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1、2024主动脉内球囊反搏IABP:技术发展历程、临床应用时机及并发症处理策略主动脉内球囊反搏（IABP）是目前临床上应用最广泛的一种血流动力学支持设备，最常应用于心肌梗死或冠状动脉介入治疗出现并发症时，通过增加冠状动脉血流，减轻心脏后负荷发挥作用。自IABP首次成功应用于临床以来，由于其具有操作简单快捷、价格低廉及相关并发症发生率低等优点，目前已成为临床应用最多、最广泛的机械辅助装置。IABP技术的探索与发展1952年：KamrOWitZKantrOWitZ提出了反搏的理论，并设计了简单的血泵，为反搏技术提供理论基础；1958年：Harken首次提出主动脉内球囊反搏的概念；60年代初：Clas
2、s等开始探索主动脉内球囊反搏方法；1968年：KantroWitZ首次用于药物治疗无效的急性心肌梗死合并严重心源性休克的治疗并获得成功；1973年：IABP首次用于心脏外科手术术中辅助体外循环停机；1980年Bergman和Casarella应用SeIdingerzS技术经皮穿刺使IABP操作技术有了新的进展。随着技术的进步，反搏装置及气囊导管的不断改进，IABP在临床的应用越来越广泛，经过半个多世纪的发展，已经成为心脏重症患者治疗不可或缺的手段。IABP的应用时机临床主要应用于三大类人群：心源性休克、急性心肌梗死及高危心脏疾病等，在早期使用时，主要应用于心源性休克患者，但近些年有所变化，高危
3、心脏疾病患者应用比例越来越高，与普通患者相比较，高危心脏疾病患者具有易出现血流动力学不稳定、住院死亡率较高等特点。有些慢性心衰患者的急性心衰发作情况也可应用IABP缓解缺血原因，减轻临床症状。另外，IABP亦应用于其它外科手术合并心脏疾病的患者，如胸科手术、普通外科手术或骨科手术等。近些年，对IABP的研究热点之一是联合体外膜肺氧合（ECMO）在心源性休克患者中的应用，是否提高ECMo患者的生存率还尚存在争议，但在一些情况下联合应用还是能够为患者带来益处，如严重的左心衰竭需要减压的患者。急性心梗合并心源性休克1.考虑到IABP是我国目前应用最为快速便捷的pMCS,在急性心梗合并心源性休克急诊情
4、况下可首先考虑使用。血容量充足的前提下，当联合应用较大剂量血管活性药物治疗后，血液动力学仍不能迅速稳定时，应考虑快速启动IABP支持治疗；如合并冠状动脉高危病变、严重左心室功能受损时，也应早期启动IABPo当IABP辅助仍需较大量血管活性药物维持循环、心电活动仍不稳定、组织灌注不佳或呼吸衰竭不能改善时，应考虑尽早联合启动VAECMO.Impella等更高级别的pMCS支持。2 .血容量充足前提下，如患者仍存在持续性组织低灌注、低血压、大量血管活性药物使用时，应考虑在紧急血运重建前进行pMCS置入。3 .建议成立由心内科介入、心外科、心脏重症、麻醉科、超声科医生组成的多学科pMCS团队，有利于迅
5、速启动pMCS,制定适宜的治疗方案。建立良好的团队协作运作，有助于提升AMICS救治能力。非体外循环CABG手术建议在心源性休克、低心输出量综合征、左心室衰竭、心肌梗死机械并发症(如室间隔缺损、严重急性二尖瓣反流和肌断裂)、难治性不稳定型心绞痛和高危PCI期间应用IABPo消除心肺转流术并发症的最佳手术方法之一是非体外循环CABG(OPCAB),它是一种由于心脏移位而伴有血流动力学不稳定以暴露目标血管的手术。研究表明，在OPCAB之前预防性置入IABP是有益的，从而改善心脏功能并简化靶血管可及性，而没有任何血流动力学不稳定。研究结果证实，术前在OPCAB前2小时以上置入IABP具有更好的疗效，
6、尤其是在EuroSCoRE较高的高危患者中。IABP并发症及处理IABP作为有创性操作，早期报道的并发症发生率较高，随着植入技术的进步，以及球囊导管的改变，IABP并发症发生率明显下降。常见并发症包括：置管困难、出血、血管损伤、肢体缺血、血小板减少、球囊破裂和感染等，其中肢体缺血是最常见的并发症。(1)肢体缺血：需要撤除球囊导管，需要继续辅助的患者选择其他部位置入;若撤除后仍有严重肢体缺血存在，应考虑采取外科手术治疗。(2)穿刺部位的出血和血肿：可以通过压迫穿刺部位来止血，但要保证有良好的远端血流。若出血不能止住应考虑外科手术。(3)感染：应评价感染能否控制以及是否需要撤除球囊导管。(4)球囊
7、破裂：球囊破裂的原因可能是在植入球囊导管时，尖锐物擦划球囊、动脉粥样硬化斑块刺破球囊、球囊未完全退出鞘管或通过锁骨下动脉置入形成折曲，折曲部位易破裂。一旦怀疑患者发生球囊穿孔，必须立即停止反搏治疗，取出球囊导管，否则进入球囊内的血液凝固，气囊无法拔出，只能通过动脉切开取出。(5)血小板减少：应动态检测血小板记数，必要时给于补充血小板治疗。(6)主动脉夹层：可表现为背痛或腹痛、血容量的减少或血流动力学的不稳定。(7)血栓形成:血栓形成的表现及治疗应根据损伤脏器来决定。整个IABP工作期间需要严格抗凝。并发症可发生在IABP置入时及辅助期间，甚至拔除时，有些并发症可直接导致患者死亡，所以在安置时需
8、要谨慎对待，按常规在规定时间点对其进行检查，查看IABP工作状态及患者情况，及时发现及处理并发症，及时处理各种报警。待心脏功能完全恢复，拔除IABP辅助装置，拔除之后仍需密切观察患者下肢血运情况。参考资料1.JannatiM,AttarA.Intra-aorticballoonpumppostcardiacsurgery:Aliteraturereview.JResMedSci.2019Jan31;24:6.doi:10.4103jrmsJRMS_199_18.PMID:30815019;PMCID:PMC6383337.2 .中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识(2021).中华心血管病杂志，2022;50(3):231-242.3 .中国心脏重症主动脉内球囊反搏治疗专家委员会.主动脉内球囊反搏心脏外科围手术期应用专家共识.中华医学杂志,2017;97(28):2168-2175.
