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1、中医妇科学：临产病第一节临产病小论妊娠足月，在产程中及产后4小时内发生的与分娩有关的疾病，称“临产病”。临产常见病有气血失调难产、交骨不开难产、胎位异常难产、胎儿异常难产、胞衣不下等病。本章着重论述气血失调难产、胞衣不下的辨证论治。临产病的发病机理比较复杂，主要有先天不足，房事不节，损伤肾气；饮食失节，劳逸过度，损伤脾气，中气不足；素多忧郁，情志不畅，气滞血瘀等，影响了冲任、胞宫的功能，导致了临产病的发生。先天不足，或房事不节，损伤肾气，丹田气弱，胞宫收缩乏力，可导致气血失调难产；母体先天的骨盆狭窄，可导致交骨不开或胎位异常难产；胎儿先天的畸形、脑积水、巨大胎儿等可导致胎儿异常难产；饮食失节，
2、劳逸过度，损伤脾气，中气不足可致气血失调难产；湿浊内停，胎肥（巨大胎儿）难产；素多忧郁，情志不畅，气滞血瘀，可致气血失调难产。临产病有两个显著特点：一是出现突然，来势急；二是处理不当，可危及母子二人生命。在临床上通过产前检查,可以在临产前发现部分临产病，如交骨不开（骨盆狭窄）、胎位异常、胎儿异常等，综合孕妇年龄、产次.健康情况及发现异常的情况，确定分娩方式。但有相当一部分临产病，如胞衣不下是在临产过程中发生的，因此在临产时必须严密观察产程，发现异常及时采取应变措施。为了使临产病得到准确治疗和预防，尤应注意产前检查。治疗以补肾固冲、健脾益气、疏肝理血为主，必要时配合手法或手术治疗。第二节难产妊娠
3、足月临产时，胎儿不能顺利娩出者，称为“难产”，古称“产难”。中医学关于难产的论述，与西医学产力异常、产道异常、胎位异常和胎儿异常的难产是一致的。本节论述的气血失调难产，基本相当于西医学的产力异常的难产。病因病机气血失调难产的机理主要有虚、实两方面，虚者是气虚不运而难产，实者是湿瘀阻滞而难产。常见分型有肾气虚弱、气血虚弱、气滞血瘀、气滞湿郁四型。一、肾气虚弱孕妇先天不足，早婚多产，或房事不节，损伤肾气，冲任不足，胞宫无力运胎，以致难产。二、气血虚弱孕妇素体虚弱，气血不足，产时用力汗出，或用力过早，耗气伤津，气血大伤，冲任不足，胞宫无力运胎，以致难产。三、气滞血瘀孕妇素多忧郁，或安逸过度，气血运行
4、不畅，或临产忧虑紧张，气结血滞，或产时感寒，寒凝血滞，气机不利，皆使冲任失畅，胞宫瘀滞，不能运胎，以致难产。四、气滞湿郁孕妇素多忧郁，气机不畅，或孕后胎体渐大，阻碍气机升降，易致气滞湿郁，湿停冲任，壅塞胞宫，不能运胎，以致难产。辨证论治本病的处理原则是促进和协调子宫的收缩，促进产程进展，尽量减少创伤，以恰当而安全的方式结束分娩。在辨证治疗中要注意与交骨不开难产、胎位异常难产及胎儿异常难产严格区别。治疗大法是虚弱者补气行血以运胎，湿瘀者行气活血以滑胎。但补虚不可过用滋腻之药，以防滞产；化瘀不可过用破血耗气之品，以防伤胎。一、肾气虚弱型主要证候：产时阵痛微弱，宫缩不强，产程过长，腰酸痛重，头晕耳鸣
5、，努责无力，舌淡，苔薄润；脉细滑。证候分析：肾气虚弱，冲任不足，故使阵痛微弱，努责无力；胞宫无力运胎，故使宫缩不强，产程过长；肾主骨生髓，脑为体之海，腰为肾之府，肾虚故腰酸痛重，头晕耳鸣。舌淡，苔薄润，脉细滑，为肾气虚弱之征。治疗法则：补肾降气，开窍催产。方药举例：神效催生丹（卫生家宝产科备要）。腊月兔脑髓1枚（去皮膜，研如泥）冰片5g（另研，代麝香）乳香末125g（另研）母丁香5g（极细末）上药研细，用兔脑髓为丸，鸡头实大，阴干后瓷瓶收封备用。临产时温丁香汤送服1丸。方中兔脑髓补肾益精，催生滑胎；公丁香、母丁香温,肾降逆，开窍催产；乳香、冰片活血散结，开窍催产。全方共奏补肾降气，开窍催产之效
6、。二、气血虚弱型主要证候：产时阵痛微弱，宫缩不强，产程过长，神倦乏力，心悸气短，或用力过早，努责无力，面色苍白，舌淡，苔薄，脉虚大或细弱。证候分析：气血虚弱，且又用力过早，冲任不足，故使阵痛微弱，努责无力；胞宫无力运胎，故使宫缩不强，产程过长；气血两虚，不能上荣，故面色苍白；气虚中阳不振,则神倦乏力，气短；血虚心失所养，则心悸。舌淡，苔薄,脉虚大或细弱，为气血虚弱之征。治疗法则：补气养血，润胎催产。方药举例：送子丹（傅青主女科）。生黄黄、当归、麦冬、熟地、川苜方中生黄黄补益中气，气足以推送胞胎；熟地、麦冬、当归、川茸养血益阴，血旺以润泽胞胎。血旺则气得所养,气足则血得所依，气血俱旺，以收润胎催
7、产之效。三、气滞血瘀型主要证候：产时腰腹持续胀痛，疼痛剧烈，宫缩虽强,但无规律、无推力，久产不下，精神紧张，烦躁不安，胸闷脱胀，时欲呕恶，面色紫黯，舌黯红，苔薄白，脉弦大或至数不匀。证候分析：气机不利，冲任失畅，瘀滞胞宫，故使产时腰腹持续胀痛，疼痛剧烈；胞宫瘀滞，故宫缩虽强，但无规律、无推力，久产不下；素多忧郁，气机不利，故使精神紧张，烦躁不安，胸闷脱胀；气机逆乱，升降失调，则时欲呕恶。面色紫黯，舌黯红，苔薄白，脉弦大或至数不匀，为气机逆乱，气滞血瘀之征。治疗法则：行气化瘀，滑胎催产。方药举例：催生立应散（济阴纲目）。车前子、当归、冬葵子、白芷、牛膝、大腹皮、枳壳、川茸、白芍药方中当归、川苜、
8、牛膝活血化瘀，润胎催产为君；大腹皮、枳壳宽中下气，行滞催产为臣；车前子、冬葵子利水滑胎；白芷、白芍药养血消肿，缓急止痛。全方共奏行气化瘀，滑胎催产之效。若血瘀甚者，症见临产腰腹持续疼痛不止，呼喊不已，剧痛难忍，面色紫黯，脉滑大。治宜活血化瘀，滑胎催产为主，方用陈氏七圣散（妇人大全良方）。延胡索没药白矶白芷姜黄当归桂心各等分淬酒调服IOg,服一二杯立产，方中延胡索、没药、姜黄、当归、桂心温经化瘀，行气止痛，滑胎催产；白芷消肿止痛；白矶消肿止血。全方共奏活血化瘀，滑胎催产之效。四、气滞湿郁型主要证候：产时腰腹持续胀痛，疼痛难忍，宫缩虽强，但无规律、无推力，久产不下，面浮肢肿，头晕目眩，心悸气短，胸
9、膈满闷，恶心呕吐，舌黯，苔白腻，脉弦滑或滑大。证候分析：气滞湿郁，湿停冲任，壅塞胞宫，故使腰腹持续胀痛，疼痛难忍；湿浊壅塞胞宫，故宫缩虽强，但无规律、无推力，久产不下；湿浊内停，泛溢肌肤，则面浮肢肿；膈间有水气，则心悸气短，胸膈满闷，恶心呕吐；湿浊中阻，清阳不升，头晕目眩。舌黯，苔白腻，脉弦滑或滑大，为气滞湿郁之征。治疗法则：理气化湿，滑胎催产。方药举例：神效达生散（达生篇）。苏梗、当归、白芍、甘草、川苜、枳壳、白术、陈皮、贝母、大腹皮、冬葵子、葱白方中白术、陈皮、贝母健脾化湿，理气调中，化痰散结；苏梗、枳壳利膈宽中，顺气催产；大腹皮、冬葵子下气利水，消肿滑胎；葱白通阳散结。全方共奏理气化湿，
10、滑胎催产之效。第三节胞衣不下胎儿娩出后，经过半小时胎盘不能自然娩出者，称为“胞衣不下”，亦称“息胞”。本病相当于西医学的胎盘稽留。胞衣，即今之胎盘与胎膜的总称。病因病机引起本病的机理，虚者由于气虚不能传送，实者由于血瘀阻碍或寒凝血滞，以致胞衣不下。常见分型有气虚、血瘀、寒凝三型。一、气虚素体虚弱，中气不足，或产时用力过度，或产程过长而耗伤气血，无力送出胞衣。二、血瘀素体虚弱，气不摄血，或素多忧郁，经脉失畅，血不归经，均可导致产创出血而瘀结胞中，胞衣阻滞而不下。三、寒凝素体阳气不足，阴寒内盛，或产室寒温失宜，寒邪袭胞，以致气血凝滞，而胞衣不下。辨证论治本病发生在新产之际，辨证要点除了全身症状之外
11、，应注意本病常伴有阴道不同程度的出血。若伴阴道大量出血,可致血虚气脱而晕厥。有时阴道出血甚少，但胞宫内积血甚多，按压腹部或胞宫，可有大量血块和血液涌出，产妇同样可因血虚气脱而晕厥。而且由于失血过多，血室正开，处理不当，可致邪毒感染，发生产后发热、产后腹痛等病。因此对胞衣不下及时恰当地处理是十分重要的。处理原则：出血多时必须积极采取损伤最小的方法使胎盘娩出，包括按摩子宫、徒手剖离直至子宫切除；失血性休克时，应先输血后处理；出血少或无出血者，可以等待、观察，或长期住院保守治疗。治疗方法：虚证宜补气传送胞衣以摄血，实证宜化瘀温经，排出胞衣，并引血归经。一、气虚型主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹坠胀
12、，有包块,按之不硬，阴道流血量多色淡，或有血块，神倦乏力，头晕眼花，心悸气短，面色觥白，舌淡，苔薄，脉缓弱。证候分析：产妇素体虚弱，产后中气更虚，无力运胞外出，故胞衣不下；气虚下陷，故小腹坠胀；气虚胞宫缩复无力，故小腹有块，按之不硬；气虚不能摄血，故阴道流血量多；血失气化，故色淡；气虚运血无力，而有血块；气虚中阳不振，故神倦乏力，气短；清阳不升，则头晕，面色觥日；气虚失血过多，故眼花心悸。舌淡，苔薄，脉缓弱，为气虚之征。治疗法则：补气养血，理气下胞。方药举例：生化加参汤（傅青主女科）。人参、当归、川苜、白术、香附方中人参、白术大补元气以摄血下胞；当归、川苜、香附养血活血，理气下胞。全方有补气养
13、血，理气下胞之效。二、血瘀型主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹疼痛，有包块,拒按，阴道出血量多，色黯有块，血块下后痛减，舌紫黯,或有瘀斑紫点，苔薄，脉弦涩有力。证候分析：瘀血阻滞，故使胞衣不下；瘀血内停，故小腹疼痛，有包块，拒按；瘀血内停，血不归经，则阴道出血量多，色黯有块；血块下后瘀滞稍通，故使痛减。舌紫黯,或有瘀斑紫点，脉弦涩有力，为血瘀之征。治疗法则：活血化瘀，通利下胞。方药举例：牛膝汤（妇人大全良方）信；牛膝、瞿麦、当归、通草、滑石、葵子方中当归、牛膝活血化瘀下胞；瞿麦、通草、滑石、葵子通利行水，滑润下胞。诸药合用共奏活血化瘀，通利下胞之效。三、寒凝型主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹
14、冷痛，有包块,拒按，得温痛减，阴道流血量少，血色黯红，形寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧。证候分析：寒客胞脉，气血凝滞，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包块，拒按；得温则瘀滞稍通，故使痛减；血为寒凝，故使阴道流血量少，血色黯红；寒伤阳气，则形寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧，为血寒之征。治疗法则：温经行滞，活血下胞。方药举例：八味黑神散（卫生家宝产科备要）。熟地黄、白芍药、当归、干姜、肉桂、蒲黄、黑大豆、炙甘草方中干姜、肉桂温经散寒，以通血脉；当归、蒲黄、黑大豆养血活血，利水下胞；熟地黄、白芍药补血缓急止痛;炙甘草益气和中。综合全方，有温经行滞，活血下胞之效。若胞久不下，神倦乏力者，酌加人参、黄黄，使气旺则邪易去而血易行，胞衣可下。
