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1、昏迷的急救流程昏迷的急救流程Society for Academic Emergency Medicine 病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识障碍。在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于障碍。在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于急症谱的第急症谱的第4位，发生率约为位，发生率约为 10%。昏迷是所有原因。昏迷是所有原因引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！重
2、，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！Society for Academic Emergency Medicine快速判断病人是否昏迷快速判断病人是否昏迷大声呼唤病人，大声呼唤病人，看其是否有睁眼看其是否有睁眼反应，拍打病人反应，拍打病人双肩，凑近耳旁双肩，凑近耳旁大声喊叫：大声喊叫：“喂、喂、喂喂 ！，你怎么！，你怎么啦啦？！？！”如认如认识，可直呼其名识，可直呼其名字。字。Society for Academic Emergency Medicine如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的
3、的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的“人中人中”穴穴 23 次。如仍然不睁眼，则可确定为次。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。昏迷。此时应立即高声呼救：此时应立即高声呼救：“快来人呐！准备急救快来人呐！准备急救！”，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。Society for Academic Emergency Medicine立即开放气道和静脉通路（1）呼救后，首先呼救后，首先摆好体位，迅速将病摆好体位，迅速将病人摆放成仰卧位，以人摆放成仰卧位，以便抢救。便抢救。（2）直接把病人放直接把病人放置在地面或者硬床板置在地面或者硬床板上，去掉枕头
4、、解开上，去掉枕头、解开衣服。衣服。（3）翻身时应整体翻身时应整体滚动、保护并固定颈滚动、保护并固定颈部，身体平直而无扭部，身体平直而无扭曲。曲。Society for Academic Emergency Medicine开放气道的方法开放气道的方法 (1)迅速打开口腔，检迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物。假牙及其它异物。（2）如果有的话，立即）如果有的话，立即将病人的头侧向一边，将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底用手指探入口腔内彻底清除之。清除之。（3）然后用徒手的方法）然后用徒手的方法开放气道，即开放气道，即“压头抬压头抬颏颏”，使病人的头
5、往后，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除仰并保持头后仰，解除舌根后坠。舌根后坠。Society for Academic Emergency Medicine开放气道的方法开放气道的方法舌根舌根 解除舌后坠解除舌后坠（1）病人头后仰的程度）病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直。线与地面垂直。（2）动作须温柔，防止）动作须温柔，防止颈部过度伸展。颈部过度伸展。（3）抬颏时，防止压迫）抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇。气道或封闭口唇。(4)如有条件，可在病人如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰。并用吸引器吸痰。Society
6、 for Academic Emergency Medicine开放气道的方法开放气道的方法Society for Academic Emergency Medicine建立静脉通路的方法建立静脉通路的方法（1）畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：）畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！建立静脉通路！”。（2）用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利）用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利进行。进行。（3）首先接上生理盐水维持静脉点滴，最好开通两条静脉通路，以便）首先接上生理盐水维持静脉点滴，最好开通两条静脉通路，以便给药。给药。Societ
7、y for Academic Emergency Medicine快速判断有无呼吸心跳（1）开放气道后，随开放气道后，随即低下头，耳朵尽量凑即低下头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔，判断有近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸。无自主呼吸。（2）检查方法为：）检查方法为：“一看一看”（眼看胸部起（眼看胸部起伏）、伏）、“二听二听”（耳听（耳听呼吸气息声）、呼吸气息声）、“三感三感受受”（脸感受出气的气（脸感受出气的气流拂面），流拂面），在在5秒钟内完成判断。秒钟内完成判断。（3）始终保持）始终保持“压头压头抬颏抬颏”手势。手势。Society for Academic Emergency Medicine快速
8、判断有无呼吸心跳（1）呼吸检毕，紧接着判呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳。用断病人有无心跳。用10秒钟秒钟的时间作出判断，必须争分的时间作出判断，必须争分夺秒抢时间！夺秒抢时间！（2）方法为：方法为：10秒钟始终秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动（如触摸病人颈动脉的搏动（如图所示）；同时在前图所示）；同时在前 5 秒再秒再次低下头检查呼吸；后次低下头检查呼吸；后 4 秒秒抬起头巡视四肢，看病人有抬起头巡视四肢，看病人有无肢体抽动；最后无肢体抽动；最后 1 秒停留秒停留在病人的面部，检查有无咳在病人的面部，检查有无咳嗽反射。嗽反射。Society for Academic Emergency Medi
9、cine结果与处理结果与处理如果确定病人如果确定病人呼吸心跳停止呼吸心跳停止，立即在第一现场，立即在第一现场、第一时间、由第一目击、第一时间、由第一目击者实施者实施心肺复苏术心肺复苏术（CPR）。）。现场心肺复苏的具体方法，依据现场心肺复苏的具体方法，依据2010CPR国际指南，相反，如果确定病国际指南，相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面急救流程。人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面急救流程。Society for Academic Emergency Medicine判断病人有无呼吸困难观察病人的呼吸频率是否在观察病人的呼吸频率是否在1030次次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸
10、；有分；有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、音；检查有无气管移位、“呼吸三凹征呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等。、口唇甲床紫绀等。如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于 10 次次/分而且呼吸不规分而且呼吸不规则，或者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样呼吸、点头样则，或者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸停止心跳停搏。呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸停止心跳停
11、搏。Society for Academic Emergency Medicine结果与处理结果与处理如果病人有呼吸困难，处理参照如果病人有呼吸困难，处理参照“呼吸困难急救流程呼吸困难急救流程”，如有头颈、，如有头颈、胸部外伤给予相应处理。相反，如果病人无呼吸困难，进入下面急胸部外伤给予相应处理。相反，如果病人无呼吸困难，进入下面急救流程。救流程。Society for Academic Emergency Medicine判断病人有无心律失常通过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护和正规心电图描图，通过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护和正规心电图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断
12、。对病人有无心律失常作出正确的判断。心律失常可笼统地分为两大类：心律失常可笼统地分为两大类：快速快速与与缓慢缓慢型，应警惕恶性心律失型，应警惕恶性心律失常常宽大畸形的宽大畸形的QRS波、且心率超过波、且心率超过120次次/分或低于分或低于40次次/分。分。Society for Academic Emergency Medicine结果与处理结果与处理如果病人有明显的心律失常，处理方法参见如果病人有明显的心律失常，处理方法参见“恶性心律失常的急救流恶性心律失常的急救流程程”，相反，如果病人无心律失常，进入下面急救流程。，相反，如果病人无心律失常，进入下面急救流程。Society for Aca
13、demic Emergency Medicine判断有无脑疝形成一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现：一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现：（1）昏迷程度进一步加重）昏迷程度进一步加重 （2）呼吸由快变慢，变得不规则）呼吸由快变慢，变得不规则 心率由快变慢，低于心率由快变慢，低于 60次次/分分 （4）血压升高后再下降，发生低血压）血压升高后再下降，发生低血压 （5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失 （6）神经系统出现相应的定位体征）神经系统出现相应的定位体征Society for Academic Em
14、ergency Medicine结果与处理结果与处理如果确定脑疝形成，须立即静脉给予如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇甘露醇 250ml快速静快速静滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成，滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成，若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物。相反，如果病若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物。相反，如果病人无脑疝形成，进入下面急救流程。人无脑疝形成，进入下面急救流程。Society for Academic Emergency Medicine判断病人有无休克休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多休克
15、是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征；种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征；因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更加明显。根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断加明显。根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断出休克的主要表现，作出正确判断：出休克的主要表现，作出正确判断：（1）血压进行性下降，收缩压一般低于）血压进行性下降，收缩压一般低于 90mmHg，脉压差缩小，脉压差缩小
16、 （多小于（多小于 20mmHg）；）；（2）心率加快超过）心率加快超过100次次/分，脉搏细弱甚至不能触及；分，脉搏细弱甚至不能触及；尿量减少（小于尿量减少（小于 30ml/小时）甚至无尿，清醒者不断诉口干；小时）甚至无尿，清醒者不断诉口干；（5）表情淡漠，神志模糊或者烦躁，继而陷入昏迷状态；）表情淡漠，神志模糊或者烦躁，继而陷入昏迷状态；（6）严重者四肢末梢紫绀，呼吸深大急促，全身多脏器功能衰）严重者四肢末梢紫绀，呼吸深大急促，全身多脏器功能衰 竭；竭；Society for Academic Emergency Medicine结果与处理结果与处理只要上述只要上述 6 种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克；必须立即抗休种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克；必须立即抗休克治疗，具体参见克治疗，具体参见“休克的急救流程休克的急救流程”。相反，如果病人无休克，进相反，如果病人无休克，进入下面流程。入下面流程。Society for Academic Emergency Medicine昏迷的一般处理（1）昏迷体位又称）昏迷体位又称“恢复体位恢复体位”，即将病人摆放成侧卧位，以防呕吐
