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1、健康所系；健康所系；性命相托！性命相托！路漫漫其修远矣，路漫漫其修远矣，吾将上下而求索吾将上下而求索概概 述述v急危重症（急危重症（Critical emergenc）：指突然指突然发生可直接危及患者生命的病症。发生可直接危及患者生命的病症。v急救（急救（First aid）：指在发生威胁生命危指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。援。v急救护理急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功心身整体救治和监护，这对提
2、高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。用。v病情变化突然、紧急，难病情变化突然、紧急，难辨多变辨多变v病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险v抢救治疗措施较多，需立即实施抢救治疗措施较多，需立即实施急危重症病人的特点急危重症病人的特点v生命体征不稳定生命体征不稳定v有生命危险或潜在生命危险有生命危险或潜在生命危险v必须立刻进行复苏必须立刻进行复苏v心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 v中毒中毒 v脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常
3、 v中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）v呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）v循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）v血液系统（血液系统（DIC）v消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）v内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）象、肌无力危象等）需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人v最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对有生命危对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！险的急症者，必须先开
4、枪！再瞄准！v即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；v所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”而不而不遵循遵循“治病救人治病救人”的常规！的常规！急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症抢救配合急危重症抢救配合护士与护护士与护士的配合士的配合护士与医生护士与医生的配合的配合2024-1-99医护关系的误区医护关系的误区v美国模式：美国模式：医生的嘴，护士的腿医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着医生指挥，护士听着v文革模式：文革模式：钱是我们一针一针打出来的钱是我们一针一针打出来的我们在养着你我们在养着
5、你们医生们医生 现在呢？现在呢？美国护士协会将医护合作定义为医生与护士之间的一种可靠的合作美国护士协会将医护合作定义为医生与护士之间的一种可靠的合作过程过程.（目标：建立（目标：建立“交流一协作一互补交流一协作一互补”型的医护关系）型的医护关系）2024-1-910我们需要构建什么样的人际关系？我们需要构建什么样的人际关系？公平：分工不同、人格平等公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢双赢 互利互利 可持续发展可持续发展和谐并不等于相同和谐并不等于相同树立团队精神树立团队精神2024-1-911团队精神团队精神技术互补、团结和谐技术
6、互补、团结和谐v分工、合作（分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）械通气、中心静脉、搬运病人）v抢救治疗措施在实施过程中相互弥补抢救治疗措施在实施过程中相互弥补v负有共同责任的统一目标和标准负有共同责任的统一目标和标准v保证抢救工作的顺利、及时保证抢救工作的顺利、及时v避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷培养护士在抢救过程中的临床思维模式培养护士在抢救过程中的临床思维模式增强救护者之间配合的默契程度增强救护者之间配合的默契程度加强护士在抢救过程中的心理素质加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士抢救综合救护技能的应用能力提高护士抢救综合
7、救护技能的应用能力提高护士对病人病情的观察能力提高护士对病人病情的观察能力危重症危重症救护配合救护配合的的重要性重要性打造高品质急救护理队伍打造高品质急救护理队伍预见性思预见性思维维1立即指定抢救负责人，组成抢救小组立即指定抢救负责人，组成抢救小组；2制定抢救治疗方案；制定抢救治疗方案；3制定抢救护理计划；制定抢救护理计划；4做好查对工作和抢救记录；做好查对工作和抢救记录；5医护共同组织参加病例抢救讨论；医护共同组织参加病例抢救讨论；6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品；抢救室内应备有完善的抢救器械和药品；7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并
8、保持整齐清洁；充，并保持整齐清洁；8做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理抢救护理配合工作范围抢救护理配合工作范围呼吸配合 气管插管，使用人工气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测，瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。气管切开配合等。循环配合 抽血、配血、输液、抽血、配血、输液、输血、心电监护、输血、心电监护、心电图、执行各种心电图、执行各种医嘱，应用各种药医嘱，应用各种药物、导尿等。物、导尿等。抢救抢救
9、记录记录 认真填写好抢救记录单认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间详细记录病人来诊时间,病人的神志、血压、脉病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知其家联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话记送来人的姓名及电话号码。号码。抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求v 练就过硬的各项护理操作技术练就过硬的各项护理操作技术 如为昏迷病人插胃管、穿刺看不见的静脉，如为昏迷病人插胃管、穿刺看不见的静
10、脉，CPR及实施效果的判定，做到眼睛尖、手及实施效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面脚快、有同情心、能独挡一面。2024-1-916抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求v了解病人的病情，知道现在工作区域内发了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情。生了什么事情。v熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。v抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。脑清楚，反应敏捷。2024-1-917抢救病人时对护士的要求抢救
11、病人时对护士的要求v发现病人出现异常情况，在第一时间通知医发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫。采取急救措施一边呼叫。v维持抢救现场秩序。维持抢救现场秩序。v保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记录抢救全过程。细地记录抢救全过程。2024-1-918抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢
12、救仪器及物品、药品的使用护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用v气管插管、中心静脉置管等操作用物气管插管、中心静脉置管等操作用物v心肺复苏机、呼吸机心肺复苏机、呼吸机v监护仪、心电图机监护仪、心电图机v除颤器、洗胃机除颤器、洗胃机v输液泵、注射泵输液泵、注射泵v各种急救药物的配制各种急救药物的配制2024-1-919抢救护理记录抢救护理记录v及时准确地记录第一手资料；及时准确地记录第一手资料；v为医生提供写病程记录和抢救记录的信息为医生提供写病程记录和抢救记录的信息及依据；及依据；v及时、详细、准确记录生命体征的变化；及时、详细、准确记录生命体征的变化；v要特别注意记录病人病情变化的时间、表要特
13、别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）。用法及时间（准确到分钟）。2024-1-920抢救工作制度抢救工作制度 v参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。度。v医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。心脏按压等。v对危急病人应就地抢救，待
14、病情稳定后方可移动。对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。v严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班。抢救经过，各种用药等要详细交班。2024-1-921医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度v 严密观察病情，护理记录要详细，用药处严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后
15、方核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。可弃之。病案病案（以（以CPCRCPCR为例）为例）v患者，女，患者，女，57岁。家人发现其猝然倒地，岁。家人发现其猝然倒地，口吐白沫，立即报口吐白沫，立即报“120”急救。约急救。约5分钟后分钟后“120”救护车到达现场，发现患者昏迷，救护车到达现场，发现患者昏迷，测测BP140/70mmHg，呼吸表浅，呼吸表浅6次次/分，分，HR64次次/分，即建立静脉通道并转送至医院。分，即建立静脉通道并转送至医院。约约5min后，患者突发呼吸心跳骤停，立即后，患者突发呼吸心跳骤停，立即行行CPR（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持续
16、胸外按压），急救静脉给药。续胸外按压），急救静脉给药。评估评估开放气道开放气道呼吸囊呼吸囊监护仪监护仪记录记录洗手、核对洗手、核对吸痰吸痰除颤除颤CPR静脉通道静脉通道吸氧吸氧呼救呼救分析病情分析病情人工气道人工气道抢救小组的成立抢救小组的成立A A为管床为管床护士护士B为同值为同值护士护士C为带班为带班 组长护士组长护士D为医生为医生E为麻醉师为麻醉师在医生医生指挥下进行指挥下进行抢救工作抢救工作,同时同时带班组长带班组长要要安排好其他护士负责安排好其他护士负责全面监管剩余病人全面监管剩余病人环节环节1 1环节环节3 3环节环节2 2快快速速判判断断病病人人紧紧急急情情况况呼呼叫叫旁旁人人帮帮助助评评估估气气道道情情况况辅辅助助通通气气进进行行心心外外按按压压采采取取紧紧急急措措施施做做好好抢抢救救记记录录A管床护士管床护士B同值班护士同值班护士C带带班班组长组长护士护士抢救配合抢救配合执执行行口口头头医医嘱嘱指指定定人人联联系系相相关关人人员员机机动动护护士士 环节环节4 4环节环节5 5D医生医生E麻醉师麻醉师判判断断病病情情 下下抢抢救救医医嘱嘱 胸胸外外按按压压及及除除颤颤
