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1、临床护理技术操作常见并发症预防处临床护理技术操作常见并发症预防处理规范理规范 第六章第六章 监测与急救技术监测与急救技术一、体温测量（口温）一、体温测量（口温）常见并常见并发症发症临床表现临床表现原因原因预防及处理预防及处理体温不体温不准确准确体温计数值体温计数值与患者实际与患者实际病情不符。病情不符。1 1、体温计的质量、体温计的质量不合格。不合格。2 2、测温时间不足。、测温时间不足。3 3、体温计放置位、体温计放置位置不正确。置不正确。1 1、使用合格体温计，测、使用合格体温计，测温前检查体温计。温前检查体温计。2 2、婴幼儿、精神异常、婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作等患者，昏迷、不合作
2、等患者，应监测测温过程。应监测测温过程。3 3、严格遵守测温操作规、严格遵守测温操作规程，有疑异重新测量。程，有疑异重新测量。皮肤粘皮肤粘膜损伤膜损伤皮肤粘膜破皮肤粘膜破损，局部发损，局部发红、疼痛。红、疼痛。1 1、患者测体温时、患者测体温时不慎导致体温计不慎导致体温计折断，玻璃碎屑折断，玻璃碎屑刺破粘膜。刺破粘膜。立即清除玻璃碎屑，立即清除玻璃碎屑，对症处理。对症处理。二、心电监测二、心电监测常见并常见并发症发症临床表现临床表现原因原因预防及处理预防及处理电极片电极片粘贴处粘贴处皮肤过皮肤过敏敏1 1、电极片粘、电极片粘贴处皮肤潮红、贴处皮肤潮红、瘙痒或有皮疹。瘙痒或有皮疹。2 2、局部皮
3、肤、局部皮肤破损。破损。1 1、电极片粘贴、电极片粘贴时间过长，透气时间过长，透气性能差。性能差。2 2、患者皮肤敏、患者皮肤敏性强。性强。1 1、过敏处皮肤可、过敏处皮肤可用抗过敏药膏外涂，用抗过敏药膏外涂，对过敏的患者应选对过敏的患者应选择低致敏的透性好择低致敏的透性好的电极片。的电极片。2 2、观察局部皮肤、观察局部皮肤情况，每天更换电情况，每天更换电极片和粘贴位置。极片和粘贴位置。3 3、皮肤破损处给、皮肤破损处给予对症处理。予对症处理。三、胸外心脏按压术（成年人，使用简易呼吸器）三、胸外心脏按压术（成年人，使用简易呼吸器）常见并发常见并发症症临床表现临床表现原因原因预防及处理预防及处
4、理损伤性血、损伤性血、气胸气胸1 1、患侧肺萎陷，、患侧肺萎陷，出现胸闷、气急、出现胸闷、气急、干咳，甚至呼吸困干咳，甚至呼吸困难。难。用力过大过猛或用用力过大过猛或用力不当，导致肋骨力不当，导致肋骨骨折。骨折。1 1、按压平稳、有规律、不间断进行，位、按压平稳、有规律、不间断进行，位置、力度要正确。置、力度要正确。2 2、行胸腔穿刺排气，胸腔闭式引流术。、行胸腔穿刺排气，胸腔闭式引流术。3 3、吸氧、机械辅助通气。、吸氧、机械辅助通气。4 4、预防感染。、预防感染。肋骨骨折肋骨骨折1 1、局部疼痛。、局部疼痛。2 2、胸壁血肿。、胸壁血肿。3 3、连枷胸、反常、连枷胸、反常呼吸。呼吸。4 4
5、、胸廓挤压试验、胸廓挤压试验有间接压痛。有间接压痛。5 5、X X线胸片：显示线胸片：显示肋骨骨折。肋骨骨折。1 1、用力过大或用、用力过大或用力不当。力不当。2 2、按压位置不当，、按压位置不当，按压动作不正确。按压动作不正确。3 3、骨质疏松、骨质疏松1 1、按压要平稳、有规律、不间断进行，、按压要平稳、有规律、不间断进行，位置、力度要正确。位置、力度要正确。2 2、止痛、固定胸壁及预防肺部感染，消、止痛、固定胸壁及预防肺部感染，消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅。除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅。心脏创伤心脏创伤1 1、心前区疼痛。、心前区疼痛。2 2、心律失常。、心律失常。3 3、心肌酶增
6、高。、心肌酶增高。胸壁直接受压力撞胸壁直接受压力撞击，一般较轻，多击，一般较轻，多为心脏挫伤。为心脏挫伤。1 1、按压要平稳、有规律、不间断进行，、按压要平稳、有规律、不间断进行，位置、力度要正确。位置、力度要正确。2 2、卧床、心电监护。、卧床、心电监护。3 3、抗心律失常、抗心律失常 纠正低血钾。纠正低血钾。四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）常见并发症常见并发症临床表现临床表现原因原因预防及处理预防及处理低血压低血压头晕、眼花、乏力。头晕、眼花、乏力。可能与心肌损可能与心肌损害有关。害有关。患者情况好，可不必处理，多数患者情况好，可不必处理，多数可
7、自行回复。可自行回复。急性肺水急性肺水肿肿气促、呼吸困难、气促、呼吸困难、心率加快、咳嗽、心率加快、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。咳粉红色泡沫痰。转复后，左、转复后，左、右心功能并不右心功能并不一定同时恢复，一定同时恢复，左心机械功能左心机械功能的恢复明显迟的恢复明显迟于右室。于右室。1 1、复律前先纠正心功能不全。、复律前先纠正心功能不全。2 2、发生立即给予取端坐位。、发生立即给予取端坐位。3 3、给予强心、利尿、扩血管药物、给予强心、利尿、扩血管药物治疗。治疗。4 4、酒精湿化及氧。、酒精湿化及氧。5 5、双下肢下垂，减少回心血量。、双下肢下垂，减少回心血量。心律失常心律失常1 1、即刻出现的常
8、、即刻出现的常有房早、室早、交有房早、室早、交界性逸搏。界性逸搏。2 2、偶有频繁室早、偶有频繁室早、短阵室速。短阵室速。3 3、极少数可出现、极少数可出现室颤。室颤。1 1、低血钾。、低血钾。2 2、高能量复、高能量复律。律。3 3、洋地黄中、洋地黄中毒等。毒等。1 1、严格掌握适应症，尽可有选择、严格掌握适应症，尽可有选择低能量。低能量。2 2、必要时使用利多卡因静滴预防。、必要时使用利多卡因静滴预防。3 3、一般注射利多卡因处理。、一般注射利多卡因处理。常见并常见并发症发症临床表现临床表现原因原因预防及处理预防及处理肺栓塞肺栓塞1 1、咳嗽，咯、咳嗽，咯血痰。血痰。2 2、胸痛，呼、胸痛
9、，呼吸困难。吸困难。1 1、房颤持续时、房颤持续时间长，左房显著间长，左房显著增大，尤以术前增大，尤以术前未接受抗凝治疗未接受抗凝治疗者为多。者为多。1 1、减少和避免血、减少和避免血栓形成的各种因素。栓形成的各种因素。2 2、对症处理。、对症处理。皮肤灼皮肤灼伤伤1 1、除颤部位、除颤部位可见局部红斑。可见局部红斑。2 2、严重者可、严重者可见除颤部位皮见除颤部位皮肤变黑，灼痛。肤变黑，灼痛。1 1、操作时电极、操作时电极板未紧贴皮肤。板未紧贴皮肤。2 2、电板板涂抹、电板板涂抹导电糊不足。导电糊不足。1 1、操作时电极板、操作时电极板应紧贴患者皮肤。应紧贴患者皮肤。2 2、电极板充分涂、电
10、极板充分涂抹导电糊。抹导电糊。3 3、轻微灼伤可不、轻微灼伤可不处理或外涂烧伤膏，处理或外涂烧伤膏，严重按烧伤处理。严重按烧伤处理。四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）五、洗胃法五、洗胃法常见并常见并发症发症临床表现临床表现原因原因预防及处理预防及处理上消化上消化道出血道出血1 1、洗出液呈淡红色或、洗出液呈淡红色或鲜红色。鲜红色。2 2、胃部不适、胃痛，、胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、冰凉、血压下降、呕血、黑便等。黑便等。1 1、插管损伤。、插管损伤。2 2、慢性胃病经毒物刺激使胃粘、慢性胃病经毒物刺激使
11、胃粘膜充血、水肿、糜烂。膜充血、水肿、糜烂。3 3、患者剧烈呕吐造成食道粘膜、患者剧烈呕吐造成食道粘膜撕裂。撕裂。4 4、洗胃机的抽吸造成胃粘膜破、洗胃机的抽吸造成胃粘膜破损和脱落损和脱落1 1、插管动作轻柔、快捷，深度适宜，成人距、插管动作轻柔、快捷，深度适宜，成人距门齿门齿50cm50cm左右。左右。2 2、抽吸胃液时负压适度，对昏迷、老年患者、抽吸胃液时负压适度，对昏迷、老年患者选用小胃管、小液量、低压力抽吸。选用小胃管、小液量、低压力抽吸。3 3、发现抽吸液混有血液应暂停洗胃，经胃管、发现抽吸液混有血液应暂停洗胃，经胃管注入胃粘膜保护剂、制酸剂、止血药等。注入胃粘膜保护剂、制酸剂、止血
12、药等。4 4、大出血时及时输血，予补充血容量。、大出血时及时输血，予补充血容量。咽喉、咽喉、食管粘食管粘膜膜损损伤、伤、水肿水肿口腔内可见血性分泌物，口腔内可见血性分泌物，咽喉疼痛，吞咽困难咽喉疼痛，吞咽困难插管过程中患者不合作，致使咽插管过程中患者不合作，致使咽部及食管粘膜损伤。部及食管粘膜损伤。1 1、清醒的患者做好解释工作，尽量取得配合。、清醒的患者做好解释工作，尽量取得配合。2 2、合理、正确使用开口器，操作轻柔，严禁、合理、正确使用开口器，操作轻柔，严禁动作粗鲁。动作粗鲁。3 3、咽喉部粘膜损伤者，可予药物雾化吸入，、咽喉部粘膜损伤者，可予药物雾化吸入，食管粘膜损伤者可适当使用制酸剂
13、及粘膜保食管粘膜损伤者可适当使用制酸剂及粘膜保护剂。护剂。急性胃急性胃扩张扩张1 1、腹部高度膨胀。、腹部高度膨胀。2 2、呕吐反射消失。、呕吐反射消失。3 3、洗胃液洗出困难。、洗胃液洗出困难。1 1、洗胃管孔被食物残渣堵塞，、洗胃管孔被食物残渣堵塞，洗胃液只进不出，多灌少排。洗胃液只进不出，多灌少排。2 2、洗胃过程中未及时添加洗胃、洗胃过程中未及时添加洗胃液，空气吸入胃内。液，空气吸入胃内。1 1、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严格记录出入洗胃液量。衡，严格记录出入洗胃液量。2 2、洗胃过程中严密观察病情变化。、洗胃过程中严密观察病情变化。
14、3 3、对已经发生急性胃扩张的患者，予取半卧、对已经发生急性胃扩张的患者，予取半卧位，将头偏向一侧，查找原因对症处理。位，将头偏向一侧，查找原因对症处理。五、洗胃法五、洗胃法常见并常见并发症发症临床表现临床表现原因原因预防及处理预防及处理胃穿孔胃穿孔1 1、腹部隆起，剧烈疼痛，、腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。失，肠鸣音消失。2 2、脸色苍白，脉细速。、脸色苍白，脉细速。3 3、腹部平片可发现膈下、腹部平片可发现膈下游离气体，腹部游离气体，腹部B B超检查超检查可见腹腔有积液可见腹腔有积液1 1、多见于误食强酸强碱等腐、多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物
15、而洗胃者。蚀性毒物而洗胃者。2 2、患者患有活动性消化道溃、患者患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌症者。洗胃禁忌症者。3 3、洗胃管堵塞出入量不平衡，、洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。胀，造成破裂。4 4、医务人员操作不慎，大量、医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。气体被吸入胃内致胃破裂。1 1、误服腐蚀性化学物品者，禁止洗胃。、误服腐蚀性化学物品者，禁止洗胃。2 2、加强培训洗胃操作技术，洗胃过
16、程中，、加强培训洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。洗胃液量。3 3、洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌症、洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌症者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般一般300ml/300ml/次左右，避免穿孔。次左右，避免穿孔。4 4、电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应、电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在保持在100mmHg100mmHg左右。左右。5 5、洗胃过程中应严密观察病情变化，如、洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。6 6、胃穿孔者立即行手术治疗。、胃穿孔者立即行手术治疗。窒息窒息呼吸困难、紫绀、呛呼吸困难、紫绀、呛咳、烦躁不安、严重咳、烦躁不安、严重者可致心跳骤停。者可致心跳骤停。1 1、胃管或洗胃液的刺激、胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射或昏迷患者引起呕吐反射或昏迷患者误吸引起
