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1、中西医结合骨伤学教学大纲：膝部创伤【目的要求】1 .掌握股骨牌上骨折、骸骨骨折的诊断和治疗。2 .熟悉侧副韧带损伤、交叉韧带损伤和关节半月板损伤的诊断。3 .了解股骨踝上骨折的并发症，膝部创伤功能训练。【教学内容】1、股骨骸上骨折(I)病因病理指腓肠肌起点上2-4cm范围内的骨折,分为屈曲型和伸直型。以屈曲型多见，有伤及血管的可能。(2)临床表现膝关节肿胀畸形，异常活动，注意是否伴胫后动脉、足背动脉搏动消失。X片有助确诊。(3)治疗1.无移位的骨折及儿童青枝骨折：石膏屈膝20固定6周。有移位的屈曲型：可行股骨镰冰钳牵引，超关节夹板外固定，3.难复位的骨折：采用角钢板、DCS、倒打髓内钉。(4)
2、预后治疗不佳，后期可引起膝关节僵硬。2、股骨盟间骨折(1)病因病理为双镰骨折。骨折线呈“丫”、“T”型，亦可为粉碎性，其骨折机制多系沿股骨纵轴的垂直暴力，向下压股骨牌部，遭受胫骨镰间崂部的向上反力，如一楔子致股骨内外踝骨折并向两侧分离。(2)临床表现伤后膝部肿胀疼痛，不能活动，关节内积血，X片检查可显示踝间骨折移位情况，可分单牌骨折、镰间“Y”、“T”型骨折、单后踝骨折、粉碎骨折等5种类型。(3)治疗此系关节内骨折，要求解剖复位，早期活动。无移位骨折：可牵引治疗或石膏固定4周，去石膏后功能锻炼。有移位骨折：切开复位内固定，早期活动膝关节的方法效果较好。(4)预后畸形愈合和骨关节炎是本病常见的并
3、发症。3、骰骨骨折(1)病因病理多为间接暴力或肌肉牵引造成横断分离骨折，少数为粉碎性骨折。(2)临床表现臀部肿痛，功能障碍，在上下两断骨间可摸到间隙。(3)治疗根据骨折不同类型，采用整骨、固定、练功活动、药物治疗以及相对手术适应证。(4)预后一般愈合较好，很少有不良后遗症。4、胫骨上端骨折(1)病因病理胫骨牌骨折为关节内骨折，好发于青壮年，骨折面波及关节面，易引起膝关节活动障碍，严重者还可合并半月板及关节韧带损伤。（2）临床表现其症状和体征随骨折严重程度而有所不同。单牌的轻度压缩骨折症状较轻（关节肿胀、疼痛、活动受限、压痛），严重骨折（肿胀更明显、关节内积血、畸形）。X片有助确诊。（3）治疗L
4、手法复位夹板外固定；手法复位长腿石膏外固定；3.牵引治疗；4.外固定器治疗。5.切开复位内固定。（4）预后注意防止并发症和功能锻炼，膝关节僵硬，骨关节炎为主要后遗症。5、膝关节半月板损伤（1）病因病理大多数患者有膝关节外伤史，特别是膝关节突然旋转的损伤。长期蹲位、跪位的职业亦是半月板损伤的原因。膝关节韧带损伤，关节不稳定，可继发引起半月板损伤。（2）临床表现膝关节疼痛、打软腿，少数患者有交锁症和弹响。检查可见股四头肌萎缩，膝关节间隙前方、侧方或后方有压痛点；膝关节过伸或过屈可引起疼痛；旋转挤压试验阳性；膝关节造影或膝关节镜检查有助诊断。（3）治疗L非手术治疗：急性损伤期应采用非手术治疗，石膏托
5、固定三周，此期间作股四头肌锻炼；手术治疗:关节镜下半月板部分切除，以保留半月板功能，防止远期膝关节退变。如果半月板碎裂严重，则仍考虑全切除。（4）预后手术后当天即应开始股四头肌锻炼。2周后练习屈伸膝关节。在关节无明显肿胀的情况下，可在术后数日扶拐下地，但负重应较晚。行关节镜下手术者下地负重时间可大为提前。6、膝关节侧副韧带损伤(I)病因病理膝关节韧带对关节有稳定和制导作用，韧带损伤导致膝关节的不稳定。韧带断裂若失去早期修复机会，常遗留不同程度的关节不稳定，早期诊断非常重要。内外侧副韧带的解剖结构和功能。(2)临床表现臀部肿痛、皮下瘀血、疼痛，患者不能负重和韧带附着点压痛。侧向应力试验阳性，X片
6、排除骨折。(3)治疗L保守治疗：适用于韧带不完全断裂，长腿石膏屈膝30固定。早期韧带修复：韧带原位修复,断端缝合、移位修复。3.晚期修复：有静力修复和动力修复。(4)预后治疗后如果关节稳定，预后较好；不稳定者，后期可出现继发半月板损伤或创伤性关节炎。7、膝关节交叉韧带损伤(I)病因病理L前交叉韧带损伤：多为复合性损伤，多发生在韧带中部，股骨附着点次之。a.膝强力过伸或过屈而胫骨无旋转时；b.膝强力外展及内收；C.膝强力过伸内旋;d.胫骨相对固定而膝强力屈曲时，股骨向后移动；e.肘关节脱位。后交叉韧带损伤：多为强大暴力所致，损伤后可造成肘关节伸直、旋转及侧方不稳定。a.屈膝时，来自前方暴力致胫骨上端后移；b.膝过伸暴力可致韧带在股骨附着点损伤;C.胫骨上端来自前方旋转暴力。（2）临床表现有膝关节损伤史，关节疼痛软弱无力，功能丧失，部分可闻及关节内撕裂声，膝关节肿胀、疼痛、积液，浮骸试验阳性，关节腔可抽出积血。抽屉试验阳性。膝关节镜检查有助诊断。（3）治疗不完全撕裂或单纯附着点撕脱骨折无明显移位，长腿石膏屈膝30。固定。完全断裂或陈旧损伤，关节镜下行韧带重建。（4）预后手术近期效果较好，远期关节松动增加。注意减少剧烈运动。
