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1、 l管理是指对结核病采取有效措施，限制其流行和发展，降低发病率，达到消除和消灭的目的。l当今，化学疗法已成为控制结核病流行的首要措施。在不住院条件下，要取得化疗疗法的成功，其关键在于对肺结核病人实施有效治管理。l化疗管理的目的是在医务人员的督导下，确保肺结核病人在全疗程中，规律、联合、足量和不间断地实施化疗，最终获得治愈。l防止患者对家庭接触者及社会人群的传染，并及早发现感染者。l一、一、治疗管理的原则治疗管理的原则对象：对象：涂阳肺结核病人涂阳肺结核病人为管理主要对象。为管理主要对象。措施：对所有涂阳肺结核病人实行医措施：对所有涂阳肺结核病人实行医护人员直接面视下的护人员直接面视下的全程督导
2、全程督导化疗。化疗。责任：县级结防人员、乡级防痨医生、责任：县级结防人员、乡级防痨医生、村医生分级负责。村医生分级负责。l（一）督导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗（一）督导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗程程规律服药规律服药。l（二）掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采取措施最大（二）掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采取措施最大限度地保证病人完成规定的疗程。限度地保证病人完成规定的疗程。l（三）督促病人（三）督促病人定期复查定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。录。l（四）采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识（四）采取多种形式，对
3、病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的合作性和对社会及家属的健康教育，提高病人的合作性和对社会及家属的责任心。的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。争取痰菌尽早转阴，减少传播。l（五）保证充足的药品储备与供应（五）保证充足的药品储备与供应。l（一）县（区）结核病防治所（一）县（区）结核病防治所(科科)：是：是贯彻、实施贯彻、实施不住院化疗的基层不住院化疗的基层专业防治机构。专业防治机构。l1及时领取并妥善保管抗结核药物，执行统一的短程化疗方案。及时领取并妥善保管抗结核药物，执行统一的短程化疗方案。l2建立和填写门诊初诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本建立和填写门诊初诊病人
4、登记本、结核病人登记本、实验室登记本和肺结核病人治疗记录卡。和肺结核病人治疗记录卡。l3对乡、镇、村卫生所和厂矿、企事业单位医务室的医护人员，进行对乡、镇、村卫生所和厂矿、企事业单位医务室的医护人员，进行关于结核病治疗、管理专业技术的培训，并指导对肺结核病人的治疗关于结核病治疗、管理专业技术的培训，并指导对肺结核病人的治疗管理。管理。l4对辖区内乡、镇、村卫生所和企事业单位医务室定期进行工作督导，对辖区内乡、镇、村卫生所和企事业单位医务室定期进行工作督导，对不住院治疗的涂阳病人在强化期及继续期内各进行一次家庭访视，对不住院治疗的涂阳病人在强化期及继续期内各进行一次家庭访视，了解病人治疗情况。督
5、促医务人员实施直接面视下的短程化疗。了解病人治疗情况。督促医务人员实施直接面视下的短程化疗。l5县（区）结核病防治所县（区）结核病防治所(科科)要掌握督导化疗的技术并积累经验，以要掌握督导化疗的技术并积累经验，以此指导下属单位的治疗管理工作。此指导下属单位的治疗管理工作。l6掌握本辖区病人的治管情况，对治疗效果进行考核、分析和评价。掌握本辖区病人的治管情况，对治疗效果进行考核、分析和评价。l1设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人的治疗、管理。病人的治疗、管理。l2接到县结核病防治所接到县结核病防治所(科科)确诊肺结核病人的治确诊肺结核病人的治疗管理通
6、知后，疗管理通知后，应立即对病人进行访视，并落实应立即对病人进行访视，并落实治疗管理。治疗管理。l3每个病人全疗程至少访视每个病人全疗程至少访视6次次，了解病人治疗，了解病人治疗情况，督导村医生对病人实施情况，督导村医生对病人实施督导（每周一次）督导（每周一次）。l4.对没有村医的地区性，应选择志愿者或家庭成对没有村医的地区性，应选择志愿者或家庭成员进行培训，以代替医务人员实施督导化疗。员进行培训，以代替医务人员实施督导化疗。l1.是实施督导化疗的执行者，是实施督导化疗的执行者，每次督导服药后督导每次督导服药后督导员按要求员按要求填写填写“肺结核病人治疗记录卡肺结核病人治疗记录卡”。l2.病人
7、如未按时服药，应及时采取补救措施，防止病人如未按时服药，应及时采取补救措施，防止病人中断服药。病人中断服药。l3.一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况，一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。及时报告上级主管医师并采取相应措施。l4.组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。l5.病人完成全程治疗后，应将病人完成全程治疗后，应将“治疗记录卡治疗记录卡”，上，上交乡镇卫生院转送至县结核病防治所交乡镇卫生院转送至县结核病防治所(科科)，归档保，归档保存或由病人在复查存或由病人在复查时带到县结防所。时带到县结防所。l为保证
8、病人在治疗过程中能坚持为保证病人在治疗过程中能坚持规律用药，完成规定的疗程，必规律用药，完成规定的疗程，必须对治疗中的病人采取有效的管须对治疗中的病人采取有效的管理措施。理措施。对涂阳病人应采用全程对涂阳病人应采用全程督导化疗督导化疗，涂阴病人采用全程管，涂阴病人采用全程管理治疗。理治疗。l在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视下进行（直接面视下进行（DOT）。具体步骤为：）。具体步骤为：l1化疗前宣传教育：向病人详细说明结核病治疗期化疗前宣传教育：向病人详细说明结核病治疗期间的各项要求，使病人主动配合治疗。间的各项要求，使病人主动配合
9、治疗。l）宣教人员：由县（区）门诊医生或乡防痨医生）宣教人员：由县（区）门诊医生或乡防痨医生负责。负责。l（）结核病是呼吸道传染病，一定要注意不对人（）结核病是呼吸道传染病，一定要注意不对人咳嗽、不随地吐痰，以减少对家人及周围人群的空咳嗽、不随地吐痰，以减少对家人及周围人群的空气传播；气传播；l（）结核病是可以治愈的，要树立治愈肺结核病（）结核病是可以治愈的，要树立治愈肺结核病的信心，与医生密切配合。的信心，与医生密切配合。l（）（）坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。规定的疗程是治好结核病的关键。l（）服药后可能出现不良反
10、应。如一旦出现不良（）服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，及时找医生处理，不要自行停药。反应，及时找医生处理，不要自行停药。l（）原则上治疗满（）原则上治疗满2个月、个月、5个月、个月、6个月（复治病个月（复治病人人8个月）到结防机构个月）到结防机构送痰送痰（晨痰和夜间痰）检查和（晨痰和夜间痰）检查和取药取药。l确定病人服药的督导员：病人服药督确定病人服药的督导员：病人服药督导员由导员由村村 医生担任医生担任l确定病人督导用药地点和时间。如病确定病人督导用药地点和时间。如病人行走方人行走方 便，一般由病人到村卫生室接受治便，一般由病人到村卫生室接受治疗。如病人疗。如病人 行走不便，由村
11、医生送药至病人行走不便，由村医生送药至病人家里。服药时家里。服药时 间由村医与病人商定间由村医与病人商定。l督导员的培训与督导内容督导员的培训与督导内容l所有病人服药督导员都必须经过县级医生或乡防所有病人服药督导员都必须经过县级医生或乡防痨医生痨医生培训培训后方可参与病人服药督导工作。后方可参与病人服药督导工作。l1)培训方法培训方法l村医生在常规的业务技术培训中统一进行培训村医生在常规的业务技术培训中统一进行培训l2)培训内容必须简明扼要，交待清楚即可，切不培训内容必须简明扼要，交待清楚即可，切不可复杂化。统一培训内容为：可复杂化。统一培训内容为：l经检查确诊经检查确诊某某某某病人是一个传染
12、性肺结核病人病人是一个传染性肺结核病人（但要（但要注意方法或策略注意方法或策略），现确定你为病人服药），现确定你为病人服药的监督员，请你按医生规定的化疗方案监督病人的监督员，请你按医生规定的化疗方案监督病人进行规律治疗，完成进行规律治疗，完成6个月或个月或8个月的疗程。你的个月的疗程。你的责任是：责任是：l认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。l观察病人服药观察病人服药，做到送药到手、看服到口、双，做到送药到手、看服到口、双日服药。病人误期未服，请在日服药。病人误期未服，请在24小时内补上。小时内补上。l观察病人有无毒副反应，简要介绍毒副反应的观察病人有无
13、毒副反应，简要介绍毒副反应的表现，如有反应请督促病人找医生处理。表现，如有反应请督促病人找医生处理。l原则上在病人服药满原则上在病人服药满2个月、个月、5个月、个月、6个月个月（复治（复治8个月）时，督促病人带当日晨痰和夜间个月）时，督促病人带当日晨痰和夜间痰到结防机构复查并取药。痰到结防机构复查并取药。l做好病人每次服药记录。做好病人每次服药记录。l核心内容：送药到手，看服到口，咽下画圈再走核心内容：送药到手，看服到口，咽下画圈再走l除以上培训内容外，同时以书面文字形式除以上培训内容外，同时以书面文字形式“病人病人治疗须知治疗须知”发给病人。发给病人。l5督导员按培训内容对病人进行督导。督导
14、员按培训内容对病人进行督导。l为了确保接受免费治疗肺结核病人的规则治疗，完成规定的疗程，特制定如下协议：l 县疾控中心结防科的义务县疾控中心结防科的义务l1）免费提供项目规定的抗结核药物，化疗方案为 1、初治涂阳方案，2、复治涂阳方案l2）如果使用链霉素，则提供强化期配套的一次性注射器和注射用水；l3）经治医生应向病人讲清病情、服药方法、药物毒副反应及应对方法；l1）按照医生规定的日期到县疾控中心结核病科取药；l2）按照医生规定的日期到县疾控中心结核病科送痰标本进行复查；l3）接受指定的督导员进行督导服药，l 接受免费治疗肺结核病人的义务接受免费治疗肺结核病人的义务l4）未经县疾控中心结核科医
15、生允许不得自行中断治疗和改变用药方法。l如果接受免费治疗肺结核病人不履行上述4条义务，县疾控中心结防科有权停止提供免费的抗结核药物和相应的配套注射器和注射用水。l此协议由县疾控中心结防科保存。l 县疾控中心结防科经治医生：（签名）l 接受免费治疗肺结核病人：（签名）l （病人登记号 ）l l 200 年 月 日l肺结核病人治疗须知肺结核病人治疗须知l 1党和政府非常关心人民群众的身体健康，对传染性肺结核病人实行免费检查和治疗,每个病人都要珍惜这次机会。l2.结核病是可以治好的，要树立治愈信心，充分与医生配合。l3.按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。只要正规接受治疗
16、，就可很快消除传染性。如果治治停停，很容易产生耐药性，结核病就很难治好，并容易形成慢性排菌病人，对家人和周围人群造成传染，因此要按照医生规定的方法进行治疗。l4.服药后可能出现副反应。如一旦出现副反应，应及时找医生处理，不要自行停药。l5.治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）要按期送痰到县疾控中心复查，复查请带好夜间痰和晨痰。医生将根据查痰的结果调整治疗方法。l6.结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽，不要随地吐痰。l XX县疾控中心结防科 l县级结防医生确定化疗方案后，并将强化期的抗县级结防医生确定化疗方案后，并将强化期的抗结核药品发给病人，同时填写一份结核药品发给病人，同时填写一份村医生病人村医生病人治疗管理通知单治疗管理通知单，交给病人，并嘱病人将药品，交给病人，并嘱病人将药品和病人治疗通知一并和病人治疗通知一并交给医生交给医生。村医生接到病。村医生接到病人治疗管理通知单后，马上人治疗管理通知单后，马上落实督导（村医生落实督导（村医生督导或家庭督导）督导或家庭督导）。督导治疗工作落实后，及时。督导治疗工作落实后，及时将病人治疗管理落实情况反馈单
