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1、宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)(CIN)的临床处的临床处理指南理指南(ASCCP)(ASCCP)CINCIN发病状况发病状况n近年来随着宫颈癌筛查的广泛开展，临床上CIN不断增多，正确和规范处理CIN日益重要世界上世界上 CIN 每年发病数为每年发病数为1：CIN1 30,000,000 CIN2-3 10,000,000 发生率发生率:1.05%13.7%美国美国 CIN 每年发病数为每年发病数为2：CIN1 1,000,000 CIN2-3 500,000 发生率发生率:3.8%1.Current obstetric&Gynecologic diagnosis&Treatment
2、(9th edition),2003 2.According to the data of the College of American Pathologists(CAP)CINCIN处理处理nASCCP在2001年专门举行研讨会,制定了有关阴道镜下活检组织学诊断CIN的处理指南，并经过2年的临床实践于2003年7月公开发表1nASCCP在2006年对此指南进行了修订,并于2007年10月公开发表2 1.1.Wright TC Jr，et al.Am J Obstet Gynecol,2003;189（1）：）：295-304 2Wright TC Jr,et al.Am J Obstet
3、Gynecol,2007;197（4）：）：340-5 n如何根据我国实际情况规范处理CIN，避免其治疗过度或不足，迄今仍是一个值得探讨的问题目前需要探讨的问题 复习复习ASCCPASCCP指南指南,回答以下问题回答以下问题:n哪些哪些CINCIN需要治疗？需要治疗？n如何选择如何选择CINCIN的治疗方法？的治疗方法？nCINCIN治疗后如何处理？治疗后如何处理？CINCIN处理处理CINCIN的临床处理指南的临床处理指南(ASCCP)ASCCP)所用的术语所用的术语 推荐采用推荐采用(Recommended):(Recommended):有良好证据支持的唯一选择有良好证据支持的唯一选择最好
4、采用最好采用(Preferred)(Preferred)是在有多种选择时的最佳选择是在有多种选择时的最佳选择可采用可采用(Acceptable)(Acceptable)是有证据提示一种选择优于其他，是有证据提示一种选择优于其他，或无证据倾向任何一种选择或无证据倾向任何一种选择不采用不采用(Unacceptable)(Unacceptable)是有良好证据反对某一选择是有良好证据反对某一选择未治疗未治疗CINCIN1 1 的自然发展史的自然发展史 特点：自然缓解率高 进展到癌可能低CINCIN1 1处理处理CINCIN1 1处理处理 未治疗未治疗CINCIN1 1 长期随访结果长期随访结果综合文
5、献报道4504例CIN1 随访结果：自然缓解 57%进展到 CIN2及更高病变 11%(进展到 ICC 0.3%)CINCIN1 1处理处理目前尚无手段来鉴别哪些目前尚无手段来鉴别哪些CINCIN1 1 可能自然消退 可能进展CINCIN1 1处理（处理（ASCCP,2001)ASCCP,2001)n活检诊断活检诊断CINCIN1 1 治疗推荐治疗推荐 阴道镜检查满意阴道镜检查满意：随访 治疗 宫颈病变表面破坏 宫颈病变切除 阴道镜检查不满意：阴道镜检查不满意：建议采用宫颈病变切除 CINCIN1 1处理处理n一项前瞻性研究表明，在细胞学结果为一项前瞻性研究表明，在细胞学结果为LSILLSIL
6、的的CINCIN1 1巴西女性中高于巴西女性中高于90%90%的病变在的病变在2424个月内会消退个月内会消退n另一项来自荷兰的研究表明，另一项来自荷兰的研究表明，4 4年以后，所有低危年以后，所有低危型型HPVHPV感染以及感染以及70%70%的高危型的高危型HPVHPV感染的、细胞学结感染的、细胞学结果为果为LSILLSIL的的CINCIN1 1患者已消退变为正常患者已消退变为正常CINCIN1 1处理处理 在青春期和年轻女性中消退几率更高在青春期和年轻女性中消退几率更高 Moscicki Moscicki等发现等发现91%91%的青春期和年轻女性的的青春期和年轻女性的CINCIN1 1会
7、会在在3636个月内自行清除，而与个月内自行清除，而与HPVHPV类型无关类型无关CINCIN1 1处理处理n由细胞学结果为由细胞学结果为HSILHSIL或非典型腺细胞或非典型腺细胞(AGC)(AGC)的的CINCIN1 1要比要比 由由ASCASC或或LSILLSIL的的CINCIN1 1存在未检出的存在未检出的CINCIN2,32,3或原位腺癌的或原位腺癌的 危险率高危险率高n细胞学结果为细胞学结果为HSILHSIL的的CINCIN1 1 ，经过，经过LEEPLEEP术后的女性有术后的女性有84-97%84-97%的几率被确诊为的几率被确诊为CINCIN2,32,3CINCIN1 1处理处
8、理 20062006年年ASCCPASCCP的处理指南的处理指南:CIN1处理的依据 不是阴道镜检查是否满意不是阴道镜检查是否满意,而是其细胞学检查结果而是其细胞学检查结果CINCIN1 1处理处理(ASCCP 2006)(ASCCP 2006)细胞学为细胞学为ASC-USASC-US、ASC-HASC-H和和LSIL LSIL 的的CINCIN1 1每年一次每年一次HPV DNAHPV DNA检测检测推荐采用推荐采用每每6-126-12个月重复进行细胞学检测个月重复进行细胞学检测HPVHPV阳性或阳性或CytoASC-USCytoASC-USHPVHPV或连续或连续2 2次重复次重复Cyto
9、Cyto阴性阴性阴道镜检查阴道镜检查 常规筛查常规筛查 CINCIN1 1处理处理(ASCCP 2006)(ASCCP 2006)CINCIN1 1持续存在持续存在 2 2年年继续随访继续随访治疗治疗可采用可采用阴道镜镜阴道镜镜检满意检满意阴道镜镜检不满意、阴道镜镜检不满意、ECCECC为为CINCIN1 1和曾经治疗过和曾经治疗过 推荐采用推荐采用可采用可采用表面破坏和表面破坏和病变切除病变切除 诊断性锥切术诊断性锥切术 CINCIN1 1处理处理(ASCCP 2006)(ASCCP 2006)细胞学细胞学HSILHSIL或或AGC-NOSAGC-NOS的的CINCIN1 1阴道镜镜检满意阴
10、道镜镜检满意,ECCECC阴性阴性可采用可采用复核细胞学、组织学以复核细胞学、组织学以及阴道镜检查结果及阴道镜检查结果 观察随访观察随访(阴道镜和细胞学阴道镜和细胞学结合以结合以6 6个月为间隔持续一年个月为间隔持续一年推荐采用推荐采用可采用可采用连续两次阴性连续两次阴性,回归常规回归常规诊断性锥切术诊断性锥切术 阴道镜镜检不满意阴道镜镜检不满意检测到检测到HSILHSIL或或AGC-NOSAGC-NOS 推荐采用推荐采用特殊人群特殊人群 CINCIN1 1处理处理(ASCCP 2006)(ASCCP 2006)青春期女性（年龄青春期女性（年龄13-2013-20岁）的岁）的CINCIN1 1
11、 ：n推荐采用推荐采用每年一次的细胞学复查n在第12个月的随访中，仅对于细胞学结果 HSIL的患者予以阴道镜检查n在第24个月的随访中，只有那些细胞学结果 ASC-US的患者才需进行阴道镜检查n不采用不采用HPV DNA检测的方式随访 特殊人群特殊人群 CINCIN1 1处理处理(ASCCP 2006)(ASCCP 2006)对组织学诊断为对组织学诊断为CINCIN1 1的孕妇的孕妇:推荐采用推荐采用随访随访 不采用不采用治疗治疗CINCIN2-32-3处理处理综合相关文献，未经治疗CIN2-3的随访结局：CIN2 CIN3 自然消退3243持续存在5635进展1422结果提示结果提示:CIN
12、:CIN2-32-3需要治疗需要治疗CINCIN2-32-3处理处理(ASCCP 2001)(ASCCP 2001)组织学确诊的组织学确诊的 -基本处理 阴道镜检查结果满意可行宫颈病变表面破坏或切除术阴道镜检查结果满意可行宫颈病变表面破坏或切除术 可采用可采用 复发者行病变切除术复发者行病变切除术 最好采用最好采用 阴道镜检查结果不满意应行病变切除术阴道镜检查结果不满意应行病变切除术 推荐采用推荐采用 以连续的细胞学和阴道镜检查观察以连续的细胞学和阴道镜检查观察 -不采用不采用 将子宫全切术作为将子宫全切术作为 -的首选治疗的首选治疗 不采用不采用 CINCIN2-32-3处理处理(ASCCP
13、 2001)(ASCCP 2001)组织学确诊的组织学确诊的 -治疗后的随访治疗后的随访 细胞学或细胞学与阴道镜相结合的方法，间隔个月，细胞学或细胞学与阴道镜相结合的方法，间隔个月，至连续次结果阴性至连续次结果阴性;Cyto;Cyto，阴道镜检查，阴道镜检查 可采用可采用 连续次连续次CytoCyto结果阴性后，每年随访结果阴性后，每年随访 推荐采用推荐采用 个月后个月后 检测检测可采用可采用 高危高危 阳性，阴道镜检查阳性，阴道镜检查推荐采用推荐采用 高危高危 阴性，每年随访阴性，每年随访推荐采用推荐采用 根据一次根据一次 阳性行重复锥切或子宫切除不采用阳性行重复锥切或子宫切除不采用 CIN
14、CIN2-32-3处理处理(ASCCP 2001)(ASCCP 2001)如果切除后边缘阳性或宫颈管诊刮阳性如果切除后边缘阳性或宫颈管诊刮阳性 个月重复阴道镜和宫颈管诊刮最好采用个月重复阴道镜和宫颈管诊刮最好采用 可行重复诊断性切除可行重复诊断性切除 可采用可采用 不能行诊断性切除时可行全子宫切除可采用不能行诊断性切除时可行全子宫切除可采用 CINCIN2-32-3处理处理(ASCCP 200(ASCCP 200)n对于一般情况下的CIN23，基本的处理方式仅做出了细微的改变n对于青春期女性的CIN23，保守治疗的选择范围得到扩展n涵盖了对于活检确诊的原位腺癌的处理 CINCIN2-32-3处
15、理处理(ASCCP 200(ASCCP 200)对于一般情况下的对于一般情况下的CINCIN2 23 3，随访方式做出了细微的改变，随访方式做出了细微的改变n随访方式：可采用可采用6-12个月的HPV DNA检测以6个月为间隔的单独细胞学检查以6个月为间隔的细胞学与阴道镜检查结合n推荐采用推荐采用对于HPV DNA检测阳性或重复细胞学检测结果为ASC-US或更重的患者，阴道镜检查加颈管内取样n推荐采用推荐采用如果HPV DNA检测结果为阴性或者连续2次重复的细胞学检查结果为阴性，从12个月起至少20年的常规筛查 n可采用可采用 复发或持续存在的CINCIN2 23 3时，重复的诊断性切除术或是
16、子宫切除术CINCIN2-32-3处理处理(ASCCP 200(ASCCP 200)青春期和年轻女性青春期和年轻女性阴道镜检查满意阴道镜检查满意n可采用可采用治疗或是以6个月为间隔、持续24个月的细胞学和阴道镜联合随访的方式。n阴道镜下见病变加重或细胞学检查结果为HSIL或是阴道镜下见高度病变持续1年，推荐采用推荐采用再次活检方式n连续2次Cyto结果为阴性，且阴道镜检查正常的青春期和年轻女性可以回归正常的细胞学筛查。n如果复诊为CIN3，或CIN2,3持续存在24个月，推荐采用推荐采用治疗方式阴道镜检查不满意时阴道镜检查不满意时:推荐采用推荐采用治疗的方式。CINCIN2-32-3处理处理(ASCCP 200(ASCCP 200)孕妇孕妇n非妊娠晚期且排除浸润性癌:可采用可采用间隔不超过12周的阴道镜和细胞学检测的方式进行随访;出现病变加重或是细胞学结果提示浸润癌时，推荐推荐采用采用重复活检的方式n 怀疑侵润癌时，推荐采用推荐采用诊断性切除术n 除非确认浸润癌，否则不采用不采用治疗的方式n分娩6周后推荐采用推荐采用阴道镜和细胞学结合的方式再行评定 原位腺癌原位腺癌(AIS)(AIS)
