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1、原发性高血压病人的护理 教学目标 1.能进行原发性高血压病人的护理评估能进行原发性高血压病人的护理评估 2.能说出原发性高血压病人的护理诊断能说出原发性高血压病人的护理诊断 3.能制定原发性高血压病人的护理目标能制定原发性高血压病人的护理目标 4.能实施原发性高血压病人护理措施能实施原发性高血压病人护理措施 5.能对原发性高血压病人进行护理评价能对原发性高血压病人进行护理评价案例资料 情境一 李先生，52岁，驾驶员。5年前健康体检时发现血压146/92mmHg，未引起重视。近2年来时感头痛、头晕、眼花、耳鸣等。医生诊断为高血压病。应如何对其进行护理评估？导入定义 原发性高血压：是以血压升高为主
2、要表现的临床综合征，通常简称为高血压。李先生的护理评估要点应包含一般资料，健康史，身体状况及辅助检查的评估。情境二 评估发现，李先生，驾驶员，高中文化，驾龄28年，汉族。5年前体检时发现血压高，间断用药，由于无不适而未引起重视。近2年来，时感头胀痛、头晕，眼花、耳鸣，以驾驶、情绪激动、紧张时明显。平素体健，喜食动物脂肪及内脏、高盐饮食，饮浓茶、不饮酒，有吸烟史，平均20余支/日，已有近30年，仍然未戒烟。大小便正常，生活完全自理。性格孤僻、好强。父母亲已去世多年，死因不祥。现与妻、儿子一起生活，夫妻关系和睦，家庭经济较好。护理体检：体温36.4、脉搏70次/分、呼吸21次/分，血压160/92
3、mmHg，身高176cm，体重81kg。营养良好。听说有关并发症知识后担心患“脑出血”，病人及亲属非常紧张，表示一定要坚持彻底治疗。你认为评估全面吗？可初步提出哪些护理诊断/医护合作解决的问题？通过护理应达到怎样的目标？该病人主要的护理措施是什么？案例资料 1.一般资料：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，出生地，职业，婚姻状况，文化程度，工作单位、家庭住址、联系电话、联系人及其联系方式，医疗费用负担形式，入院日期，入院方式，病史陈述者及可靠程度，入院医疗诊断、主管医生、主管护士。护理评估护理评估2.2.健康史健康史（1）主诉 （2）现病史：5年前体检时发现血压高，由于无不适而未引起重视。近2年来，
4、时感头胀痛、头晕，眼花、耳鸣，以驾驶、情绪激动、紧张时明显。（3）目前用药情况：间断用药。（4）日常生活状况：喜食动物脂肪及内脏、高盐饮食，饮浓茶、不饮酒，有吸烟史，平均20余支/日，已有近30年，仍然未戒烟。大小便正常，生活完全自理。（5）心理社会状况：性格孤僻、好强。现与妻、儿子一起生活，夫妻关系和睦，家庭经济较好。听说有关并发症知识后担心患“脑出血”，病人及亲属非常紧张，表示一定要坚持彻底治疗。护理评估护理评估护理评估护理评估（6）健康促进状况：（7）既往健康史：平素体健，父母亲已去世多年，死因不祥。（8）性/生殖状况：3.3.身体评估身体评估 体温36.4、脉搏70次/分、呼吸21次/
5、分，血压160/92mmHg，身高176cm，体重81kg。营养良好。护理评估护理评估护理评估护理评估 4.辅助检查 重点了解有无心、脑、肾等靶器官的损害及程度。护理诊断/医护合作解决的问题1.1.疼痛疼痛 头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关2.2.焦虑焦虑 与高血压带来的躯体不适，或控制不满意，或并与高血压带来的躯体不适，或控制不满意，或并发症影响工作和生活有关。发症影响工作和生活有关。3.3.处理治疗计划不当无效处理治疗计划不当无效 与高血压治疗的长期性、对与高血压治疗的长期性、对高血压的严重性认识不足等有关。高血压的严重性认识不足等有关。4.4.知识缺乏知识缺乏 缺乏原发性高血压预防
6、保健有关知识。缺乏原发性高血压预防保健有关知识。5.5.潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、脑出血、肾功能衰竭。心力衰竭、脑出血、肾功能衰竭。护理目标1.病人头痛、焦虑减轻或消失。2.病人能说出、接受和完成高血压的治疗计划，得到家庭、社会的支持。护理措施 1、饮食护理、饮食护理（1）减少钠盐摄入（2）减少脂肪摄入（3）补充钙和钾盐（4）戒烟饮 食烟 酒护理措施 2.休息与活动休息与活动 3.减轻体重减轻体重 护理措施 4.遵医嘱用药遵医嘱用药 使用药物时从小剂量开始，遵医嘱按时、按量服药及调整剂量，不可自行增减药量、漏服或补服以及突然撤换药物，以防血压突然改变（过低或过高）。5 病情监测病情监测
7、（1）每日测量并记录血压、心率、脉搏。（2）有无靶器官受损：如有无失语及神志改变、肢体活动障碍，喷射状呕吐；有无蛋白尿、少尿或无尿；有无眼底出血、水肿；有无心源性呼吸困难、咳嗽咳痰、紫绀等。一旦发现，立即配合急救。（链接：高血压急症的抢救配合）护理措施6.6.心理护理心理护理 针对李先生的心理社会状况“性格孤僻、好强。现与妻、儿子一起生活，夫妻关系和睦，家庭经济较好。听说有关并发症知识后担心患“脑出血”，病人及亲属非常紧张，表示一定要坚持彻底治疗”，应配合医生向病人作比较权威的关于高血压病知识的介绍，鼓励病人参加高血压病教育活动，使病人对疾病有一个正确的认识。帮助病人树立信心，让病人亲属也了解
8、高血压病的基本知识，争取家庭、社会的支持。案例资料 情境三 李先生经在家治疗和社区护士精心护理一段时间后，头痛、头晕、眼花、耳鸣消失，戒烟基本成功，能逐步克服高脂、高盐饮食，逐步减少饮茶量，心情较前开朗。血压132/86mmHg。病人要坚持工作。你应向病人及亲属做哪些健康教育？同时教会病人一些什么知识？强调哪些？健康教育 1.使病人及亲属重视与本病有关的生物、心理、社会因素，及其对机体的危害，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，控制血压于正常或接近正常水平，减少对靶器官的损害。2.指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食等；肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好饮食习惯。3.改变不良
9、生活方式，做到戒烟限酒，劳逸结合，保证充足睡眠。家庭和睦，亲属理解并支持病人，病人会自我调整心理，保持乐观情绪。4.帮助病人根据病情选择适当的有氧运动，如散步、慢跑、骑车、健身操、太极拳等。妥善安排工作与生活、脑力与体力的关系，避免重体力劳动及精神过度紧张的、过长时间的工作。5.告诉病人及亲属有关的药物的名称、剂量、用法、作用和副作用。帮助病人建立长期治疗的思想准备，与病人一起制定治疗计划。必须按时遵医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换、停用药物，只有坚持治疗才能控制血压，减少并发症。提醒病人注意药物的不良反应，并学会自我观察及护理。6.教会病人及亲属测量、记录血压的方法，门诊定期随访，当血压
10、控制不满意、出现靶器官受损或其他药物副作用应立即就诊。通过护理，你对李先生的身体状况，生活习惯，心理特点等方面都已了解，那么在健康教育中应重点强调哪些内容呢？1.高血压病人护理不当的是A.低盐、低脂、低胆固醇饮食 B.嘱多饮酒，以增进血液循环 C.病情较轻者可坚持工作 D.中度病人应适当休息 E.重度病人应卧床休息2.高血压的病情观察，哪项不正确A.安静状况下测血压 B.血压急剧增高者应每日1次测血压 C.警惕颅内高压D.注意急性左心衰竭发生 E.发现并发症速告知医生3.下列降压药物的观察和处理不当的是A.从小剂量开始逐渐加大 B.达到有效剂量后开始减量维持 C.降压不宜太快 D.紧急情况下可
11、快速降压 E.血压应降至140/90mmHg以下4.使用硝普钠降压时不妥的是A、控制滴速监测血压 B.新鲜配制避光使用 C.用生理盐水稀释 D.如8小时仍未滴完应弃去 E.大量、长期用 能力拓展实训题能力拓展实训题作业：在对李先生健康教育中应重点强调哪些内容呢？高血压急症的护理 1.绝对卧床休息，抬高床头150300或半卧位，避免一切不良刺激和不必要活动，协助病人生活护理。安定病人情绪，必要时遵医嘱用镇静剂。2.保持呼吸道通畅，持续吸氧45L/分。呼吸道分泌物较多、粘稠，病人自净能力差，可用吸痰器吸出。3.迅速建立静脉通路，遵医嘱准确尽早给予速效降压药等。4.严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、意识、瞳孔、尿量变化及肢体活动情况。静滴降压药时每510分钟测血压1次，若血压下降超过原血压的20%，心率增加20次/分时应及时停药，并告知医生。5.病人意识障碍时应加床档，防止病人坠床；对躁动病人进行保护性约束；病人抽搐时可放置牙垫防止唇舌咬伤；避免屏气、用力排便等。
