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1、第三章医院感染应急预案第一节突发公共卫生事件医院感染应急预案一、总则为了及时、高效、妥善地预防控制和消除突发公共卫生事件的危害，保护广大人民群众和医务人员的身体健康与生命安全，维护社会稳定，进一步规范医院防控工作，根据国家突发公共卫生事件应急预案及其他有关法律、法规，结合医院实际，制定本预案。本预案所称突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。其中，特别重大突发公共卫生事件主要包括如下几类。(1)发现肺鼠疫、肺炭疽疫情。(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例。(3)涉
2、及群体性不明原因疾病。(4)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。(5)在其他国家和地区已经发现，在我国尚未发现的传染病：埃博拉、猴痘、黄热病、人变异性克雅氏病等。发现输入性的传染性疾病，如恶性疟疾。我国已消灭的传染病如天花、脊髓灰质炎等传染病。(6)国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。二、组织管理及职责(一)成立领导小组1 .为加强对突发公共卫生事件的组织和领导，成立医院突发公共卫生事件应急领导小组。领导小组组长由院长担任，其他院级领导任副组长，成员由医务科、护理部、医院感染控制办公室、科教科、总务科、设备科、药学部及相关临床科室的负责同志组成。负责对突发公共卫生事件应
3、急处理的组织、协调和指挥，作出处理突发公共卫生事件的决策。2 .根据突发公共卫生事件应急处理工作的实际需要，医院突发公共卫生事件应急领导小组下设监测报告组、医疗救治组、后勤保障组。(1)监测报告组：负责收集对法定传染病的标本采集，分析法定传染病的分布趋向，及时向当地疾病预防控制部门报告。(2)医疗救治组：成员由医务科、专家组组长及感染科、呼吸内科、麻醉科、儿科等临床科室主任组成。负责医院突发公共卫生事件的医疗救治工作。(3)后勤保障组：成员由设备科、药学部、医院感染控制办公室、消毒供应室等科室主任组成。各科室必须无条件服从对人员、设备、场地的指挥调配。药学部负责保障所需各类药品的供应；设备科负
4、责保隙所需各类防护、抢救器材和设备的采购和维护；消毒供应室负责保隙所需各类消毒物品的供应和回收；医院感染控制办公室负责感染监控和环境消毒监测；营养科负责提供隔离观察患者、不能回家或相对隔离的工作人员饮食保障；其他科室协助收治科室开展防治工作；指定专用救护车一辆（驾驶室与车厢严格密封隔离，配备必要救治药品、器材等），司机、医师、护士各一名，24小时待命，作为预备转运患者专车。（二）工作职费1 .开展患者接诊、收治和转运工作，实行重症和普通患者分开管理，对疑似患者及时排除或确诊。2 .协助疾控机构人员开展标本的采集、流行病学调查工作。3 .做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗废物和污水处理
5、工作，防止院内交叉感染和污染。4 .做好传染病和中毒患者的报告。对因突发公共卫生事件而引起身体伤害的患者，任何医疗机构不得拒绝接诊。5 .对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。重大中毒事件，按照现场救援、患者转运、后续治疗相结合的原则进行处置。三、监测与报告1 .医院应严格传染病监测报告管理工作，完善传染病的监控预警机制，提高对传染病的早发现、早报告、早隔离、早治疗能力，建立健全医院传染病监测报告管理网络体系。开展重点传染病和突发公共卫生事件的主动监测。医务科和其他职能科室应加强对监测工作的管理和监督，保证监测质量。2 .各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员，为
6、突发公共卫生事件的责任报告人.各临床科室接诊医务人员、发现可疑疫情的其他医院工作人员为第一责任报告人；各临床科室主任为第二责任报告人；医务科为第三责任报告人。3 .突发公共卫生事件责任报告单位要按照有关规定及时、准确地报告突发公共卫生事件及其处置情况。任何单位和个人都有权报告突发公共卫生事件及其隐患，也有权向上级政府部门举报不履行或者不按照规定履行突发公共卫生事件应急处理职责的部门、单位及个人。四、保障措施医院应做好应对突发公共卫生事件应急处置的各项保障工作。（一）技术保障1 .在充分利用现有资源的基础上建立医疗救治信息网络，实现卫生行政部门、医疗救治机构与疾病预防控制部门之间的信息共享。2
7、.按照分类管理、分级负责，统一管理、协调运转的原则建立突发公共卫生事件应急救治队伍，并加强管理和培训。采取定期和不定期相结合的形式，组织开展突发公共卫生事件的应急演练。（二）物资、经费保障1 .建立处理突发公共卫生事件的物资和生产能力储备。发生突发公共卫生事件时，应根据应急处理工作需要调用储备物资。卫生应急储备物资使用后要及时补充。2 .保障突发公共卫生事件应急基础设施项目建设经费，落实对突发公共卫生事件应急处理经费。3 .根据实际工作需要配备通信设备和交通工具，做好通信与交通保障。（三）制度保障根据突发公共卫生事件应急处理过程中出现的新问题、新情况，加强调查研究，起草和制定应对突发公共卫生事
8、件的法律、法规和规章制度，形成科学、完整的突发公共卫生事件应急法律和规章体系。严格执行突发公共卫生事件应急条例等规定，根据本预案要求，严格履行职责，实行责任制。对履行职责不力，造成工作损失的，要追究有关当事人责任。利用广播、影视、报刊、互联网、手册等多种形式对社会公众广泛开展突发公共卫生事件应急知识的普及教育，宣传卫生科普知识，指导群众以科学的行为和方式对待突发公共卫生事件。五、医院感染预防与控制预案（1） 动本预案时，立即组织对全院进行防治动员，统一认识、明确职责、部署任务，教育医务人员从我做起，正确做好自身防护，沉着应对疫情变化。（I）IV级预警（一般级，蓝色）：加强接诊登记，做好防控物资
9、准备，开展相关技术培训I,完善各类防控措施。（2） In级预警（较重级，黄色）：加强疾病监控，进一步做好防控物资准备，开展相关技术培训，完善各类防控措施。（3） II级预警（严重级，橙色）：由医院防控领导小组组长批准后部分启动本预案。（4） I级预警（特别严重级，红色）：由医院防控领导小组组长批准后全面启动本预案。2 .设立疫情症状专科门诊进行接诊，实行单独的挂号、收费、接诊、化验、X线检查等。入口设预检分诊处，凡进入者必须登记，无关人员不得进入。门诊医师实行首诊负责制,按要求对所有疫情症状的患者进行详细登记，完善相关检查，给予相应治疗，发现可疑病例立即收入感染科进行隔离观察并进行报告，做到早
10、发现、早报告、早隔离、早治疗。3 .接诊患者的医师对可疑疫情的患者进行详细的流行病学调杳，对患者标本的采集、运送应按照用于病毒、细菌、衣原体等微生物的病原学、免疫学和分子生物学检测的要求。标本包括鼻咽拭子、痰液、血液等。4 .发现可疑病例时，由医院防治专家组两名以上专家进行会诊。排除疫情的患者由感染科转入相关科室；不能排除的患者按规定报当地卫生行政主管部门组织专家组进行确诊。5 .根据疫情状况，患者统一收入隔离病区进行救治。6 .各科室加强通风换气，定期进行空气、地面、墙壁、空调的消毒。医护人员应提高自我防护意识，按照医院隔离技术规范要求做好自身防护工作，避免过度劳累，提高抵抗疾病的能力；医院
11、感染控制办公室对全院防护情况实施监督和督导。7 .定期组织全院工作人员学习中华人民共和国传染病防治法及其实施办法、突发公共卫生事件应急条例及突发公共卫生事件应急预案以及其他传染性疾病防治规范、诊断标准和治疗原则、疫情报告的程序和基本要求、流行病学调查方法、隔离病区设置及操作规范、隔离防护措施和规范、实验室安全操作规范、实验室样品采集与保管规范等文件。开展疫情应急演练，加强医院在处置突发公共卫生事件中的指挥、报告、救治、预防与控制等应急处理能力。六、附则本预案将根据国家颁布的新法规和本院实际情况进行修订，执行时以最新版本为依据。第二节医院感染暴发事件应急预案一、总则(一)目的为控制和消除突发的医
12、院感染暴发事件及其造成的危害，指导和规范医院各级机构与部门进行卫生应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康，根据国家有关传染病防治、公共卫生事件应急等法律、法规规定，结合医院实际情况，制定本预案。(二)处置工作原则处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人为本，减少危害；统一领导，分级负责，责任到人；快速反应，协同作战；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化。(三)适用范围本预案适用于医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。二、基本才既念1 .医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2 .疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现
13、3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。3 .特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。本预案中的医院感染暴发包括暴发和疑似暴发，具体可分为以下三种情况。(1)某一感染综合征的暴发:医院内或同一科室短时间内发生3例以上不同类型的感染,但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高、手术切口炎症表现等。(2)某一系统疾病的暴发：医院内或同一科室短时间内发生3例以上同类感染性疾病，如泌尿系统感染或手术切口感染等，但感染的病原体可能不同。(3)某一病原体的暴发：医院内或同一科室内短时间内发生3例以上同
14、种同源的病原菌感染，感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。如MRSA所致的感染流行暴发，可引起患者各个部位的感染。三、组织体系及职责（一）领导小组由相关医院领导和部门领导组成。负责对医院感染暴发事件成立与否做出最终判断，决定本预案是否启动及预案启动后的事件处置全过程的领导与管理工作。对实施现场卫生应急处置方案及具体措施具有决定权；协调医院各部门的现场卫生应急处置工作，组织现场卫生应急工作所需的各类保障服务，负责监督和管理应急处置过程中的安全防护、疾病防治工作。（二）技术专家组由相关科室和部门的医学专家或工作人员组成。负责对医院感染暴发卫生应急处置进行技术指导；负责对感染病例实
15、施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议，负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作。（三）疫情报告管理组由医务科工作人员组成。负责收集医院感染病例的个案信息，负责医院感染暴发疫情上报。各部门在感染暴发应急处置中的具体分工：医院感染控制办公室：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、患者转运、监护；组织对高危人群进行卫生
16、应急体检，与患者沟通，稳定患者情绪0护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染者的各项护理工作。检验科微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检测工作。药剂科、设备科、后勤部：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。四、疫情监测与报告（一）监测医院感染控制办公室建立有效的医院感染监测制度并付诸实施，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，并定期分析监测资料、医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。（二）报告医院感染暴发报告
