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1、前列腺增生组织摘除术+膀胱憩室切除术憩室切除术标准护理计划标准护理计划 查房目的 了解前列腺增生组织摘除术+膀胱憩室切除憩室切除术术术前术后的护理要求，引流管的护理，并发症的护理及观察。使护理措施落实到位，让患者得到有效的护理，防止并发症的发生 前 言 我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部,可引起膀胱颈梗阻,因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果,对老年健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作。概述概述 良性良性前列腺前列腺增生症（增生症
2、（BPHBPH），简称前列腺增），简称前列腺增生，又称为良性前列腺肥大。生，又称为良性前列腺肥大。老年男性的常见病。老年男性的常见病。一般一般3535岁开始增生，岁开始增生，5050岁出现症状。岁出现症状。组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，引起老年男性引起老年男性排尿障碍为主排尿障碍为主的下尿路症状。的下尿路症状。解剖位置l8-208-20克克,形似栗子形似栗子l倒锥形倒锥形l膀胱与骨盆之间膀胱与骨盆之间l包绕尿道前列腺部包绕尿道前列腺部l纤维肌肉腺体纤维肌肉腺体前列腺分为外周区外周区,中央区和移行区中央区和移行区,增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行
3、移行区区,外周区则是前列腺癌的发生区 病 因 病因尚不完全清病因尚不完全清楚，目前公认楚，目前公认:老龄老龄和有功能的睾丸和有功能的睾丸是是发病的基础。发病的基础。随着年龄增长，睾随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和激素水平的改变和失去平衡是前列腺失去平衡是前列腺增生的重要因素。增生的重要因素。临床表现临床表现 尿频尿频:最常见的早期症状最常见的早期症状，尤夜尿次数增多。进行性排尿困难进行性排尿困难:最重要的症状。最重要的症状。起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。尿潴留尿潴留:病人可因受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴
4、留。其他症状其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状。少数后期有肾积水、肾功不全。长期排尿困难者可并发痔、脱肛及疝等。体征：体征：直肠指检可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。前列腺增生症的合并症 急性尿潴留急性尿潴留 泌尿道感染泌尿道感染 充溢性尿失禁充溢性尿失禁 膀胱憩室，结石膀胱憩室，结石 肾积水肾积水 血尿血尿 肾功能衰竭肾功能衰竭 痔疮痔疮 疝气疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：憩室 BPHBPH引起长期的排尿困难使引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持得
5、不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室续增高，就会逐渐形成憩室。辅助检查辅助检查B B超：超：可测量前列腺体积，正常234cm。内部组织结构是否突入膀胱。直肠超声检查更准确，腹壁超声可测膀胱残余尿量。尿流动力学检查：尿流动力学检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。血清前列腺特异抗原血清前列腺特异抗原(PSA)(PSA)：用以排除合并前列腺癌。肛门指诊：肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。处理原则处理原则 非手术治疗 （1）无明显前列腺增生症状和无残余尿者需门诊随访，定期复查，每年至少一次。（2）药物治疗（3）其他：激光治疗绿激光 经尿道气囊高压扩张术 经尿道高温治疗 体外高强度
6、聚焦超声手术治疗 n手术方式：手术方式：1 1、经尿道前列腺电切术（、经尿道前列腺电切术（TUR-PTUR-P）2 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术3 3、耻骨后前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术 病人的基本情况 姓名：张英如 籍贯：江苏海安 性别：男 入院时间2013-04-08 年龄：61岁 病史陈述者：本人 婚姻状况：已婚 可靠程度：可靠 主诉：主诉：进行性排尿困难两年加重一月余。现病史现病史：患者两年前无明显诱因下出现尿频尿急夜尿增多，每夜5-7次，淋漓不尽，射程变短，排尿不畅，或逐渐加重，无肉眼血尿。既往史既往史：既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等急慢性传染病，无心
7、脏病、高血压，糖尿病病史，无手术外伤、输血史。家族史：家族史：家族中无类似疾病，否认有传染病及遗传病史 过敏史：过敏史：无食物及药物过敏史 1.饮食：食欲可 2.睡眠：睡眠可 3.排泄：每天大便一次，排尿夜尿增多，每夜3到7次 4.自理与保健：生活自理，平常无 预防保健措施 5.嗜好：吸烟 喝酒 体格检查 体温：36.5 脉搏 70次/分 呼吸：22次/分 血压：140/90mmHg 入院后治疗及护理 二级 普食 测BP qd 补液：头孢美唑，环葡 专科检查 直肠指检前列腺二度增生，表面光滑，无压痛，中央沟消失，肛门括约肌张力正常，指套无血染。彩超示膀胱憩室伴结石，前列腺体积增大伴钙化，残余尿
8、428毫升。术后基本资料 2013-04-17 12:00在硬膜外+腰麻下行前列腺增生组织摘除术+膀胱憩室切憩室切除术，除术，于13:40返回病房，予一级护理，尿管留置，引流管引流，负压球引流，膀胱冲洗，心电监护等处理。根据患者病情-制定护理计划 术前护理诊断术前护理诊断 1.焦虑与担心疾病预后及环境改变有关 2.术前知识缺乏缺乏有关疾病及手术前护理知识 3.排尿模式的改变与留置尿管有关 术前护理措施 1 向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者的陌生感，增强患者信任和安全感。2 耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需要。3 耐心的向患者做疾病的健康指导。4 记录和观察患者尿液
9、的情况，发现异常及时汇报。5 指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持，6 向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。焦虑 1 向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。2 术前禁食12小时，禁饮6小时。3 讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式，让其理解并配合。4 指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。5 练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽,指导其戒烟。术前知识缺乏 排尿模式改变 1 舒适的改变 与术后强迫体位及留置各管道有关2 潜在并发症：出血、感染术后护理诊断术后护理诊断 术后护理措施 舒适度的改变 1 向患者讲解各种引流管留置的
10、目的、注意事项、放置期间不适的感受，使其自觉配合。2 经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如切口疼痛或腹胀时，指导患者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以止痛剂和护胃药物的应用，并观察药效及副作用，做好护理记录。3.妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。4.及时给予心理支持，缓解其焦虑，增强战胜疾病的信心。5.提供安静舒适的环境，以利于患者休息。1 1 麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察神志面色，生命体征特别是血压的变化，遵医嘱予以心电监护应用，有异常及时汇报。2 2 每日认真做好基础护理保持床单元清洁、干燥；每日认真做好基础护理保持床单元清洁、干燥；3 3 保持冲洗
11、引流通畅，保持冲洗引流通畅，如有血块及时反复冲洗至如有血块及时反复冲洗至 通畅，冲洗通畅，冲洗液要加温后使用液要加温后使用(25(25左右）；观察引流液的性状如有异常及时左右）；观察引流液的性状如有异常及时汇汇 报；报；4 4 遵医嘱定时定量使用抗生素；遵医嘱定时定量使用抗生素；5 5 停冲洗后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。停冲洗后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。6 观察切口敷料渗血渗液情况，发现潮湿及时更换准确记录尿量及尿液的色、泽、性状 7 7 保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血 8 指导病人有意识地经
12、常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿 ,指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；9 9 必要时查血常规、尿常规必要时查血常规、尿常规 潜在并发症 如何了解良性前列腺增生症的轻重如何了解良性前列腺增生症的轻重国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)(IPSS)国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(I-PSS)(I-PSS)总的评分范围是总的评分范围是0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状)0-7 =轻度：轻度：密切观察密切观察 8-19 =中度：中度：需要积极治疗需要积极治疗 20-35=重度：重度：需要积极治疗需要积
13、极治疗 IPSSIPSS是目前国际广泛使用的是目前国际广泛使用的BPHBPH患者症状最患者症状最有效的量化标准！有效的量化标准！IPSS IPSS既是测量症状的既是测量症状的“严重性严重性”，也是评，也是评价症状给患者带来的烦恼！价症状给患者带来的烦恼！IPSS IPSS是医生制订治疗方案的重要依据！是医生制订治疗方案的重要依据！前列腺治疗的最新进展经尿道前列腺等离子双极汽化术(transurethralplasmakineticvaporization prostatectomy,PKVP)PKVP 通过双极电回路产生一种射频能量将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，将欲切除之组织内有机分子键打断，使组织破坏汽化，达到治疗效果。使用生理盐水，大大降低了TURS,国内外资料显示，最高吸收了6L生理盐水仍未见异常，故安全性显著。双极电极能量易于控制，温度仅40-70，降低了不必要的组织烧伤、炭化，降低出血及促进伤口愈合，术后平均留置尿管时间仅1.4 d。在术式上与电切相似，且具有较安全的特点。目前，等离子前列腺汽化术已得到较大规模的发展，可以预见，等离子前列腺汽化术将会得到更大规模的开展。
