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1、 教学目的与要求n了解了解呼吸系统的解剖生理特点；各种疾病的呼吸系统的解剖生理特点；各种疾病的病因、发病机制、实验室检查；小儿肺炎的病因、发病机制、实验室检查；小儿肺炎的分类分类n熟悉熟悉各种疾病的主要表现及护理体检、预期各种疾病的主要表现及护理体检、预期目标目标n掌握掌握各种疾病的护理问题及护理措施；重点各种疾病的护理问题及护理措施；重点掌握肺炎心衰的诊断标准及护理掌握肺炎心衰的诊断标准及护理概述(introduction)小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 以急性呼吸道感染以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊为最常见，占儿科门诊60以上。以上。据联合国儿童基金会的统计。全世界每年据联合国儿童
2、基金会的统计。全世界每年约有约有350万左右万左右5岁儿童死于肺炎，占岁儿童死于肺炎，占5岁儿童总死亡率的岁儿童总死亡率的28；我国每年我国每年5岁儿童因肺炎死亡者约岁儿童因肺炎死亡者约35万万人占全世界儿童肺炎死亡的人占全世界儿童肺炎死亡的10。小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以呼吸系统以环状软骨环状软骨为界，为界，化分为：化分为：上呼吸道：鼻、鼻窦、上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉咽、咽鼓管、会厌及喉 下呼吸道：气管、支气下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡细支气管、肺泡管及肺泡上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道环状软骨环状软骨一
3、、解剖特点(Anatomical characteristics)1、上呼吸道上呼吸道(The upper airway)鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大，鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大，易患鼻窦炎易患鼻窦炎 咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎 一、解剖特点1、上呼吸道上呼吸道 咽部狭窄咽部狭窄扁桃体：扁桃体：1岁增大、岁增大、410岁达高峰岁达高峰 1415岁时逐渐退化岁时逐渐退化喉、声门狭窄、娇嫩喉、声门狭窄、娇嫩 气管、支气管均狭窄气管、支气管均狭窄 粘膜嫩、血管多粘膜嫩、血管多 软骨软、弹
4、力纤维差软骨软、弹力纤维差 气道干燥、纤毛运动差气道干燥、纤毛运动差 右支气管短、粗、直右支气管短、粗、直2、下呼吸道、下呼吸道（The low airway）2、下呼吸道气管气管支气管支气管毛细支气管毛细支气管肺泡肺泡管管呼吸性呼吸性 毛细支气管毛细支气管 肺泡肺泡胸廓短、桶状胸廓短、桶状膈肌高、心脏横位膈肌高、心脏横位呼吸肌不发达呼吸肌不发达纵膈大而软纵膈大而软3、胸廓、胸廓(chest wall)二、生理特点(physiological characteristics)n1、呼吸频率与节律、呼吸频率与节律年龄年龄 呼吸呼吸 脉搏脉搏 呼吸：脉搏呼吸：脉搏 28d 4045 120140
5、1:31y 3040 110130 1:31:423y 2530 100120 1:31:447y 2025 80100 1:4814y 1820 7090 1:4二、生理特点（二）n2、呼吸型：腹膈式、呼吸型：腹膈式胸腹式胸腹式n3、呼吸功能的特点（自学）、呼吸功能的特点（自学）n4、血气分析：正常值（自学）、血气分析：正常值（自学）n 三、呼吸道免疫特点三、呼吸道免疫特点(The immune characteristics)n1、排痰功能差、排痰功能差n2、抗体含量低、抗体含量低Acute upper respiratory infection AURI概念概念急性上呼吸道感染简称上感，
6、是小儿急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。部的急性感染。一、病因一、病因1、病毒病毒 占占90以上以上2、细菌、细菌3、易感因素、易感因素 佝偻病、营养不良、护理不当佝偻病、营养不良、护理不当 气候改变、不良环境因素等气候改变、不良环境因素等二、临床表现二、临床表现1、一般类型上感、一般类型上感、婴幼儿：全身症状重，局部症状轻、婴幼儿：全身症状重，局部症状轻、年长儿：全身症状轻，局部症状重、年长儿：全身症状轻，局部症状重、查体：、查体：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大巴结肿大2、两种特殊类型上
7、感、两种特殊类型上感n疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 herpangina herpangina n柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒所致所致，好发于夏秋季，好发于夏秋季 。多为多为1 17 7岁儿童。岁儿童。表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等呕吐等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有腭等处有2 24mm4mm大小的疱疹，周围有红大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。晕，疱疹破溃后形成小溃疡。n病程病程1 1周左右周左右n咽结合膜热咽结合膜热 pharyngo-conjunctival fevern腺病毒腺病毒3、7型型致病，
8、春夏季流行。多见致病，春夏季流行。多见于于23岁幼儿。岁幼儿。以发热、咽炎、结合膜炎为特征以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程病程12周。周。2、两种特殊类型上感、两种特殊类型上感三、并发症三、并发症n1、婴幼儿：、婴幼儿：n中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎等等n2、年长儿：、年长儿：n若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等热等四、实验室检查四、实验室检查n1、病毒感染者、病毒感染者n WBC正常或者偏低，可作病毒分离正常或者偏低，可作病毒分离或者血清学检查或者血清学检查n2、细菌感染者、细菌感染者n WBC升高、升高、N升高
9、，可作咽试子培养升高，可作咽试子培养了解病原菌了解病原菌六、治疗（一）六、治疗（一）n1、一般治疗、一般治疗n 休息、多饮水、预防并发症休息、多饮水、预防并发症n2、病因治疗、病因治疗n 抗病毒抗病毒 双嘧达莫双嘧达莫35mg/kg/dn 三氮唑核苷三氮唑核苷1015mg/kg/dn 抗细菌抗细菌 coSMZ 25mg/kg bidn PNC 5-10万单位万单位/kg/d imn3、对症治疗、对症治疗 高热：对乙酰氨基酚高热：对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次次n APC 10mg/kg/次次 咽痛：含服咽喉片咽痛：含服咽喉片n七、预防七、预防n 锻炼、隔离锻炼、隔离六、治疗（二）六、治疗
10、（二）护理诊断护理诊断 1舒适的改变舒适的改变-与咽痛、鼻塞等有关。与咽痛、鼻塞等有关。2体温过高体温过高-与上呼吸道炎症有关。与上呼吸道炎症有关。3潜在并发症潜在并发症：抽搐：抽搐-与高热有关。与高热有关。护理措施护理措施（一）（一）1提高患儿的舒适度提高患儿的舒适度 保证患儿足够的休息。保证患儿足够的休息。保证呼吸道通畅。保证呼吸道通畅。鼻塞的护理鼻塞的护理 咽部护理咽部护理 2高热的护理高热的护理 密切监测体温变化，体温密切监测体温变化，体温 38.5oC以上时以上时应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤分。及时更换汗
11、湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。清洁。护理措施护理措施（二）（二）护理措施护理措施（三）（三）3观察病情观察病情 密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生生。4保证充足的营养和水分保证充足的营养和水分5健康教育健康教育 肺炎 pneumonia概念概念n肺炎肺炎是指由不同病原体或其他因素（如是指由不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主要要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。部固定湿罗音为其共同临床表现。n肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎是婴幼儿时期重要
12、的常见病，小儿n肺炎为我国小儿第一位死亡原因。肺炎为我国小儿第一位死亡原因。分类（一）分类（一）n1、病理分类：病理分类：n大叶性肺炎大叶性肺炎n支气管肺炎：支气管肺炎：最常见最常见n间质性肺炎间质性肺炎n毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎分类（二）分类（二）n2、病因分类：病因分类：感染和非感染因素感染和非感染因素n3、病程分类病程分类：急性：急性 3月月n4、病情分类病情分类 轻症、重症轻症、重症支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumonia一、病因一、病因n 发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主n 发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主n 病毒以呼吸道合胞病毒最常见病毒以呼吸道合胞病毒
13、最常见n 细菌以肺炎链球菌最常见细菌以肺炎链球菌最常见n 近年肺炎支原体肺炎有增多趋势近年肺炎支原体肺炎有增多趋势二、病理生理二、病理生理病病原原体体支气管支气管粘膜充粘膜充血水肿血水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞通气功能通气功能障碍障碍肺泡壁肺泡壁充血水充血水肿、肺肿、肺泡内充泡内充满炎性满炎性渗出物渗出物毒素毒素肺气肿肺不张换气功能换气功能障碍障碍毒血症毒血症缺氧缺氧CO2潴留潴留呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变三、病理生理（一）三、病理生理（一）n(一一)呼吸功能不全呼吸功能不全主要表现为低氧血症，严重者
14、可有二氧化碳潴留。主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。肺炎肺炎肺泡壁增厚肺泡壁增厚弥散阻力增加弥散阻力增加 支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄管腔狭窄 通气和换气功能通气和换气功能PaO2 PaCO2三、病理生理（二）三、病理生理（二）（二）循环系统（二）循环系统病原体和毒素侵袭心肌病原体和毒素侵袭心肌中毒性心肌炎中毒性心肌炎心衰心衰缺氧缺氧肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺动脉高压肺动脉高压右心右心负荷负荷心衰心衰（三）（三）中枢神经系统中枢神经系统1.PaCO2 脑脊液脑脊液PH值值脑脊液脑脊液H+2.病原体毒素病原体毒素脑细胞、血管透性脑细胞、血管透
15、性颅高压颅高压3.PaO2 无氧代谢无氧代谢乳酸乳酸ATPNaK泵功能泵功能脑细胞内钠水潴留脑细胞内钠水潴留脑水肿脑水肿三、病理生理（三）三、病理生理（三）三、病理生理（四）三、病理生理（四）（四）（四）消化系统消化系统n低氧、毒素低氧、毒素胃肠黏膜损伤胃肠黏膜损伤黏膜糜黏膜糜 n 烂、出血烂、出血应急性溃疡。应急性溃疡。n胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹胀、腹厌食、呕吐、腹胀、腹泻泻中毒性肠麻痹。中毒性肠麻痹。三、病理生理（五）三、病理生理（五）n（五）（五）水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱n1.PaO2 PaCO2 肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛水水n ADH 分泌分泌 钠
16、潴留钠潴留n 细胞渗透性细胞渗透性Na泵功能泵功能n Na进入细胞内进入细胞内稀释性低钠血症稀释性低钠血症n2.吐、泻、摄入吐、泻、摄入Na摄入摄入排出排出脱水、缺钠性脱水、缺钠性低钠血症低钠血症三、病理生理（六）三、病理生理（六）（五）（五）水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱3.PaO2+高热、进食高热、进食吐泻吐泻 无氧代谢无氧代谢产酸产酸代酸代酸4.气道阻塞气道阻塞PaCO2 呼酸呼酸5.H+H+到细胞内到细胞内K+到细胞外到细胞外 血钾血钾6.吐、泻、摄入吐、泻、摄入血钾血钾四、临床表现（一）四、临床表现（一）n 轻症仅有呼吸系统表现轻症仅有呼吸系统表现n 重症兼有其它系统表现重症兼有其它系统表现四、临床表现（二）四、临床表现（二）n(一一)呼吸系统症状呼吸系统症状n1.发烧发烧n2.咳嗽咳嗽n3.气促、呼吸困难气促、呼吸困难n4.肺部固定湿罗音肺部固定湿罗音四、临床表现（三）四、临床表现（三）(二)循环系统症状循环系统症状n婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：n心率突然心率突然180次分；次分；n呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次分；次分；n
