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1、病毒性乙型肝炎 病例汇报病例汇报 体格检查体格检查 病因病机及临床表现病因病机及临床表现 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 健康教育健康教育 总结讨论总结讨论病例汇报病例汇报：患者：芦患者：芦XXXX，男，男，5454岁，汉族，已婚。岁，汉族，已婚。于于20132013年年7 7月月2929日收住入院。日收住入院。主诉：乏力伴目黄主诉：乏力伴目黄 、身黄、小便黄半月。、身黄、小便黄半月。现病史现病史：患者神情，精神可，乏力，身目及小便俱黄，患者神情，精神可，乏力，身目及小便俱黄，恶心，口干口苦，胃胀，食纳尚可，大便调，夜恶心，口干口苦，胃胀，食纳尚可，大便调，夜寐尚安寐尚安Company
2、Logo即往史即往史无食物及药物过无食物及药物过敏史。敏史。个人史个人史出生原籍，无外出生原籍，无外地久居史。无毒地久居史。无毒物、放射、特殊物、放射、特殊化学接触史，无化学接触史，无疫区、疫水、牧疫区、疫水、牧区接触史。区接触史。家族史家族史母亲及一姐均患母亲及一姐均患有乙型肝炎。有乙型肝炎。月经史：月经量中等 颜色正常 无痛经史婚育史：婚育史：24 24岁结婚，岁结婚，育育2 2女，配偶健女，配偶健在。在。护理检查护理检查 T36.CT36.C P P 9090次次/分分 R R 1 19 9次次/分分BPBP 1 11010/80/80 mmHgmmHg身高身高1 17070CMCM，体
3、重，体重6565kgkg随机血糖随机血糖6.06.0mmol/Lmmol/L查舌查舌质淡质淡，苔黄，苔黄腻腻脉沉脉沉。辅助检查辅助检查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、凝血血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、凝血全套、乙肝全套、乙肝DNADNA测定。测定。尿便常规尿便常规腹部腹部B B超：慢性胆囊炎超：慢性胆囊炎胸部胸部X X线检查线检查病例汇报病例汇报中医诊断：中医诊断：黄疸黄疸 阳黄（湿重于热）阳黄（湿重于热）西医诊断：西医诊断：1.1.病毒性乙型肝炎病毒性乙型肝炎 2.2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎 体格检查体格检查 病因病机及临床表现病因病机及临床表现 定义定义：是乙型肝炎是乙
4、型肝炎病毒持续感染引起的病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾肝慢性炎症坏死性疾病。病。炎症炎症坏死坏死 中国是乙肝中国是乙肝“大国大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有每年有3535万万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中其中1818万万人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.21.2亿亿乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者30003000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者 病因病机及临床表现病因病机及临床表现病因：1.1.慢性病毒感染慢性病毒感染 在我国约有在我国约有2 2亿人口为乙型亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约肝炎病毒携带
5、者，其中约10%10%发展为慢性肝炎发展为慢性肝炎 2.2.自身免疫自身免疫 病因不明，伴有各种自身抗体，病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎如自身免疫性肝炎 3.3.药物和毒物药物和毒物 许多药物可引起慢性肝炎，许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等 4.4.代谢障碍代谢障碍 5.5.其他其他 尚有部分慢性肝炎的病因不详尚有部分慢性肝炎的病因不详 病因病机及临床表现病因病机及临床表现发病机制：HBVHBV感染后主要感染后主要 通过机体对病毒的免疫应答通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因而导
6、致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，加强子，加强T T细胞受体与抗原的结合。细胞受体与抗原的结合。肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于化，同时由于T T细胞不断激活或抑制性细胞不断激活或抑制性T T细胞功能细胞功能降低而使自身反应性降低而使自身反应性B B细胞激活，导致产生异性细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。病因病机及临床表现病因病机及临床表现-由于慢性由于慢性HBVHBV抗原持续存在，机体产生对抗原
7、持续存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害胞的损害。乙肝的致病特点乙肝的致病特点乙肝乙肝 病毒病毒人体人体免疫系统免疫系统识别病毒识别病毒免疫清除免疫清除感染痊愈感染痊愈获得免疫力获得免疫力不识别病毒不识别病毒免疫清除不力免疫清除不力慢性感染慢性感染无症状无症状有症状有症状慢性肝炎慢性肝炎得了乙肝会有什么临床症状？得了乙肝会
8、有什么临床症状？疲乏无力疲乏无力右上腹不适右上腹不适食欲不振食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。深、发热、肌肉关节疼痛等。临床表现临床表现.急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜
9、黄染，部分病人有肝肿大、脾皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。肿大。慢性乙肝慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后如果感染乙肝病毒后6 6个月内仍无法清除个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为龄不同而具有很大差异，新生儿为9090，5 5岁以内感染的儿童为岁以内感染的儿童为2525至至3030，成年，成年人为人为1010。临床表现临床表现 慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表适
10、等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。现。常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。化。护理问题护理问题 活动无耐力活动无耐力 营养失调营养失调 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 焦虑焦虑 潜在并发症潜在并发症 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 一一 营养失调营养失调：与肝功能减退门静脉高压引起的：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关食欲减退有关 目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利目标：满足机体需要
11、，增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。于疾病的恢复。1.1.饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。肪、禁饮酒为原则。2.2.一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生导致脂肪肝的发生 3.3.不食变质食物，注意饮食卫生。不食变质食物，注意饮食卫生。效果评价：目标达到效果评价：目标达到 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 二二 活动无耐力活动无耐力：与肝功能与肝功能 减退，消化和吸收减退，消化和吸收
12、障碍有关。障碍有关。目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。按时休息，避免过劳，量力而行。1.1.自觉养成良好的生活习惯。自觉养成良好的生活习惯。2.2.休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠。不应睡的太晚，要保证充足睡眠。3.3.自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳免过度疲劳 效果评价：目标达到效果评价：目标达到 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 三、焦虑三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫
13、长有与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有关关 目标：掌握相关的疾病知识。目标：掌握相关的疾病知识。1.1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使使患者保持乐观心态。患者保持乐观心态。2.2.讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。次数，提高生活质量。效果评价：目标达到效果评价：目标达到 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与营养不良，水肿，皮肤干与营养不良，水肿，皮肤干燥瘙痒有关。燥
14、瘙痒有关。目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损.黄疸病黄疸病人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。用温水擦浴。保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染。染。效果评价：目的达到效果评价：目的达到 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 潜在并发症潜在并发症：有感染的危险。有感染的危险。护理目标：无并发症发生。护理目标：无并发症发生。黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓
15、伤皮黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜 保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染染 效果评价：目标达到效果评价：目标达到 健康教育指导健康教育指导 饮食指导饮食指导 情志及心理护理情志及心理护理 药物治疗药物治疗 自我管理自我管理 饮食指导饮食指导 适量的蛋白质适量的蛋白质：每人每日每人每日1.0-1.5g/kg1.0-1.5g/kg，可选用乳类、，可选用乳类、蛋类、豆制品及
16、鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.1g/kg.适量的脂肪适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。食的摄入。适量的碳水化合物适量的碳水化合物：每日每日250250300g,300g,或占总热量的或占总热量的60606565。饮食指导饮食指导.适量的豆制品适量的豆制品：每日摄入每日摄入303050g50g 情志及心理护理情志及心理护理1)1)对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患者对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心 ，增强患者战胜疾病的决心。，增强患者战胜疾病的决心。2 2）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患使患者保持乐观心态。者保持乐观心态。3)3)讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及
