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1、护理查房护理查房动脉动脉瘤病人瘤病人颅内动脉瘤颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系指脑动脉颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多出血的最常见原因。多因脑动脉管壁局部的先因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血高的基础上引起，高血压、颅内动脉硬化、血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与管炎与动脉瘤的发生与发展有关。发展有关。颅底颅底WillisWillis动脉环动脉环是颅内是颅内动脉瘤的好发部位。动脉瘤的好发部位。脑的血液是由一对颈内脑的血液是由一对颈内动脉和一对椎动脉供应。动脉和一
2、对椎动脉供应。它们进入颅腔后，在脑它们进入颅腔后，在脑底部发出大脑前动脉、底部发出大脑前动脉、大脑中动脉；大脑后动大脑中动脉；大脑后动脉以及去小脑的动脉，脉以及去小脑的动脉，并借前、后交通动脉在并借前、后交通动脉在蝶骨鞍部上面组成大脑蝶骨鞍部上面组成大脑动脉环，也叫动脉环，也叫WillisWillis环。环。4/54/5位位WillisWillis于环前半部于环前半部分，以颈内动脉、后交分，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉，通动脉、前交通动脉，脑底动脉环后半者约占脑底动脉环后半者约占1/51/5，发生于椎基底动脉、，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支大脑后动脉及其分支临床症状临床症状颅内动
3、脉瘤颅内动脉瘤 出血出血 （动脉瘤破裂）（动脉瘤破裂）（二次（二次2 2周）周）局部症状：占位局部症状：占位动眼神经麻痹动眼神经麻痹剧烈头痛剧烈头痛频繁呕吐频繁呕吐HuntHunt分级分级m级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。直。m级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有征明显，可有、颅神经受累症状。颅神经受累症状。m 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。有神经系统障碍和颅内压增高表现。m级：中等量或较大量出血，有明显神经系
4、统功级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。m级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。态。m辅助检查辅助检查 CT CT检查检查m磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRAMRA）及）及CTACTA检查检查mDSADSA全脑血管造影术全脑血管造影术动脉瘤介入栓塞术动脉瘤介入栓塞术m数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）是通过电子计算机进）是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影防法，是行辅助成像的血
5、管造影防法，是7070年代以来应用年代以来应用于临床的一种崭新的于临床的一种崭新的X X线检查新技术。线检查新技术。m介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管（如插入导引管，再经导引管插入微导管（如Magic-Magic-BD2LBD2L、Tracker-10Tracker-10或或1818）至动脉瘤内或载瘤动脉，）至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将 动 脉 瘤 或 载 瘤 动 脉 闭 塞 的 方 法将 动 脉 瘤 或 载 瘤 动 脉 闭 塞 的
6、 方 法。m适应症适应症m1 1、应动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开、应动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者颅手术者m2 2、手术夹闭失败或复发者、手术夹闭失败或复发者m3 3、不完全夹闭动脉瘤、不完全夹闭动脉瘤m4 4、与外科手术配合、与外科手术配合m禁忌症禁忌症m1 1、对造影剂过敏者、对造影剂过敏者m2 2、严重高血压，收缩压大于、严重高血压，收缩压大于200200舒张压大于舒张压大于110110，未能控制血压者未能控制血压者m3 3、严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者、严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者m4 4、近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭、近期有心肌梗塞
7、和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者及心律不齐者m5 5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者病史汇报病史汇报m3333床袁建英，女，床袁建英，女，3838岁，已婚，因岁，已婚，因“突发头痛突发头痛2 2小时小时”CTCT示：蛛网膜下腔出血，于示：蛛网膜下腔出血，于7 7月月7 7日日13:1013:10急诊平车入院，急性病容，神志清楚，双侧瞳孔急诊平车入院，急性病容，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆等大等圆3mm3mm，光反射灵敏，四肢肌力，光反射灵敏，四肢肌力V V级，肌张级，肌张力均正常，诉头痛，力均正常，诉头痛，T36.5T36.5 P73 P73次次/分分 R20
8、 R20次次/分分 BP154/93mmHg BP154/93mmHg，无吸烟、饮酒、过敏及传染，无吸烟、饮酒、过敏及传染病史。入院诊断：自发性蛛网膜下腔出血：颅内病史。入院诊断：自发性蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤破裂？动脉瘤破裂？m入院后予静脉泵人尼莫地平（预防血管痉挛）氨入院后予静脉泵人尼莫地平（预防血管痉挛）氨甲环酸及血凝酶（止血），奥美拉唑（抑酸甲环酸及血凝酶（止血），奥美拉唑（抑酸)同同时时m行行CTACTA检查，检查，CTACTA结果是：自发性蛛网膜下腔出血结果是：自发性蛛网膜下腔出血 前交通动脉瘤，积极完善相关检查，于前交通动脉瘤，积极完善相关检查，于7 7月月8 8日在日在全麻下
9、行前交通动脉瘤介入栓塞术，术毕于全麻下行前交通动脉瘤介入栓塞术，术毕于19:3519:35回病房，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆回病房，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm3mm，光反射灵敏，右腹股沟穿刺处敷料清洁干燥，盐光反射灵敏，右腹股沟穿刺处敷料清洁干燥，盐袋压迫并制动，肢端博动良好，其余肢体肌力袋压迫并制动，肢端博动良好，其余肢体肌力V V级，肌张力均正常，带回尿管一根（级，肌张力均正常，带回尿管一根（7 7月月1313日日停），术后继续泵人尼莫地平及丙戊酸钠（停），术后继续泵人尼莫地平及丙戊酸钠（7 7月月1616停），甘露醇，多索茶碱、痰热清、吡拉西坦、停），甘露醇，多索茶碱、痰热清、吡拉
10、西坦、小牛血清去蛋白、林格、低右，口服颅通定，小牛血清去蛋白、林格、低右，口服颅通定，7 7月月1616日口服尼莫地平及丙戊酸钠。日口服尼莫地平及丙戊酸钠。m现病员情绪稳定，神志清楚，四肢肌力现病员情绪稳定，神志清楚，四肢肌力V V级，肌级，肌张力均正常，未诉不适，于明日出院。张力均正常，未诉不适，于明日出院。出院指导出院指导m1 1、出院前向病人和其家属进行卫生健康宣教，、出院前向病人和其家属进行卫生健康宣教，嘱其出院后注意休息，避免重体力活动，保持良嘱其出院后注意休息，避免重体力活动，保持良好的心情，要避免情绪波动，密切注意自己血压好的心情，要避免情绪波动，密切注意自己血压的变化，生活规律
11、，忌烟、酒及刺激性食物，加的变化，生活规律，忌烟、酒及刺激性食物，加强自我保健意识。强自我保健意识。m2 2、出院时告知患者定期其服药的时间、剂量、出院时告知患者定期其服药的时间、剂量、及药物产生的副作用反应及药物不良反应后预防及药物产生的副作用反应及药物不良反应后预防措施。栓塞术后对行脑内血管有支架置入者应常措施。栓塞术后对行脑内血管有支架置入者应常规服用氢氯吡格雷规服用氢氯吡格雷1 1个月，阿司匹林半年。个月，阿司匹林半年。m3 3、颅内动脉瘤介入栓塞术后会有少部分患者出、颅内动脉瘤介入栓塞术后会有少部分患者出现动脉瘤复发，故需要长期随诊，必要时复查脑现动脉瘤复发，故需要长期随诊，必要时复
12、查脑血管造影（血管造影（DSADSA）以了解病灶的情况。第）以了解病灶的情况。第1 1 次复次复查在术后半年内进行，若病情稳定，无复发趋势，查在术后半年内进行，若病情稳定，无复发趋势，则术后则术后1 1年左右行第年左右行第2 2次复查脑血管造影。随诊复次复查脑血管造影。随诊复查过程中，若发现病灶有新发或复发情况，可再查过程中，若发现病灶有新发或复发情况，可再次住院行脑血管介入栓塞治疗。次住院行脑血管介入栓塞治疗。术后护理术后护理m1 1、密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动，、密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动，头痛的情况，必要时给予止痛药。头痛的情况，必要时给予止痛药。m2 2、抬高床
13、头、抬高床头15-3015-30度休息以降低颅内压，予吸氧。度休息以降低颅内压，予吸氧。m3 3、穿刺侧拔鞘后按压穿刺点、穿刺侧拔鞘后按压穿刺点3030分钟分钟,盐袋加压包盐袋加压包扎穿刺点扎穿刺点6h6h，观察穿刺点有无渗血及血肿，下肢，观察穿刺点有无渗血及血肿，下肢制动制动2424小时，观察患肢肢端血循环。小时，观察患肢肢端血循环。4 4、协助翻身，预防压疮，翻身时紧压穿刺点帮、协助翻身，预防压疮，翻身时紧压穿刺点帮助患者向患侧翻身助患者向患侧翻身6060,向健侧翻身向健侧翻身2020-30-30 5 5、观察脱水效果，准确记录出入量。、观察脱水效果，准确记录出入量。6 6、遵医嘱使用抗癫
14、痫药物，注意观察药物效果，、遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物效果，床档保护，注意安全。床档保护，注意安全。7 7、保持病室安静，病员情绪稳定，保持大小便、保持病室安静，病员情绪稳定，保持大小便通畅。8 8、术后如无呕吐等不适即可进食，指导患者多、术后如无呕吐等不适即可进食，指导患者多饮水以利于造影剂的排除。饮水以利于造影剂的排除。9 9、做好健康教育，充分说明制动的重要性及必、做好健康教育，充分说明制动的重要性及必要性，取得配合，使患者树立战胜疾病的信心。要性，取得配合，使患者树立战胜疾病的信心。10 10、严格执行消毒隔离制度，做好消毒隔离知识、严格执行消毒隔离制度，做好消毒隔离知识的指导。的指导。
