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1、代谢性骨病代谢性骨病的骨显像特点的骨显像特点代谢性骨病的骨显像特点代谢性骨病的骨显像特点 概念概念 分类分类 甲状旁腺机能亢进症甲状旁腺机能亢进症 骨软化症骨软化症 骨质疏松症骨质疏松症 肾性骨病肾性骨病 Pagets 病病概念概念 在正常情况下，骨组织不断有旧骨吸收，又有在正常情况下，骨组织不断有旧骨吸收，又有新骨形成，以维持骨代谢平衡，保证骨的正常新骨形成，以维持骨代谢平衡，保证骨的正常质量和功能。当出现营养缺乏、内分泌失调、质量和功能。当出现营养缺乏、内分泌失调、酸碱失衡、肾脏疾病和遗传缺陷等情况时，都酸碱失衡、肾脏疾病和遗传缺陷等情况时，都可引起骨代谢的紊乱，造成弥漫性骨骼病变，可引起
2、骨代谢的紊乱，造成弥漫性骨骼病变，即形成代谢性骨病。即形成代谢性骨病。代谢性骨病骨显像的一般特点代谢性骨病骨显像的一般特点 长骨对称性放射性摄取增加长骨对称性放射性摄取增加 中轴骨放射性摄取增加中轴骨放射性摄取增加 颅骨和下颌骨放射性摄取增加颅骨和下颌骨放射性摄取增加 关节周围组织的放射性摄取增加关节周围组织的放射性摄取增加 肾呈淡影或不显影肾呈淡影或不显影 肋骨与肋软骨移行处有明显的放射性摄取增高肋骨与肋软骨移行处有明显的放射性摄取增高灶，呈串珠样灶，呈串珠样(beading)胸骨摄取明显增高，呈领带征胸骨摄取明显增高，呈领带征(tie sign)代谢性骨病的诊断标准代谢性骨病的诊断标准 代
3、谢指数代谢指数 Fogelman和和Carr的记分法：评价上述七的记分法：评价上述七种特征，种特征，0：正常；：正常；1：异常；：异常；2：显著：显著异常。每个病人七个特征记分之和称代异常。每个病人七个特征记分之和称代谢指数谢指数(metabolic index)当代谢指数超过当代谢指数超过4，即，即5或以上时，诊断或以上时，诊断为代谢性骨病为代谢性骨病 代谢性骨病的分类代谢性骨病的分类 甲状旁腺机能亢进症甲状旁腺机能亢进症 肾性骨病肾性骨病 骨软化症骨软化症 骨质疏松症骨质疏松症 甲状机能亢进症甲状机能亢进症 Pagets 病病甲旁亢临床概述甲旁亢临床概述 分类分类:骨病型、肾病型和混合型骨
4、病型、肾病型和混合型 发病率：不高；美国发病率：不高；美国25/10万；瑞典：万；瑞典：0.5%病因病因病理生理：病理生理：PTH，高血钙，高尿钙低血磷，高，高血钙，高尿钙低血磷，高尿磷；纤维囊性骨炎尿磷；纤维囊性骨炎棕色瘤；高钙性肾病棕色瘤；高钙性肾病肾功衰竭肾功衰竭转移性钙盐沉积症转移性钙盐沉积症 病理：病理：80%为单一良性腺瘤；其他良性病变为为单一良性腺瘤；其他良性病变为多发腺瘤和增生；多发腺瘤和增生；1-3%为甲状旁腺癌为甲状旁腺癌甲旁亢甲甲旁旁亢亢上上述述病病人人的的断断层层定定位位双时相法甲旁断层纤纤维维囊囊性性骨骨炎炎纤纤维维囊囊性性骨骨炎炎棕色瘤肾肾性性骨骨病病高高钙钙性性肾
5、肾病病转移性钙盐沉积症（肺、肾）转移性钙盐沉积征甲旁亢转移性钙盐沉积症骨软化症骨软化症 概念：骨软化症是新形成的骨基质（类骨质）不能以正常形式进行矿化的一种代谢性骨病；是指发生在骺板已经闭合成人的的骨矿化障碍 病因：维生素维生素D缺乏缺乏、维生素维生素D吸收不良吸收不良和肾小管酸中毒肾小管酸中毒骨显像特点骨显像特点 经典的代谢性骨病特征 局灶性病变预示着“假骨折”假骨折的发现是骨显像在骨软化症最有价值的应用，常被X漏诊骨软化症骨软化症假骨折假骨折维生素D吸收不良椎体呈双凹征肾小管酸中毒早期肾小管酸中毒晚期肾肾小小管管酸酸中中毒毒骨质疏松症骨质疏松症 概念：包括绝经后骨质疏松（概念：包括绝经后骨
6、质疏松（型型）和）和老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（型），特征是低骨型），特征是低骨量和骨组织细微结构破坏的全身性骨骼量和骨组织细微结构破坏的全身性骨骼疾病。疾病。临床特点：在轻微外伤和无外伤的情况临床特点：在轻微外伤和无外伤的情况下容易发生骨折下容易发生骨折 骨显像不用来诊断，而是寻找骨折灶，骨显像不用来诊断，而是寻找骨折灶，解释骨痛的原因解释骨痛的原因骨显像特点骨显像特点“Washed out”征（旧衣服征）征（旧衣服征）椎体模糊椎体模糊 本底增高本底增高 骨折灶骨折灶“Washed out”征（旧衣服征）征（旧衣服征）椎椎体体模模糊糊本本底底增增高高伴伴压压缩缩性性骨骨折折压缩性骨折压缩
7、性骨折 与流行理论相反，压缩性骨折不是不是创伤性微骨折的堆积 压缩性骨折是高骨转换率线性带高骨转换率线性带 骨显像呈线性或横向型放射性浓聚区脊脊柱柱的的骨骨质质疏疏松松压压缩缩性性骨骨折折压缩性骨折压缩性骨折分期分期线性浓聚完全消退需618个月压缩骨折伴H型骨折同上患者同上患者CT（冠状面）（冠状面）骶骨右侧骶骨右侧 骨质断裂骨质断裂女，81岁肋骨多发骨折伴下腰痛和骶骨痛H型骨折多发骨折伴多发骨折伴H型骨折型骨折肋骨多发骨折不不完完全全性性骨骨折折H型型骨骨折折疗疗效效观观察察高钙血症高钙血症Pagets 病病畸形性骨炎畸形性骨炎 英格兰人和北欧国家的人常见（英国60岁以上人的发生率为5%）通
8、常无症状，作X检查或骨显像时发现Pagets disease畸形性骨炎畸形性骨炎 Paget氏病是另一类局灶性局灶性骨转换率高的疾病 晚期局灶性骨转换率高的疾病，成骨活性极度增加 高速的、无序的骨重塑扭曲了骨结构 骨显像呈放射性浓聚区骨显像特征骨显像特征 强烈摄取示踪剂，最高可达正常的10倍 病变轮廓清晰 骨盆发病率最高（可达78%），其次为股骨、胫骨、上段脊柱、颅骨及肱骨 特殊表现Mickey Mouse征畸形性骨炎轻度 男，65 岁，否 认 骨 痛，前 列 腺 癌 术 前 检 查畸形性骨炎畸形性骨炎累及骨盆累及肱骨和股骨Mickey Mouse征多发累及弥弥漫漫性性畸畸形形性性骨骨炎炎X线骨盆像肾性骨病肾性骨病 概念概念：慢性肾功衰竭（CRF）、钙磷代谢障碍和维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，都可引起骨改变，通称为 病因病因：慢性肾功衰竭（CRF）、钙磷代谢障碍和维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进肾性骨病肾性骨病 种类种类：骨软化症、纤维性囊性骨炎、骨硬化和骨质疏松 骨显像特点骨显像特点：复杂，种类不同，特点不一；共同处：肾不显影肾性骨病纤维囊性骨炎颅盖骨增浓颅盖骨增浓多多发发的的小小的的低低密密度度区区肾肾性性骨骨病病肾肾性性骨骨病病肾性肾性骨病骨病转移转移性钙性钙盐沉盐沉积症积症
