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1、2024玫瑰瘗疮维持治疗四大表型管理建议玫瑰座疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，多数患者在数年或数十年内有反复发作，需反复间断治疗。虽然其积极治疗阶段的方案已经确立，但长期维持治疗仍具有挑战性。近日，IntJDermatol发表一份专家建议,六位巴西皮肤科医生和T立美国皮肤科医生组成的专家小组就玫瑰座疮各种表型的维持治疗达成共识。01长期维持治疗流程根据专家共识，维持期的定义是在达到研究者整体评估（IGA）0/1（IGA0:无炎性病变、无红斑；IGA1:极少数丘疹/脓疱、极轻微红斑）后开始的时期，并应至少维持9个月。日常护肤和防晒至关重要。如果症状或体征复发或恶化，应建议进入积极治疗阶段
2、（图11图1长期维持治疗流程达到IGA0/1的时间取决于疾病的基线严重程度和患者的病情根据皮损的主要临床特征，2002年美国国家玫瑰座疮协会（NRS）首次将其分类为4个亚型：红斑毛细管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型和毛细血管扩张型。然而，由于玫瑰座疮的表现经常重叠,上述亚型标准可能会导致分类错误。因此，2017年玫瑰座疮共识（ROSCO）专家小组提出了一种基于表型的分类方法,建议根据不同皮损表现对疾病进行评判。基于不同表型的维持治疗，本专家小组一致建议如下。02、持续性红斑和毛细血管扩张表型管理建议1、在玫瑰座疮患者病情稳定状态下,可每月应用强脉冲光和/或血管激光等治疗3-4次，直至达到目标改
3、善效果。在维持阶段，根据需要每年治疗1-2次,以保持对持续性红斑和毛细血管扩张的控制。2、外用伊维菌素可用于伴有螭虫尾巴征（demodextails）的炎症性红斑患者。3、口服B-受体阻滞剂可能对暂时性/持续性红斑有效。4、在出现暂时性/持续性红斑时，可在患处使用微剂量的A型肉毒毒素。光电治疗（如强脉冲光、脉冲染料激光或1064nm掺致钻铝石榴石激光）在临床实践中取得了良好的效果，可以减少急性期后残留的红斑。并且,与系统用药相比，光电治疗的不良反应风险较低。之所以建议在伴有螭虫尾巴征的炎症性红斑患者中外用伊维菌素，是因为螭虫可能与诱导免疫和炎症级联反应有关。这种疗法的理论依据基于以下假设：由于
4、血管内皮生长因子（VEGF）不受控制地增加，螭虫诱发的炎症会导致T细胞衰竭，从而使红斑恶化。尽管-肾上腺素能药物可用于某些特殊病例，但专家们一致认为在长期治疗中应禁用该类药物。并且有研究显示，玫瑰座疮患者在使用羟甲嘤琳治疗6个月后出现了红斑。口服-受体阻滞剂和A型肉毒毒素在治疗部分红斑病例中也能发挥作用。03、丘疹脓疱表型管理建议1、在活动期使用1%伊维菌素乳膏单药治疗的患者中，在维持期，可以每隔一晚在整个面部薄涂1次，至少持续9个月。2、如果急性期的治疗方案为外用伊维菌素和口服抗生素联合使用，在停止口服抗生素后的第一个月内，仍应坚持每天使用伊维菌素，之后在接下来的8个月内隔天使用。3、在某些
5、油性皮肤病例中,可使用15%的壬二酸凝胶替代伊维菌素乳膏。4、强脉冲光或血管激光等光电治疗可降低复发风险。5、对于严重的顽固性丘疹和脓疱，可口服小剂量异维A酸，疗程可长达一年。根据专家小组的意见，一些油性皮肤的患者可能会获益于伊维菌素单药治疗,但由于其为乳膏质地,可能进一步影响皮肤出油情况。在这种情况下，可以使用15%壬二酸凝胶剂型作为替代药物。04、肥大增生表型管理建议1、如果处于炎症活动期，可使用多西环素或异维A酸治疗。如果没有禁忌证，可以长期口服小剂量（0.3mgkgd或更低剂量）异维A酸。2、强脉冲光、血管激光和/或点阵激光等光电治疗可每年应用2-3次，以维持对炎症周期的控制，并改善皮
6、肤纹理，如皮肤上的小疙瘩、毛孔粗大和/或粗糙斑块。3、如果已经出现严重的纤维化，应进行手术治疗。关于维持期口服异维A酸的剂量，目前还没有达成共识，而且这也是超适应证使用。不过，低于玫瑰座疮活动期的治疗剂量可能会显示出良好的效果。此外，对于有高胆固醇血症或肝功能紊乱等合并症的患者以及育龄妇女，应慎重考虑口服异维A酸。05、眼型管理建议1、应定期进行眼科随访。2、如果面部其他部位也受累及，可将1%伊维菌素乳膏涂抹于面部受累部位后，用半豌豆大小的量涂抹于闭合的眼睑和附骨边缘。涂抹时应避开眼睛。3、可使用低剂量的多西环素或异维A酸。4、每天用中性清洁剂清洁眼睑。根据专家的临床经验，在眼睑附骨边缘外用伊
7、维菌素可以减少睑缘炎的发生，但为超适应证使用，并且很少有研究支持这一用法。在这种情况下,建议采用多学科诊疗，由皮肤科医生和眼科医生共同评估。临床评估应考虑是否可能累及眼部，如有必要应尽快开始治疗。06、日常护肤建议1、日常护肤在玫瑰座疮的防治中非常重要，应告诉患者注意防晒，选择物理防晒霜优于化学防晒霜。2、选择温和的洁面乳、保湿霜和防晒霜。3、应避免使用含有酒精、香料和研磨性清洁剂的护肤品。专家组一致认为，选择物理防晒霜比化学防晒霜更优，因为物理防晒霜的配方中含有较少的致敏剂，能更有效地反射光线和热量。不过，物理防晒霜的附着力更强，更难清洁，对皮肤的刺激也更大。如果化学防晒霜只含有少数几种已知的致敏物质，而且患者能够很好地耐受，也可以使用化学防晒霜。需要强调的是，避免紫外线照射比选择防晒霜更重要。护肤品的选择也十分重要，应建议患者选择刺激性低、适合自己的护肤品。参考文献：AlmeidaLMGIanhezM,DaFornoTfetal.Long-termmaintenancetreatmentofrosacea:expertsopinionJ.IntJDermatol.2023Nov28.doi:10.1111ijd.16920.Epubaheadofprint.PMID:38013632.
