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1、产钳助产术操作流程考生入场核对患者信息、知情术前准备5min检查所需物品检查物品消毒状态操作过程20min消毒铺巾提问5min考生离场考场需准备物品：1、产道、胎儿模型、产钳一副、石蜡油2、产包（内含接生所需物品）3、无菌手套、口罩、帽子、导尿管和、消毒液、无菌消毒大棉签，2%利多卡因项目总分内容要求分值得分扣分原因目的2纠正胎头方位，协助胎头娩出，缩短第二产程。2操作前准备131、患者准备：（1）、测量生命体征，体力状况评价（1分）（1）、向患者解释产钳术的目的、操作过程、可能的风险（2分）（2）、排空膀胱、取膀胱截石位（1分）（4）、签署知情同意书（1分）52、操作者准备：（1）、确认患者
2、信息，向患方讲明操作的必要性（2）、戴好口罩、帽子，外科手消毒（3）、消毒外阴、穿手术衣，戴无菌手套，铺巾，导尿（4）、阴道检查：进一步明确是否具备产钳助产条件（5）、麻醉：双侧阴部神经阻滞麻醉（6）、会阴切开（7）、检查产钳，产钳外侧涂无菌润滑油（8）呼叫新生儿科【每项0.5分，扣完为止】4物品准备：（1）消毒产钳一把、石蜡油棉球（2）产包：臀巾、裤腿、手术衣、大孔巾、纱布、带尾纱条；弯盘2个、持针器1把、小平镜1把、齿镶1把、止血钳2把、弯钳2把、会阴侧切剪1把、线剪1把；20ml注射器、9号长针头、针和缝线。（3）、无菌手套2副（4）、导尿管1根（5）消毒液：0.5%碘伏，无菌消毒大棉签
3、（6）、药品：2%利多卡因。【每项0.5分，扣完为止】3操作程序及步骤451、必备条件：产妇头盆相称，宫口开全（1分），胎膜已破，胎儿存活（1分），胎头已衔接（1分），膀胱必须排空（1分）。（低位、出口产钳先露达+2CnI以下）42、放置产钳：（1）、遵守先左后右，先难后易的原则，先上左叶。（3分）（2）、左手握左叶钳柄，前叶下垂。（2分）（3）、在手掌引导下置钳，强调滑入式，不能强行塞入（3分）。83、扣钳：（1）、助手固定第一叶产钳，第二叶服从第一叶，不得强行扣合。（3分）（2）、检查产钳放置位置是否正确，扣合立即听胎心。（3分）（3）、无宫缩时需松开产钳，不能扣合（2分）。84、牵引（1
4、）、试牵拉（2分）（2）、牵引方向：下一平f上（3分）（3）、用力技巧：马步或坐姿，用腕部和上臂的力量，宫缩时牵引，间歇时放松（3分）85、卸钳（1）、时机：胎头仰伸、着冠时取出（4分）（2）、顺序：先右后左（4分）86、术后处理（1）、检查产道，宫颈，缝合产道（3分）（2）、检查新生儿（3分）67、（1）、记录（2）、评价：整个操作过程不超过5分钟4无菌观念51、整个操作过程严格遵守无菌观念。（5分）5人文关怀102、沟通有礼貌，注意患者隐私及保暖，暴露恰当，操作用力得当，查后协助患者穿戴，体现人文关怀。（10分）10操作质量101、综合评估全面，操作正确，熟练流畅、调理性好102、操作规范
5、，动作轻柔，无暴力操作，检查无明显产道裂伤及胎儿损伤3、记录详细准确、无涂改，呼叫新生儿科到场以备新生儿复苏4、与助产士配合紧密，严格按照分娩机转娩出胎儿提问151.产钳的适应症和禁忌症。82.如何评估产钳放置是否正确。23.产钳的必备条件。5总分100(一)注意事项：1、充分评估骨盆，抬头相称情况，对骨盆轻度下载者，试产时间不宜过长。静滴缩宫素促进产程应抱谨慎态度，以免发生困难产钳，以致对母婴造成不必要伤害2、产程进入活跃晚期，出现持续性枕横位或枕后位，尤其是枕横位，采取徒手旋转胎头失败者，可考虑剖宫产终止妊娠3、操作者需熟练产钳每一步骤，动作轻柔，置入产钳和取出产钳要根据力学原理顺应产钳匙
6、的头弯及盆弯而弧形动作4、扣合后牵引，禁止使用暴力，注意配合宫缩及产妇摒气用力，避免胎儿娩出过急过快，保护会阴，避免会阴严重损伤5、一次牵引失败，术者需重新评估，当助产器械应用困难，牵引后胎头下降困难，胎儿未能在推荐时间(15-20min)娩出，评估继续器械助产有高风险，应改变分娩方式6、器械牵引2次，胎头下降无进展，放弃阴道助产，若胎头下降，分娩在即，可继续使用。(四)提问答案1.产钳助产手术的适应证(4分)：(1)孕妇患有各种合并症并发症，需缩短第二产程，如产妇合并心脏病、哮喘、急性慢性肺部疾病或其他引致肺功能减退的疾病、妊娠期高血压疾病等。(2)第二产程延长(3)胎儿窘迫。(4)胎头吸引
7、术失败，经检查可行产钳助娩者。(5)剖宫产胎头娩出困难、臀位后出头困难者。(6)早产第二产程需要助产者。2 .产钳助产手术的禁忌证(4分)：(1)骨盆狭窄或头盆不称(2)须后位、额先露、高直位或前不均倾等其他异常胎位。(3)宫口未开全者(4)确定死胎死产者。3 .如何评估产钳放置是否正确(2分)如两叶产钳位置适当，钳锁容易扣合，钳柄可顺利靠拢。如钳锁不能扣合，则提示产钳位置不当，可先用左手中、示指调整右钳匙，使钳锁合拢；如扣合仍有困难，则应取出产钳,再次检查胎方位后重新放置。4 .产钳助产手术的必备条件(5分)：(1)宫口开全、胎心存在、阴道检查产道无异常、明确胎方位、胎头双顶径平面已通过宫颈口。(2)胎膜已破；(3)无明显头盆不称，即胎头己降入骨盆腔达到盆底，在耻骨联合上方扪不到胎头，阴道检查胎头颅骨无明显重叠，其矢状缝已与骨盆出口前后径平行或接近。(4)术前与产妇及其委托人充分沟通，告知实施产钳术的原因以及可能导致的母胎并发症及可能的替代方案，征得患方的知情同意选择及签字后方能实施,(5)所在单位具备新生儿复苏的人员及设备的支持。(6)实施者应具备产钳助产的熟练机能。(7)实施产钳助产失败的紧急预案。
