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1、ICU护理一、定义ICU:重症监护病房，又称加强监护病房。是集中多专业的知识和技术，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单元。二 起源 上世纪五十年代美国爆发多发性神经炎而致大量呼吸衰竭的病人，大规模呼吸机集中应用，所有人集中在一起治疗，这是ICU的雏形。我国是在八十年代北京协和医院成立国内第一家ICU，主要是针对高干。上海市胸科医院ICU成立于1999年9月。三 分类 根据ICU收治对象和监护特点可分为二类：一类是集中的综合性ICU和SICU(外科）PICU(儿内科）EICU(急诊）科），另一类为专科如CCU(心脏科）RICU(呼吸科）NICU(新生儿)等。四监护学构成特点 1
2、 应用多学科：现代护理学、现代治疗学、微电子技术（学科交叉性）。2对危重病人进行生理机能监测、生命支持、并发症防治（也是ICU的任务）。3重症病房是集中各项先进医疗设备、监护仪器，将重危病人集中管理的临床基地。五 设备要求 1、一般设备：监护床（具备气垫床）加温床垫，最好能自动调节体位，桌、柜、照明灯、活动补液架。2、中心供氧、中心负压、足够的电源等。3、特别监护仪和设备：心电监护仪、动静脉血压连续监护仪（有创、无创）、多功能辅助呼吸机、电子输液泵、体温监护仪、IABP等。4、空调设备：保持室内温度1820摄氏度，湿度在50左右，有条件设层流空气净化病房。5、急救设备：抢救车（急救药物、各类抢
3、救包、呼吸气囊）、各种测压管、导管、接管、消毒手套、除颤仪、起搏器、电源插板等。必须规定放置、备用、充好，紧急需要时可以随时取用。五定原则：定点放置、定人管理、定时消毒、定量供应、定期清点。位置：一般监护病房与手术室或恢复室应设在同一层面，以利紧急施行麻醉插管或手术抢救。放射科、检验科和血库等部门也应相距很近。六 监测技术血流动力学监测心电信号监测呼吸系统监测体温监测血气分析、水电解质酸碱平衡凝血功能监测细菌学监测心肺脑复苏监测 血流动力学监测的主要内容血流动力学监测的主要内容动脉压监测后负荷/阻力负荷中心静脉压，左房压监测前负荷/容量负荷SwanGanz导管系统监测：肺动脉压（PAP)肺动脉
4、锲压（PCWP）心排量（CO）体循环阻力（SVR）肺循环阻力（PVR）等 动脉压监测 测量血压的方法有：有创血压直接监测、无创血压间接监测有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法。经皮直接穿刺动脉插管，连接压力感受器，并与监测仪连接可测量动脉收缩压、舒张压和平均压。无创血压间接监测：用袖带式血压计间接测压 护理要点保持通畅妥善固定导管保持传感器在病人的腋中线水平，每班校0点二次密切注意血压与波形，每小时记录。拔管后手压穿刺部位510分钟，防止出血。注意患侧手部的功能锻炼中心静脉压（CVP）左房压(LAP)中心静脉压是血液流入右房及胸腔内大静脉的压力。CVP正常值51
5、2cmHO左房压是血液流入左房内的压力。LAP正常值612mmHg 护理要点保持导管通畅，防止血栓或气栓保持传感器在病人的腋中线水平，每班校0二次固定良好，防止管道松懈、脱落测CVP时将相通的输液管关闭拔LAP管后注意胸腔内渗血严格无菌操作、预防感染SwanGanz导管系统监测指标压力指标 肺动脉压力（PAP）1830/612mmHg 肺动脉锲压（PCWP）612mmHg监测指标心功能 心排血量（CO）正常值46L/min 心指数（CI）正常值2742L/minm监测指标循环阻力 肺循环阻力(PVR)正常值2030Kpas/L 体循环阻力(SVR)正常值130180Kpa.s/L 心电信号监测
6、体表型 侵入型导联连接正确，注意观察心率、心律，对各种心律失常的判断心率增快原因：血容量不足、创伤疼痛、低心排、儿茶酚胺作用、体温38摄氏度、缺氧、肺不张、心包填塞、电解质紊乱心率下降原因：缺氧、房室传导阻滞、酸中毒、洋地黄药物、抑制心率药物、大量镇静药物 呼吸系统监测呼吸功能监测基本方法：通过望、触、叩、听观察呼吸频率、呼吸幅度、胸廓对称性、有无发绀辅助通气监测：血气分析 经皮血氧饱和度监测 混合静脉血氧饱和度监测7 ICU的特点人手多：协调的问题重症病人多：交叉感染的问题机器多：设备管理的问题压力大：病人和医务人员都面临的问题直面人生：做一个勇于承担责任的人知足常乐：做一个主宰自身健康的人爱岗敬业：做一个播撒人间关 爱的人勤学苦练：做一个胜任职业岗位的人自强不息：做一个不断自我完善的人问答题：一、ICU的任务？二、急救设备的五定原则？三、什么是中心静脉压？正常值是多少？
