验的离心管应清洁、透明、带刻度，刻度上应至洁、透明、带刻度，刻度上应至少标明少标明10ml、1ml、0.2ml，容，容积应大于积应大于12ml，试管底部呈锥，试管底部呈锥形或缩窄形。形或缩窄形。l信息标记：信息标记：信息标记必须粘贴于容器上，不能粘贴于信息标记必须粘贴于容器上，不能粘贴于容器盖，牢固且防潮。容器盖，牢固且防潮。l计数板：计数板：建议使用标准化的尿沉渣计建议使用标准化的尿沉渣计数板，因为在普通载玻片上数板，因为在普通载玻片上随意滴加尿（沉渣）液，不随意滴加尿（沉渣）液，不能提供标准化的检验结果。能提供标准化的检验结果。l离
4、心机：离心机：获取尿沉渣分析时，要求用水平式离心机。获取尿沉渣分析时，要求用水平式离心机。l显微镜：显微镜：l尿液分析仪尿液分析仪 自动化程度高，操作者只需装入试纸条、放置样本、按自动化程度高，操作者只需装入试纸条、放置样本、按“Start”键，仪器便可完成对键，仪器便可完成对110份样本的连续测定；份样本的连续测定；自动修正环境温度、试纸非特异性、尿液酸碱度、比重、自动修正环境温度、试纸非特异性、尿液酸碱度、比重、颜色对测试结果的影响；颜色对测试结果的影响；触摸式大屏幕液晶显示触摸式大屏幕液晶显示；自动输送样本、搅拌、吸样、点样、清洗、试纸条进给、自动输送样本、搅拌、吸样、点样、清洗、试纸条
5、进给、收集废条收集废条；精确定量滴样，避免测试项间交叉污染；精确定量滴样，避免测试项间交叉污染；急诊插入功能，可进行单个或成组样本的急诊测试急诊插入功能，可进行单个或成组样本的急诊测试；RS-232标准接口可与医院网络连接；标准接口可与医院网络连接；测试项目：尿胆原、胆红素、酮体、血、蛋白质、亚硝酸测试项目：尿胆原、胆红素、酮体、血、蛋白质、亚硝酸盐、白细胞、葡萄糖、酸碱度、维生素盐、白细胞、葡萄糖、酸碱度、维生素C、微白蛋白、比、微白蛋白、比重、浊度、颜色重、浊度、颜色 测试速度：测试速度：240条条/小时小时 样本架容量：样本架容量：110份尿液份尿液 适用试纸适用试纸：H-800专用尿液
6、分析试纸专用尿液分析试纸l成像系统成像系统 三、标本种类及采集方法三、标本种类及采集方法1.1.晨尿晨尿定义：定义：清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的尿液。清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的尿液。特点：浓缩、酸化、有形成分多、特点：浓缩、酸化、有形成分多、HCGHCG浓度高。浓度高。应用：肾浓缩功能的评价、绒毛膜促性腺激素测定以应用：肾浓缩功能的评价、绒毛膜促性腺激素测定以及血细胞、上皮细胞、管型及细胞病理学等有形成分及血细胞、上皮细胞、管型及细胞病理学等有形成分分析。分析。缺点：晨尿中的高浓度盐类冷却至室温可形成结晶，缺点：晨尿中的高浓度盐类冷却至室温可形成结晶，干扰尿液的形态学检查。干
7、扰尿液的形态学检查。2.随机尿随机尿定义：患者无需任何准备、不受时间限制、定义：患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液。随时排出的尿液。优点：标本新鲜、易得，最适合门诊、急诊优点：标本新鲜、易得，最适合门诊、急诊患者的尿液筛检试验。患者的尿液筛检试验。缺点：成分不稳定。缺点：成分不稳定。l 3 h尿：尿：一般收集上午一般收集上午69时的尿液，多用于检查尿液时的尿液，多用于检查尿液有形成分，如有形成分，如1h尿排出率检查等。尿排出率检查等。l 餐后尿：餐后尿：午餐后午餐后24小时尿液，有利于检出病理性糖小时尿液，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原尿、蛋白尿或尿胆原(为最大分泌时间为最大
8、分泌时间)。l 12 h尿：尿：晚晚8时次日晨时次日晨8时全部尿，作为时全部尿，作为12小时尿有小时尿有形成分计数，如形成分计数，如Addis计数。计数。3.计时尿计时尿l24 h尿尿收集方法：容器：容量最好大于收集方法：容器：容量最好大于4L，清洁，清洁，无化学污染，并预先加入合适的防腐剂。方无化学污染，并预先加入合适的防腐剂。方法：收集晨法：收集晨8时次日晨时次日晨8时全部尿液准确测时全部尿液准确测定尿量并记录总量。避免污染。定尿量并记录总量。避免污染。主要用途：用于儿茶酚胺、主要用途：用于儿茶酚胺、17-羟、羟、17-酮、总酮、总蛋白质等化学成分的定量分析及尿抗酸杆菌的蛋白质等化学成分的
9、定量分析及尿抗酸杆菌的检查。检查。l尿三杯：尿三杯：是在一次排尿中，人为地把尿液是在一次排尿中，人为地把尿液分成三段排出，分别放于分成三段排出，分别放于3个容器内，观察记个容器内，观察记录各杯尿颜色，混浊度，并进行显微镜检查。录各杯尿颜色，混浊度，并进行显微镜检查。多用于男性泌尿生殖系统出血部位和炎症部多用于男性泌尿生殖系统出血部位和炎症部位的初步定位。位的初步定位。l尿红细胞形态检查：尿红细胞形态检查：留取晨尿第留取晨尿第2次的中段次的中段尿尿10ml，倒入一次性锥形刻度离心管中，倒入一次性锥形刻度离心管中，1500r/min水平离心水平离心10min，弃上清液留取，弃上清液留取0.25ml
10、尿沉渣备用。主要用于泌尿系统出血尿沉渣备用。主要用于泌尿系统出血部位的判断。部位的判断。l 浓缩稀释试验：浓缩稀释试验：晨晨8时排尿弃去，自时排尿弃去，自10时起至时起至20时止，每隔时止，每隔2h收集尿收集尿1次，此后至次晨次，此后至次晨8时合并时合并留留1次，共次，共7次尿液，测量并记录每次尿量与比次尿液，测量并记录每次尿量与比重。重。l酚红排泄试验：酚红排泄试验：试验前试验前2h禁止饮水，开始试禁止饮水，开始试验时饮水验时饮水300500ml，以利排尿。，以利排尿。20min后排后排尿弃去，准确地静脉注射尿弃去，准确地静脉注射1ml酚红注射液，记酚红注射液，记录时间。注射后第录时间。注射
11、后第15min、30min、60min及及120min分别收集尿液，每次均排空膀胱，记录分别收集尿液，每次均排空膀胱，记录每次尿量，用于比色测定。每次尿量，用于比色测定。l中段尿：中段尿：留尿前先清洗外阴，再用留尿前先清洗外阴，再用0.1%清洁清洁液消毒尿道口，但不可用抗生素和肥皂等清洗液消毒尿道口，但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口，以免影响细菌生存力。在排尿过程中，尿道口，以免影响细菌生存力。在排尿过程中，弃去前、后时段排出的尿液，以无菌容器收集弃去前、后时段排出的尿液，以无菌容器收集中间时段的尿液，主要可避免生殖道和尿道远中间时段的尿液，主要可避免生殖道和尿道远端细菌的污染。一般用于细菌培
12、养，但衣原体、端细菌的污染。一般用于细菌培养，但衣原体、支原体应留取前段尿，且憋尿支原体应留取前段尿，且憋尿3h以上。以上。l导管尿、耻骨上穿刺尿：导管尿、耻骨上穿刺尿：主要用于尿潴留或主要用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本采集，但要征得患者排尿困难时的尿液标本采集，但要征得患者或家属同意。以无菌术采集尿液标本。或家属同意。以无菌术采集尿液标本。尿液标本种类及采集方法教学视频尿液标本种类及采集方法教学视频Q1：检查管型物质最适宜标本为：检查管型物质最适宜标本为 A.空腹尿标本空腹尿标本 B.餐后尿标本餐后尿标本 C.随机尿标本随机尿标本 D.首首次晨尿标本次晨尿标本Q2：Addis计数所需尿标本
13、为计数所需尿标本为 A.3小时尿标本小时尿标本 B.12小时尿标本小时尿标本 C.24小时尿标本小时尿标本 D.晨尿标本晨尿标本Q3：培养用尿标本常采用：培养用尿标本常采用 A.中段尿标本中段尿标本 B.导尿标本导尿标本 C.耻骨上膀胱穿刺标本耻骨上膀胱穿刺标本 D.晨尿标本晨尿标本练练 习习 题题答案：答案：A答案：答案：B答案：答案：D 尿液一般检查应在收到标本后立即送检尿液一般检查应在收到标本后立即送检（2h内），以免发生细菌增殖、蛋白变性、内），以免发生细菌增殖、蛋白变性、细胞溶解等。尿标本也应避免强光照射，细胞溶解等。尿标本也应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减以免尿
14、胆原等物质因光照分解或氧化而减少。少。四、标本保存和处理1.尿液标本保存尿液标本保存l冷藏于冷藏于4 保存尿液标本最简单的方法，一保存尿液标本最简单的方法，一般可保存般可保存6h。但由于磷酸盐与尿酸盐的析出与。但由于磷酸盐与尿酸盐的析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察，因此，不推荐沉淀，妨碍对有形成分的观察，因此，不推荐在在2h内可完成检测的尿标本进行冷藏。内可完成检测的尿标本进行冷藏。l防腐防腐 尿液常规筛查尽量不要使用防腐剂，尿液常规筛查尽量不要使用防腐剂，然而对定时尿标本和在标本采集后然而对定时尿标本和在标本采集后2h内无法进内无法进行尿液分析，可加入特定的防腐剂，常用的有行尿液分析，可加入
15、特定的防腐剂，常用的有以下几种：以下几种：临床上常用的防腐剂有：临床上常用的防腐剂有：l（1）40%甲醛（甲醛（福尔马林）：福尔马林）：0.5ml/100ml尿，尿，固定尿管型、细胞等。但甲醛具有还原性，不适固定尿管型、细胞等。但甲醛具有还原性，不适于尿糖等化学成分检查。于尿糖等化学成分检查。l（2）甲苯：）甲苯：0.5ml/100ml尿，用于尿糖、尿蛋尿，用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。白等化学成分的定性或定量检查。l（3）麝香草酚）麝香草酚：每每100ml尿中加尿中加麝香草酚麝香草酚小于小于0.1g，可抑制细菌生长及较好地保存尿，可抑制细菌生长及较好地保存尿中有形成分，可用于尿
16、液显微镜检查、尿浓中有形成分，可用于尿液显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查及化学成分分析。缩结核杆菌检查及化学成分分析。l（4）浓盐酸）浓盐酸：10ml/L尿，用于尿尿，用于尿17酮、酮、17羟类固醇、儿茶酚胺等定量测定。羟类固醇、儿茶酚胺等定量测定。l（5）其他防腐剂：如氟化钠、硼酸、冰乙）其他防腐剂：如氟化钠、硼酸、冰乙酸等。酸等。应根据不同的检验目的加用合适的防腐剂应根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加，例如加40甲醛适用于细胞及管型等有形成甲醛适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以浓盐酸作为分的检查；激素检验常以浓盐酸作为24h尿的尿的防腐剂；麝香草酚供抗酸杆菌浓集检查。防腐剂；麝香草酚供抗酸杆菌浓集检查。Q：尿液检常一般须在多少时间内完成：尿液检常一般须在多少时间内完成A2h B6h C8h D12h答案：答案：AQ：尿液检查细胞及管型，加哪种防腐剂最好？：尿液检查细胞及管型，加哪种防腐剂最好？答案：答案：40%甲醛甲醛Q 不适于尿糖等化学成分检查的防腐剂是不适于尿糖等化学成分检查的防腐剂是 A甲苯甲苯(二甲苯二甲苯)B甲醛甲醛 C麝香草醛麝香草醛 D三氯甲烷三氯甲
