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1、前置胎盘 病例简介床号：26姓名：袁XX 性别：女年龄：31岁婚姻：已婚职业：工人主诉：停经31周，无痛性阴道出血两小时 医疗诊断：G3P1孕31周待产LOA 前置胎盘 胎死宫内 病史摘要【现病史】患者末次月经2011-04-14，预产期2012-01-21。停经40余天查尿妊娠试验阳性。否认无放射性物质及毒性物质接触史，否认阴道出血保胎史。外院建卡，定期行产前检查，胎心、胎位、血压正常，孕期无头晕眼花，无胸闷气急，无皮肤搔痒，无双下肢水肿。孕5+月我院查B超示低置胎盘，无腹痛及阴道出血不适，未予处理。今孕31周，两小时前出现阴道出血，初始量少，后逐渐增多，量多于月经量，伴下腹坠胀感，无腹痛，
2、无阴道流液，就诊于我院，拟“前置胎盘？”收住入院。食欲、睡眠可，大小便正常【既往史】无心、肺、肾疾病史，否认手术史。否认传染病史，否认癫痫病史。否认药物过敏史。预防接种史不详。无输血史。个人史 【个人史】出生于泰州，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游史，否认疫水接触史。【月经史】初潮年龄15岁，周期5/30岁，非近亲婚配。丈夫姓名黄筛荣，34岁，职业：木匠，健康情况良好 【妊娠及生产史】足月产1次，早产0次，流产1次，引产0次，现存儿子1个，现存女儿0个，末次生产时间：2004年06月孕足月自娩一男婴，体重4000g，现体健。末次流产时间：2010年04月孕40天行药物流产术。异常孕产情况：无。【家族
3、史】家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。【体格检查】检查T36.1 P95次/分 R21次/分 BP158/107mmHg，可触及宫缩，不规则，强度弱。外阴会阴垫多量血液，少量血块。【产科检查】宫高28cm，腹围95cm，胎方位LOA，胎心0次/分，先露头，未衔接，未作肛查，胎膜未破，髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】孕5+月B超示低置胎盘，入院急诊B超示：单胎，头位，胎盘位于子宫后壁，下缘达宫颈内口（膀胱充盈差），阴道内见液性暗区，前后径33mm；简介简介 前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。
4、若胎盘附着的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘先露部，称为前置胎盘(placenta previa)发生率：发生率：0.201.57%;8590%为经为经产妇产妇.Etiology目前尚不清楚,可能与下列因素有关:A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓分类 Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：置胎盘分为三类：完全性前置胎盘完全性前置胎盘（complet
5、e placenta previa)部分性前置胎盘部分性前置胎盘（partial placenta previa)边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘（marginal placenta previa)胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。检查为准。示意图如下：示意图如下：前置胎盘透视图前置胎盘透视图 完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性临床表现Clinical manifestation症状症状:1.主症主症:妊娠晚期或临产时妊娠晚期或临产时,发生的无发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血诱因的无痛性反复性阴道流血.2.出血的多少及出血发生的早晚与
6、出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关前置胎盘种类有关.3.贫血程度与出血量有关贫血程度与出血量有关.4.胎儿缺氧窒息发生较晚胎儿缺氧窒息发生较晚.体征体征:1.失血体征失血体征.2.腹部检查腹部检查:子宫大小与停经周数相子宫大小与停经周数相符符;子宫下段有胎盘占据子宫下段有胎盘占据;胎头高浮胎头高浮.3.临产后宫缩有间歇临产后宫缩有间歇.诊断 Diagnosis病史（主要是症状）病史（主要是症状）体征体征阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率超
7、声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达达95%以上。以上。（图（图9-6）注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜胎死宫内的病因1.胎儿因素胎儿因素1)染色体畸形染色体畸形(2)胎儿非染色体畸形(3)胎儿水肿（4）胎儿感染2脐带和胎盘因素脐带和胎盘因素 1)脐带异常：脐带发育异常血管性疾病(2)胎盘异常 胎盘功能低下胎盘早剥前置胎盘 胎盘梗死 胎儿-母体(经胎盘)输血 3.母体因素母体因素(1)系统性疾病呼吸系统疾病系统性疾病呼吸系统疾病 消化系统疾病 血液系统疾病贫血 神经系统疾病癫痫循环系统疾病 泌尿系统疾病 内分泌系统疾病 前置
8、胎盘致胎儿死亡的原因前置胎盘：是妊娠期的严重并发症，对母儿会造成极大的危害。国内文献报道发病率为0.24%1.57%。死亡的主要原因有：A.孕妇失血过多可使胎儿宫内缺血缺氧而死亡；B.由于大量出血或期待治疗效果不佳，使早产发生增加；C.有16%的病例合并胎儿宫内生长受限，尤其是在反复多次产前出血病例中更高；D.先天性畸形高于正常2倍，且以中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统畸形为多见；E.脐带并发症，如脐带脱垂受压先露异常胎儿贫血，当血管前置破裂引起母亲低血容量休克均可导致胎儿死亡。前置胎盘对母儿的影响产后出血产后出血植入性胎盘植入性胎盘产褥感染产褥感染早产及围生儿死亡率高早产及围生
9、儿死亡率高如何预防前置胎盘 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。宫内感染，减少子宫内膜损伤。加强产前宣教，及时就医，早期诊断，加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。正确处理。前置胎盘的处理原则：止血补血原则：止血补血方法；方法；1期待疗法期待疗法 2终止妊娠终止妊娠 （1）剖宫产术）剖宫产术-主要手段。术中积极主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。抗休克，切口避开胎盘。（2）阴道分娩）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送）紧急情况时的转送 3产后处理产后处理 积极预防感染，继续纠积极预防感染，继续纠正贫血。正贫血。护理诊断1 大出
10、血：大出血：与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关 护理目标：发生出血性休克，得到及时的救治。护理措施：1、心理护理：消除其紧张、恐惧心理。2、密切观察生命体征，定时测血压，严密观察阴道出血，留会阴垫以便察看出血状况，并察看血压、脉搏、呼吸、面色，以便及时抢救。3、开放静脉通路补充血容量 4、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。5、多食含粗纤维的食物，保证大便迟滞，必要时遵医嘱给予大便硬化剂。6随时做好抢救准备。2恐惧：恐惧：与大出血，前置胎盘致胎死宫内有关。
11、护理目标：孕妇恐惧心理有所改善。护理措施：1、设专人全程陪护，让其感受到在医院是安全的 2保持病室安静，让亲近的家属陪伴，减少陪护人员，以减少人多、嘈杂、悲观的言语刺激 3做好家属的工作，使其获得家人的支持和关心，给予精神上的安慰鼓励。4、引导孕妇施用放松术,如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。3、有感染的危险:与胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易从阴道侵入胎盘剥离面。护理目标:孕妇未发生感染,表现为体温正常,血白细胞正常,无腹痛腹痛,产后恶露量、颜色正常且无异味。护理措施:1、增强会阴部会阴部的护理,用稀碘伏棉球擦洗,每一天2次,做好大小便后的会阴清洁。2、垫消毒卫生巾,勤换内裤。3、注意身体的温度和血象的变化,遵医嘱使用抗生素4、进食高蛋白、富含维生素、高热能、富含铁的食物,增长机体抵抗力。4自理能力缺陷：自理能力缺陷：与前置胎盘需求相对卧床休息有关。护理目标：孕妇卧床时期，基本生活需求可以满足。护理措施：1、增强巡视，及时发现孕妇的需求。2、将呼叫器及生活用品置于孕妇伸手可及处。3、坚持室内温湿度适合，空气清爽，清洁安静。每天开窗通风。4、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。
