银川市分散供养特困人员探视巡访及动态监测记录表.docx

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银川市分散供养特困人员探视巡访及动态监测记录表供养对象姓名探视责任人探访时间探访次数第次探视方式上门巡访电话问候视频连线所属管辖单位区乡镇(街道)村(居)委会探访记录供养对象健康状况:基本生活情况:精神状态:其他:相关印证材料责任人签字填表说明:相关印证材料为入户时的照片、电话记录和视频电话截图等。

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