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1、PICC临床应用及维护前言l PICC是什么 指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入的中心静脉导管，9090年代后期进入中国市场，最早在北京、西安等地。年代后期进入中国市场，最早在北京、西安等地。20002000年以后普遍开年以后普遍开始推广。主要集中应用于血液病、肿瘤病人化疗、普外科肠外营养、始推广。主要集中应用于血液病、肿瘤病人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等新生儿重症监护等PICC的分类目前使用的PICC管多为硅胶或聚脲胺脂材质u 按导管型号可分为儿童至成人不同规格，另有单腔、双腔和多腔之分。u 按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管。u 按导管功能可分为耐高压注射型和非
2、耐高压注射型。PICC的种类PICC的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定适应症和禁忌症PICC的适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的病人需要输注对静脉刺激性较大的药物，如化疗、大剂量补钾、TPN等.需反复输入血制品或反复采血
3、者。20-30周的早产儿（极低体重儿小于1.5kg）长期需要间歇治疗者及家庭病床患者。PICC的禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 上腔静脉压迫综合征 有严重的出血性疾病 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史。PICC导管的维护维护的意义PICC维护主要涵盖内容更换敷料更换肝素帽冲洗导管导管拔除维护记录病人教育并发症的处理维护前（充分评估）评估包括：操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大限度暴露穿刺部位）操作步骤1、去除贴膜、清洁皮肤操作步骤2、接口消毒，更换接头（肝素帽或正压接头）操作步骤3、冲洗导管、正压封管冲管方法：脉冲式冲洗导管（轻一下、重一下，在导
4、管内形成小漩涡）封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。（在注射器内还有最后0.5ml注射液时，以边推注射液边退针的方法拔出注射器针头。）封管液的选择三向瓣膜式PICC导管用生理盐水封管即可。末端开口式PICC需用稀释的肝素液封管（成人1-2ml，儿童0.5-1m)肝素液的浓度冲封管的正确步骤冲封管的正确步骤SAS SASHS：生理盐水 S：生理盐水 A：给药 A：给药 S：生理盐水 S：生理盐水 H：稀释肝素液操作步骤 4、消毒皮肤、更换敷料操作步骤 4、消毒皮肤、更换敷料操作步骤5、填写维护记录单 包括患者的局部皮肤状况，所做处理，导管内置、外留长度，日期，签名等。
5、维护注意事项 四禁四禁禁止使用禁止使用小于小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药禁止直接将禁止直接将胶布贴于导管胶布贴于导管上上禁止将体外禁止将体外导管导管部分人为地部分人为地移入体内移入体内禁止禁止连接器重复使用连接器重复使用维护注意事项 三不三不不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内输液前常规用20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。输液中输注高浓度、大分子液体后及时手动冲管。输液完后1、用20ml生理盐水冲管，2ml肝素盐水脉冲 式正压封管。2、封管后，
6、妥善固定导管。3、输血、采血后及时冲管，更换正压接头。PICC置管后病人教育1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴 膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活 动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静 脉回流可做握拳松拳活动，穿刺当天穿刺点有少量 渗血是正常现象，无需紧张。3、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常 应及时联络医生和护士。续 4、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用保鲜膜 以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用 胶布贴紧，淋浴后取下保鲜膜检查贴膜下有无浸 水，如有浸水应请护士帮助更换。5、日常家务劳
7、动时，避免来回拖地，洗刷衣服等体力 活动。6、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维 护，一定要在有条件的医院进行。续7、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻 炼。但需避免使用该侧手臂提过重的物品，不用该侧手 臂托举重物等持重运动；避免游泳、泡澡等浸泡到无菌 区的活动；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导 管或将导管拉出体外。8、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注 射推注造影剂。9、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专 业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所 携带的PICC导管长期护理手册。
