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1、一、输血要遵循的原则一、输血要遵循的原则二、临床使用全血的适应症、禁忌症二、临床使用全血的适应症、禁忌症三、红细胞悬液的输注三、红细胞悬液的输注四、血小板制品的临床应用四、血小板制品的临床应用五、血浆的临床应用五、血浆的临床应用六、输血的不良反应六、输血的不良反应七、常见输血不良反应的诊断治疗七、常见输血不良反应的诊断治疗 输血作为一种安全有效的抢救治输血作为一种安全有效的抢救治疗手段用于临床，从疗手段用于临床，从19001900年奥地利维年奥地利维也纳大学助教也纳大学助教LandsteinerLandsteiner发现红细胞发现红细胞ABOABO血型系统开始，仅百年时间，但输血型系统开始，仅
2、百年时间，但输血技术逐渐成熟，输血水平不断提高，血技术逐渐成熟，输血水平不断提高，血液质量管理不断加强，输血在我国血液质量管理不断加强，输血在我国已纳入了正规化和法制化。在临床上，已纳入了正规化和法制化。在临床上，输血已成为各科都离不开的抢救治疗输血已成为各科都离不开的抢救治疗手段。手段。一、输血要遵循的原则一、输血要遵循的原则 能不输则不输能不输则不输 能少输则不多输能少输则不多输 如有输血指征如有输血指征 尽可能开展成分输血尽可能开展成分输血 不输或少数全血不输或少数全血二、临床使用全血的适应症、禁忌症二、临床使用全血的适应症、禁忌症 临床使用全血的情况并不多见须严格掌临床使用全血的情况并
3、不多见须严格掌握其指征握其指征 （一）适应症：（一）适应症：1 1、急性失血：急性大量失血伴有低血容量、急性失血：急性大量失血伴有低血容量或存在持续活动性出血，当失血量超过或存在持续活动性出血，当失血量超过自身血容量自身血容量30%30%时，输注全血可补充失去时，输注全血可补充失去的红细胞，并有一定的扩容作用。的红细胞，并有一定的扩容作用。2 2、血液置换：、血液置换：新生新生儿溶血病可用全儿溶血病可用全 血为患儿换血以去血为患儿换血以去除胆红素，抗体及除胆红素，抗体及抗体致敏的红细胞。抗体致敏的红细胞。3 3、当患者需要输注、当患者需要输注红细胞而没有红细红细胞而没有红细胞制品时。胞制品时。
4、（二）禁忌症：（二）禁忌症：1 1、心功能不全或心力衰竭的贫血患者，、心功能不全或心力衰竭的贫血患者，婴幼儿、老年人或慢性病体质虚弱者婴幼儿、老年人或慢性病体质虚弱者 2 2、需要长期反复输血的患者、需要长期反复输血的患者 3 3、对血浆蛋白已致敏的患者、对血浆蛋白已致敏的患者 4 4、由于以往输血或妊娠已产生白细胞或、由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者血小板抗体的患者 5 5、血容量正常的慢性贫血患者、血容量正常的慢性贫血患者 6 6、可能施行骨髓移植或其他器官移植的、可能施行骨髓移植或其他器官移植的患者患者三、红细胞悬液（悬浮红细胞）的输注三、红细胞悬液（悬浮红细胞）的输注（
5、一）适应症：悬浮红细胞适用于临床各科（一）适应症：悬浮红细胞适用于临床各科的输血的输血 1 1、慢性贫血：各种原因导致的慢性贫血不、慢性贫血：各种原因导致的慢性贫血不存在血容量不足的问题，因此只需要补充存在血容量不足的问题，因此只需要补充红细胞。慢性贫血是缓慢发生的，多数患红细胞。慢性贫血是缓慢发生的，多数患者通过代偿能够耐受和适应血红蛋白的降者通过代偿能够耐受和适应血红蛋白的降低，应首先积极查找病因及治疗原发病。低，应首先积极查找病因及治疗原发病。因为输注血红蛋白虽可提高血红蛋白，但因为输注血红蛋白虽可提高血红蛋白，但同时也会抑制患者的造血功能。只有在其同时也会抑制患者的造血功能。只有在其措
6、施无效时，为了改善乏氧造成的症状才措施无效时，为了改善乏氧造成的症状才输注红细胞。输注红细胞。2 2、急性失血：、急性失血：短时间内大量出血，红细胞快速丢失，短时间内大量出血，红细胞快速丢失，多表现为红细胞计数减少和血红蛋白浓多表现为红细胞计数减少和血红蛋白浓度下降，急性失血量度下降，急性失血量20%20%40%40%，在积极，在积极止血和扩容的同时，需要及时输注一定止血和扩容的同时，需要及时输注一定量的红细胞，以保证组织供氧。量的红细胞，以保证组织供氧。3 3、心、肾、肝功能不全的患者。、心、肾、肝功能不全的患者。（二）红细胞输注的特征（二）红细胞输注的特征1 1、血红蛋白的浓度：患者输血前
7、的血、血红蛋白的浓度：患者输血前的血红蛋白浓度对决定是否输注红细胞有红蛋白浓度对决定是否输注红细胞有主要的参考价值。主要的参考价值。（1 1）急性贫血：）急性贫血：HbHb100g/L100g/L可以不可以不输血；输血；HbHb70g/L70g/L应考虑输血应考虑输血;Hb;Hb在在7070100g/L100g/L之间时根据心肺代偿功能之间时根据心肺代偿功能有无代偿率增高及年龄等因素决定输有无代偿率增高及年龄等因素决定输血与否。血与否。（2 2）慢性贫血：）慢性贫血：HbHb60g/L60g/L时应考虑输时应考虑输红细胞。红细胞。2 2、血红蛋白浓度对决定输血十分重要，但、血红蛋白浓度对决定输
8、血十分重要，但不是决定性指标，应根据病情综合分析不是决定性指标，应根据病情综合分析判断。判断。（三）红细胞输注的剂量（三）红细胞输注的剂量 一般情况下，根据患者输血前的一般情况下，根据患者输血前的血红蛋白浓度和期望输血后要达到血红蛋白浓度和期望输血后要达到的血红蛋白浓度，可按下列公式粗的血红蛋白浓度，可按下列公式粗略计算所需要输注的红细胞剂量。略计算所需要输注的红细胞剂量。所需红细胞剂量(U)=(U)=期望达到的HbHb值(g/L)-(g/L)-输前HbHb值(g/L)(g/L)体重(kg)(kg)0.080.08 20 20 患者的贫血程度患者的贫血程度,组织供氧情况组织供氧情况,一般一般状
9、况及主要脏器的功能存在很大的个体状况及主要脏器的功能存在很大的个体差异差异,因此不能机械地按公式计算输注因此不能机械地按公式计算输注红细胞的剂量红细胞的剂量,临床情况稳定的严重慢临床情况稳定的严重慢性贫血也不宜一次输注大量红细胞性贫血也不宜一次输注大量红细胞,将将血红蛋白一次性提高血红蛋白一次性提高,而应分阶段进行。而应分阶段进行。每隔每隔1-21-2周输周输2 2各单位，逐步达到预期目各单位，逐步达到预期目标。而急性失血性体质患者，则需短时标。而急性失血性体质患者，则需短时间内输注大量红细胞，快速提高血红蛋间内输注大量红细胞，快速提高血红蛋白浓度和血液携氧能力。白浓度和血液携氧能力。(四四)
10、红细胞输注的疗效判断红细胞输注的疗效判断 判断输注红细胞制品的效果，主要判断输注红细胞制品的效果，主要依靠对比观察输血前后的实验室检测数依靠对比观察输血前后的实验室检测数据。据。理论上，如果将一个单位血红蛋白理论上，如果将一个单位血红蛋白含量为含量为25g25g的红细胞制品输注给血容量的红细胞制品输注给血容量为为4L4L的患者，输入的的患者，输入的RBLRBL约有约有20%20%滞留在滞留在肝、脾组织，约肝、脾组织，约80%80%进入循环血液，则进入循环血液，则患者的患者的HbHb浓度可提高浓度可提高5g/L(20g/4L)5g/L(20g/4L)。实际上受多环节、多因素的影响。实际上受多环节
11、、多因素的影响。(五五)红细胞输注的注意事项红细胞输注的注意事项 输注前需将血袋反复输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免越输越胞悬起，以避免越输越慢的现象。若已出现管慢的现象。若已出现管里堵塞，可将少量生理里堵塞，可将少量生理盐水注入血袋中稀释血盐水注入血袋中稀释血液并混匀。液并混匀。四、血小板制品的临床应用四、血小板制品的临床应用(一一)适应证适应证:是否进行血小板输注取决于病人临床是否进行血小板输注取决于病人临床情况情况,血小板减少的原
12、因血小板减少的原因,血小板计数以血小板计数以及血小板的功能及血小板的功能.在参考血小板计数的基础上在参考血小板计数的基础上,患者的出患者的出血表现和引起出血的原因是重要参考依血表现和引起出血的原因是重要参考依据据.1 1、治疗性血小板输注：、治疗性血小板输注：就是通过输注血小板，补充有止血功就是通过输注血小板，补充有止血功能的血小板而达到止血目的。能的血小板而达到止血目的。(1)(1)各种不同原因引起的血小板计数低于各种不同原因引起的血小板计数低于202010109 9/L/L，伴有严重出血者是输注血小，伴有严重出血者是输注血小板的主要适应症。板的主要适应症。(2)(2)血小板计数不低，但功能
13、异常所致严重血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者。出血者。(3)(3)大量输血所致血小板稀释性减少时，当大量输血所致血小板稀释性减少时，当血小板计数低于血小板计数低于505010109 9/L/L伴有出血倾向伴有出血倾向者，应考虑输注血小板。者，应考虑输注血小板。(4)(4)急性特发性血小板减少性紫癜患者有大急性特发性血小板减少性紫癜患者有大量出血或进行手术时需要输注血小板。量出血或进行手术时需要输注血小板。(二二)血小板输注的剂量和方法血小板输注的剂量和方法 输入的血小板存活期为五天，故应输入的血小板存活期为五天，故应23天输注天输注1次，直至出血停止。次，直至出血停止。机采血小板每袋应
14、机采血小板每袋应2.51011个血小板个血小板(一个治疗剂量一个治疗剂量)成人每次输成人每次输1袋。袋。手工制备手工制备1个单位个单位(200ml全血制成全血制成)的浓的浓缩血小板约含缩血小板约含2.01010个血小板，第一个血小板，第一次可输注血小板次可输注血小板2个单位个单位/10kg.输注方法输注方法:1、要求、要求ABO同型输注同型输注2、输注血小板速度宜快，以患者能耐受的、输注血小板速度宜快，以患者能耐受的最快速度输注最快速度输注3、除冰冻血小板需要冰冻保存外，其他各、除冰冻血小板需要冰冻保存外，其他各种血小板制品均要求在种血小板制品均要求在222C连续水平连续水平振荡条件下保存振荡
15、条件下保存4、从血库或输血科取来的浓缩血小板应立、从血库或输血科取来的浓缩血小板应立即输用，输前轻摇混匀即输用，输前轻摇混匀5、血小板输注时不能用小孔滤器、血小板输注时不能用小孔滤器(如如40m滤器滤器)五、血浆的临床应用：五、血浆的临床应用：(一一)血浆的使用指征：血浆的使用指征：1、单纯凝血因子缺乏的补充、单纯凝血因子缺乏的补充 临床上多见于第临床上多见于第和第和第因子缺乏引因子缺乏引起的出血，而其他凝血因子缺乏很少见。起的出血，而其他凝血因子缺乏很少见。2 2、因大量输血而出血者、因大量输血而出血者 大量输血为大量输血为2424小时内输血量达一个人的小时内输血量达一个人的总血容量或更多血
16、液色的输血。总血容量或更多血液色的输血。3、肝衰竭伴出血者、肝衰竭伴出血者4、口服香豆素类药物过量引起出血者、口服香豆素类药物过量引起出血者5、抗凝血酶、抗凝血酶缺乏缺乏6 6、血栓性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜7 7、治疗性血浆置换、治疗性血浆置换(二二)输注血浆的剂量输注血浆的剂量 一般认为输注新鲜冰冻血浆剂量为一般认为输注新鲜冰冻血浆剂量为101015ml/kg15ml/kg时，大多数凝血因子被提高时，大多数凝血因子被提高到正常水平的到正常水平的25%25%就能有效止血。就能有效止血。最后，提倡大家节约用血，据专家统最后，提倡大家节约用血，据专家统计我国用血量达计我国用血量达800800吨，北京、上海是用吨，北京、上海是用血量最大的城市，分别为血量最大的城市，分别为8080吨和吨和7575吨，吨，估计其中不必要输血达估计其中不必要输血达50%50%，希望大家严，希望大家严格把握输血指征。格把握输血指征。六、输血不良反应六、输血不良反应即即 发发 反反 应应免疫性反应常见原因发热性非溶血反应过敏休克反应溶血反应(有明显症状)输血相关的急性肺损伤血小板输注无效荨麻疹白细胞
