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1、中西医结合骨伤学教学大纲：踝和足部创伤【目的要求】1 .掌握踝部骨折脱位分类、诊断。2 .熟悉踝部骨折整骨复位、夹板固定、练功活动。3 .了解其他骨折的诊断和治疗。【教学内容】1、踝部骨折脱位(I)病因病理多为间接暴力所致。可有内翻、外翻等不同类型的骨折。因受外力大小影响又出现单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。骨折的同时常有关节周围韧带损伤。(2)临床表现局部肿痛、功能障碍，骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。X片有助确诊。(3)治疗重点讲解整骨复位、夹板固定、练功活动以及相对手术适应证。(4)预后解剖复位的患者预后较好，复位不佳的患者可发生创伤性关节炎。2、踝部扭伤(1)病因病理足内翻或外翻
2、，引起内外侧副韧带或下胫腓韧带过度牵拉。(2)临床表现受伤史，内外踝肿、疼痛、瘀斑，活动受限等。X片有助确诊。(3)治疗休息，内服活血消肿药物结合药物外敷，按摩等治疗。(4)预后单纯损伤预后较好，如果有韧带断裂，可引起踝关节不稳定，日后可有创伤性关节炎。3、跟骨骨折(1)病因病理多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常波及跟距关节，易继发创伤性关节炎。(2)临床表现跟部肿痛、功能障碍，跟骨横径增宽等，X片有助确诊。(3)治疗重点讲解整骨复位、夹板固定。纵弓明显塌陷或不稳定的骨折可用跟骨钢板内固定。(4)预后能恢复足弓一般预后较好。4、距骨骨折(1)病因病理常见间接暴力所致。距骨后突或颈部骨折
3、。(2)临床表现局部肿痛、功能障碍等，X片有助确诊。(3)治疗重点讲解整骨复位、夹板或硬纸板外固定；切开复位内固定；可用螺丝钉内固定；粉碎骨折或陈旧的缺血性坏死，可行胫距和距下关节融合术。(4)预后距骨骨折后期发生缺血性坏死率较高，需要加以重视。5、跖跑关节脱位(1)病因病理多有高处跌下或直接暴力损伤史。跖跑关节背侧结构较为薄弱，前足强力外展、蹦屈均可致跖跑关节背侧破裂而导致跖附关节脱位。(2)临床表现伤后足背肿胀，足跖部可见瘀斑，检查可触及突起的跖骨头。X片有助确诊。(3)治疗L手法复位；切开复位；二枚钢针交叉固定；3.陈旧脱位，可行关节融合。(4)预后不要过早负重，一般预后较好。6、跖骨骨
4、折(1)病因病理骨折发生率占足部骨折的第二位。多因重物砸伤或踢碰硬物所致第1、5跖骨骨折较常见。(2)临床表现伤后足背肿痛，足跖部可见瘀斑，压痛,X片有助确诊。(3)治疗L重点讲解整骨复位、夹板固定；必要时可开放复位，克氏针内固定。(4)预后一般预后较好。7、跖趾关节脱位(1)病因病理跖趾关节脱位较少见，剧烈的扭转暴力可以发生知第一跖趾关节脱位。(2)临床表现外伤后，局部肿痛，主要畸形为近端趾骨移位至跖骨的背侧。X片容易诊断。(3)治疗手法复位后石膏固定3周；关节囊撕裂者可手术复位同时修补跖侧关节囊。(4)预后多数保守治疗效果较好。8、趾骨骨折(1)病因病理趾骨骨折较多见，多为砸伤或踢碰伤。(2)临床表现外伤后局部肿痛，压痛，X片有助确诊。(3)治疗手法复位，中药外敷夹板固定；如有伤口，可进行清创缝合或清洁伤口，预防感染。(4)预后一般愈合较好，很少有后遗症。
