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1、2024基于罗伊模式的慢性病适应护理中域理论的构建慢性病发展轨迹十分复杂，受生理、心理、社会因素的交互作用，护理作为慢性病管理的重要部分，对患者恢复健康和适应疾病具有积极作用。明确的理论结构和框架能指导护士实施系统、全面的护理照护。目前慢性病护理研究多聚焦于曼性病管理模式及应用，对个体应对疾病挑战和发展适应行为探究不足，有待综合现有的慢性病管理方案，从方法论上解释个体慢性病适应的相关现象。中域理论是指对具体的经验事实和实践进行理论提升，立足某一护理问题，通过明确相关概念，解释概念间的相互关系，阐明护理现象发生的原因和过程，参考实证研究的结果，从而形成解决某一行为或事件的方法。根据理论假设，中域
2、理论研究的问题可来源于抽象的概念框架或实际现象，继而采取扎根理论等方法构建理论。目前，我国护理理论研究还处于起步阶段，本土化的护理理论较少，因此基于成熟护理理论发展符合我国国情的慢性病适应护理理论十分必要。本研究通过六步中域理论构建法，基于罗伊模式(Royadaptationmodel,RAM)构建慢性病适应护理中域理论,以期为慢性病管理提供理论支撑，为慢性病护理提供新思路。慢性病种类多，是遗传、生理、环境和行为因素综合作用的结果，具有慢性发展、长期干预和反复发作等特点。慢性病患者的适应需求具有动态性和复杂性，体现在生理、心理和社会等方面。RAM作为成熟的护理理论，探究了人-环境-健康间的关系
3、，强调人是生理、自我、人际和精神的统一和整合，其蕴涵的哲学思想对解读适应现象具有指导作用。本研究以RAM为概念框架，遵循概念-理论-实证(conceptual-theoretical-empiricalzCTE)框架，采取罗伊适应协会(RoyAdaptationAssociationzRAA)提出的六步中域理论建构法，建立慢性病适应护理中域理论，构建流程见图1o图1六步中域理论构建流程2慢性病适应护理中域理论的内容2.1 核心概念2.1.1 刺激刺激是对个体内外环境改变要素的总体概括，慢性病患者个体适应系统的主要刺激为疾病及其治疗所造成的重大影响，可通过患病事实、健康促进干预和疾病严重程度进行
4、观察。相关刺激可影响主要刺激对个体适应的作用大小，一般可通过社会人口学因素、社会支持、疾病治疗进程和疾病相关要素进行具体化。固有刺激常为类似于文化、生命发展周期和伦理道德观等隐性内容，一般需要考虑研究对象所处的社会文化和生命阶段。刺激的观察变量和内容描述见表1o表1主要刺激、相关刺激、固有刺激和认知适应过程的观察变和内容描述Table1Empiricalvariablesanddescriptionsoffocalstimuli,contextualstimuli.residualstimuli,andcognitionandadaptationprocessing核心概念观察变量描述主要剌激
5、患病事实诊断明确，长时间处于疾病状态，并对Ll常生活造成影响健康促进干疾病治疗手段,护理措施、健康教育项目、交流方式等疾病严重程度与机体生理功能完整度有关.如癌症分期和心力衰竭分级,对生活产生重大影响相关刺激社会人口学因素个体的年龄、性别.蜡姻状况、工作,受教育水平、经济收入和感知社会地位社会支持要素患者的家庭和社会关系.及患者能获得来自外界的情感支持和物质支持疾病治疗进程有关疾病的临床治疗手段及阶段,如癌症患者的化疗疾病相关要素患病时间、功能障碍、当前疾病症状固有刺激生命阶段个体当前所处的生长阶段及所面临的生活任务社会文化由个体的生活环境和文化组成，对个体价值观和信仰产生影响疾病感知压力感知
6、个体缺乏疾病知识.对治疗方法不熟悉而产生负性情绪情绪表达对患病产生负性情绪进而影响治疗依从性患病接受度疾病对个体日常生活造成剪大影响并影响患者的自我认同感应对适应应对方式个体在某种特定情境卜解决问题的行为方式过程适应策略个体固有的和再习得的行为模式能满足生理-心理-社会需求，可分为资源性和聚焦性、自发性和已知性、生理性和固定性、积极性和有序性2.1.2 适应水平适应水平是主要刺激、相关刺激和固有刺激的综合作用结果，可视为环境刺激，其强弱会引起一系列适应反应。本研究以社区慢性病患者为研究对象进行验证，发现适应水平受刺激因素的影响,并能预测行为改变，分类准确度为76.4%,提出适应水平是由个体的认
7、知调节系统能否满足慢性病患者的健康需求决定，可通过生理和社会心理健康状况进行观察。2.1.3 认知适应过程认知适应过程分为疾病感知和应对适应过程，见表1。疾病感知是个体接受疾病进入自己日常生活的关键因素，即个体对疾病的认识和主观感受，与个体的内在能力有关。应对适应过程可理解为个体面对适应性问题，感知对自身影响并做出应对处理的一系列行为，包括应对方式和适应策略，涉及宗教信仰、有计划的问题解决、获得控制、信息获取等。基于276例慢性病患者的横断面调查数据，通过因素分析确定了适应策略涉及的4类应对行为模式（资源性和聚焦性、自发性和已知性、生理性和固定性、积极性和有序性）。2.1.4 适应方式适应方式
8、体现在生理功能、自我概念、角色功能和互相依赖，观察变量和内容描述，见表2。表2四类适应方式的观察变和内容描述Table2Empiricalvariablesanddescriptionsof(ouradaptivemodes核心概念观察变量牛理功能生理指标与慢性疾病行关的特异性指标.如血糖、血压、左心空射血分数等生理症状因疾解状仓导致的生理功能受榻,分为主观感受（如疲乏）和客观病态（如水肿）Fl我概念躯体自我个体对自我身体形象的认识和评价,是否接受疾病的存在以及如何6待生理功能障碍心理解状角色功能互相依敕灵性健康 角色内容 胜任力社会支持 人际关系个体完整性和与外界环境统性受损.进而影峋个体的
9、认识、情感.意志、行为等方面.如焦虑、抑郁.沮丧，恐惧、自贡、悲伤.量财感、安全感缺失等个体对自身与外在世界关系的理孵.常与个人信如、价值观.个体的生命意义和幸福感有关指个体所承担的自我照护、家庭角色和社会角色.也会因性别和生命阶段的不同而有所变化有能力完成这个角色所需承担的任务和责任个体因为健康而婴.据f现有的人际关系网络再向外获取点源知精助.如社区、医疗和同伴费源个体与重要他人的关系.般为伴侣、父敢、子女、朋友以及其他生理功能指人对刺激因素产生回应，体现在生理指标和生理症状方面，可通过相关量表和患者对躯体自我的描述进行测量。自我概念指人对躯体自我和本体自我的感知，并在心理和精神层面应对刺激
10、因素的行为。在应对改变的过程中，自我概念反映了个体如何处理与自己的关系、与环境的关系以及对群体身份的认知，包含心态和自我认同，进而影响是否能接受疾病相关的自我照护任务。角色功能涉及个体的自我照护、家庭角色和社会角色，是否有能力完成该角色的日常任务，应对未知且不确定的事件，及在不同情境下的可能任务。互相依赖指个体发展与他人的关系以满足情感、发展和获取资源的需求，可通过发展社会支持和人际关系实现。2.1.5行为输出基于现有文献和实证研究结果，本研究提出适应状态源于患者的主观感受，可进行自主定义。慢性病适应即个体整合内外环境资源处理慢性病及其症状和相关治疗对生活造成的改变，产生应对反应和自我调整行为
11、，在生理功能、自我概念、角色功能和互相依赖行为中达到人与环境和谐状态。适应不良则是源于对健康威胁应对无效，从而产生适应性问题，需要外界力量进行干预。2.2慢性病适应护理中域理论的概念图（图3）罗伊模式主要刺激：慢性病健康促进干预输出适应/不 适应慢性病适应中域理论相关刺激：社会人口学因素社会支持要素疾病治疗进程疾病相关要素固有刺激：生命阶段社会文化生理症状自我概念叙体自我生理功能 生理指标患病接受度角色功能互相依赖角色内容 胜任力疾病感知 压力感知 情绪表达心理症状灵性健康适应/适应不良适应/无效行为社会支持1人际关系图3慢性病适应护理中域理论的概念图Figure3Theoreticalsch
12、emaofthemiddle-rangetheoryofadaptationtochronicillness本研究提出4个慢性病适应护理中域理论的护理命题：环境刺激影响慢性病患者的生物-心理-社会反应；疾病认知影响患者适应；应对过程影响疾病适应；慢性病患者的4个适应方式间存在互相影响的关系。2.4慢性病适应护理中域理论的实证证据在慢性心力衰竭患者的护理情境中，主要刺激为心力衰竭严重程度；相关刺激包括患者的人口学因素、疾病史、用药史等；其他刺激为社会文化相关因素，可从宗教信仰和居住地进行观察。使用个性化心力衰竭护理计划干预患者的应对过程，即干预刺激因素与患者疾病感知和适应行为之间的相互作用。慢性
13、心力衰竭患者的适应反应有4种模式：生理适应，该功能侧重于生物学行为；自我概念，结合个人感觉和情绪管理的内心功能；角色适应，与个人在社会中的表现有关；互相依赖，个体资源的整合以及接受社会支持。护理现象具体的实证指标和测量指标见图4o图S慢性心力衰竭照护场景下的默念理论实证绪构化椎架Figure4(onceptual4heorecalempiricalstructureofadaptationtoheartfailure6个月干预后，结果显示，根据个体反应建立适应性策略和匹配干预任务，对慢性心力衰竭患者的应对适应过程有积极作用，并且患者不同适应方式下的行为间存在内在联系。因此，慢性病适应护理中域理论具有良好的可操作性，其理论命题可指导形成研究假设，并可经实证研究进行验证。【参考文献】：王喜益.慢性病适应中域理论的构建及验证D.浙江大学,2021.2王喜益,叶志弘.基于罗伊模式的慢性病适应护理中域理论的构建J.中华护理杂志,2021,56(08):1193-1200.
