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1、餐饮具集中消毒单位卫生监督档案（式样）基本情况单位名称工商营业执照注册取得时间注册地址实际生产地址经济性质电话邮编职工总数应体检人数生产区面积生产场所面积固定资产（万元）日产量（件）法定代表/负责身份证号办公电话移动电话联系人姓名职务分管职责电话产品检验情况：口自检（检验人员姓名：）委托检验（检验机构名称：）销售区域及单位数:附相关资料：1 .工商营业执照复印件；2 .居民身份证明复印件；3 .单位方位图、单位平面图；4 .生产车间平面图（详细标明清洗消毒车间设备名称及位置）；5 .生产设备清单6 .详细的清洗消毒工艺流程及简图（各环节技术要求，包括消毒温度、时间等）；7 .消毒餐饮具产品包装
2、材料合格证明资料；8 .清洗消毒设备合格证明（批件、许可证）；9 .所使用的洗涤剂、消毒剂相关资料（产品购物小票、生产企业的卫生许可证、产品检验报告单复印件）；10 .从业人员健康检查及卫生知识培训合格人员证明复印件；IL自检的提供检验设备清单和检验项目及检验人员名单，委托检验提供委托检验协议书；12 .生产用水水质检验报告；13 .产品检验报告；14 .消毒餐具包装标签；15 .历次餐饮具集中消毒单位卫生监督报告书及监督意见书。（）卫餐消监督第号年度天津市餐饮具集中消毒单位卫生监督报告书（式样）单位名称：工商注册地址：实际生产地址：工商营业执照注册号：法定代表人/负责人：报告内容：依据餐饮具
3、集中消毒单位卫生监督规范（试行）及天津市餐饮具集中消毒单位卫生监督规范（试行）实施办法，对该单位进行监督检查，监督检查结果为：卫生局（盖章）报告日期：年月日注：1.本报告书仅代表该餐饮具集中消毒单位本次卫生监督检查结果；2 .卫生监督机构每年对餐具消毒单位现场卫生监督检查不少于两次，两次监督间隔不大于6个月；3 .餐饮服务提供者应使用卫生监督报告书结果为合格的集中消毒餐饮具；4 .报告书一式两份，一份存留执法案卷，一份交被监督单位。餐饮具集中消毒单位现场监督检查表项目具体要求检查结果合格不合格选址要求不得建于居民楼内远离露天垃圾堆、粪坑、污水池、非水冲式厕所等污染源30米以上无积水、无杂草、无
4、露天堆放垃圾、无蚊蝇孳生地布局要求符合工艺流程，按清洗消毒流程设置回收粗洗间（区）、清洗消毒间（区）、包装间（区）、成品间、包材间生产场所（包括清洗、消毒、包装）总面积不小于200平方米更衣室有流动水洗手和消毒设施设置的厕所为水冲式生产用水生产用水符合生活饮用水卫生标准（GB5749）设备要求具备与生产规模相适应的清洗、消毒、包装设备，并符合国家有关规定有专用的回收、储存、转运器具卫生要求有相应的通风、防尘、防鼠、防蚊蝇等设施生产车间的墙面、地面、顶面和工作台面使用易清洗、耐腐蚀的材料使用的消毒产品符合国家有关规定洗消设备每天清洁工作场所的环境、物体表面等每天清洁，必要时消毒回收餐具的容器、工
5、具与盛装清洗消毒后餐饮具的容器严格区分，用后及时清洗消毒人员要求从业人员持有有效健康证明个人卫生良好，工作衣帽整洁检验要求每批次消毒后餐饮具有出厂检验报告；委托检验的，有委托检验协议书，并提供批次委托检验报告每季度提供经过卫生行政部门认定的检验机构出具的检验报检验结果符合食（饮）具消毒卫生标准（GB14934）卫生制度有岗位卫生管理制度包装要求包装材料符合国家相关规定餐饮具独立包装上应当标注餐饮具集中消毒单位名称、地址、联系电话、消毒日期及保质期限等内容。销售记录有进、出餐饮具的种类和数量、销售单位名称、地址、联系人、联系电话等记录监督结论（注：有一项不合格即为检查结果不合格）卫生监督员签名被检查人签名检查时间天津T6卫生局制定抄送：市市场和质量监督管理委员会。
