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1、球菌感染性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节脓疱病第二节毛囊炎第三节丹毒球菌感染性皮肤病系由葡萄球菌、链球菌或两者混合感染所引起的化脓性皮肤病，简称脓皮病。为常见病、多发病，其发病率农村高于城市，儿童高于成人，在潮湿和高温季节多见。球菌在自然界分布广，种类多，毒力各异。常见的致病菌株主要为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，其次为表皮葡萄球菌和甲型链球菌。葡萄球菌易引起脓疱病、毛囊炎、拜、痈等，链球菌易引起丹毒及蜂窝织炎等。本章重点介绍常发生在头面部、四肢等部位且影响美容的球菌感染性皮肤病。第一节脓疱病【概述】脓疱病是化脓性球菌感染引起的表浅性化脓性皮肤病，又称脓疱疮、黄水疮。其皮损特征为丘疹、水疱或脓疱
2、，易破溃结成脓痂。具有接触传染性，小儿易患此病。【临床表现】L皮损特点（1）寻常型脓疱病：初期为点状红斑、丘疹或水疱，随后变成脓疱，约黄豆大小，疱液混浊，疱壁薄而松弛，易破溃，露出鲜红色糜烂面，上覆脓性分泌物。脓液破溃后结成蜜黄色脓痂。（2）大疱性脓疱病：皮损初为绿豆大小的水疱或脓疱，随后变成大疱；疱液开始清澈，迅即混浊；疱壁先紧张后松弛；脓液沉积于疱底，呈半月积脓现象，为本病特征。脓疱破溃,脓液干燥结成淡黄色痂,痂脱落后留有暂时性色素沉着。（3）深脓疱病：病变可达真皮，中心坏死，结黑色痂，痂脱落后见边缘陡峭的溃疡，愈后局部可形成瘢痕。2 .皮损好发部位皮损好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢等部
3、位。3 .好发季节多见于夏秋季节，以夏末秋初多见。4 .好发年龄好发于儿童。5 .自觉症状瘙痒或疼痛。6 .伴随症状严重者可有发热、局部淋巴结肿大，少数患者可发生肾炎或败血症。【诊断要点】L症状自觉症状为瘙痒或疼痛。严重者有发热、附近局部淋巴结肿大，个别病例可引起肾炎或败血症。7 .体征基本皮损为脓疱，脓疱破溃后结黄色痂。8 .皮损好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢等部位。多见于夏秋季，儿童多见。9 .实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或链球菌，同时可做细菌药物敏感试验。疑有败血症时抽血做细菌培养和药物敏感试验。【治疗方案及原则】L一般治疗注意保护疮面，避免搔抓
4、、摩擦，以防扩散。集体单位要适当隔离，患者用过的衣服、毛巾等要消毒。10 局部治疗局部治疗原则为杀菌、消炎、清洁、干燥、止痒和消除分泌物。对脓疱或水疱，可用消毒针刺破疱壁，用无菌干棉球吸取疱液，避免将疱液扩散到正常皮肤上。脓疱破溃结痂者可用0.1%依沙口丫咤溶液、1:2000黄连素（小展碱）溶液、0.5%新霉素溶液、1:5000-1:10000高锌酸钾溶液冷湿敷或清洗，除去痂皮及脓液。局部可外用05%1%新霉素软膏、红霉素软膏、莫匹罗星软膏、利福平软膏、0.3%环丙沙星软膏等。11 全身治疗皮损广泛的婴幼儿及体弱儿童，伴有发热、淋巴结炎或外用药物无效者应给予药敏试验敏感性高的抗生素。如合并有肾
5、炎应做相应的治疗。12 中医治疗以清热解毒为原则，可用黄连解毒汤、五味清毒饮、消暑汤等方剂加减。也可用中成药如牛黄解毒片、牛黄消炎丸、银黄片、清热消炎丸等。第二节毛囊炎【概述】毛囊炎系葡萄球菌感染毛囊所致的化脓性炎症。主要由金黄色葡萄球菌引起,也可由表皮葡萄球菌引起。多发生于有毛部位。炎热、多汗、皮肤不洁、搔抓、外伤、某些瘙痒性皮肤病、糖尿病、机体抵抗力降低等可诱发本病。【临床表现】L皮损特点皮损初起为粟粒至绿豆大小的鲜红色或深红色毛囊性丘疹，很快在丘疹顶端毛囊口处化脓形成小脓疱，脓疱中心贯穿一根毛发，周围见炎症性红晕。脓头干涸或破溃形成黄痂，痂脱而愈，一般不留瘢痕。皮损数目不等，可单发，亦可
6、多发，常密集成片，互不融合。13 好发部位皮损好发于头皮、项部、胸背部、阴部、四肢等部位。14 自觉症状轻微疼痛或瘙痒。15 伴随症状局部淋巴结肿大。16 病程约1周后脓疱吸收，脱痂后痊愈。有时病程可延数周、数月或更久，反复发作，形成慢性毛囊炎。【诊断要点】L症状自觉症状为轻微疼痛或瘙痒，局部淋巴结可肿大。17 体征皮损为浅表性、毛囊性丘疹或脓疱，中心无脓栓，炎症轻。皮疹散在，互不融合。18 皮损好发于有毛发部位，如头皮、项部、胸背部、阴部、四肢等部位。19 实验室检查脓液直接涂片和革兰染色有助于致病微生物的鉴定。脓液细菌培养主要为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球菌。同时可做药物敏感试验。【治
7、疗方案及原则】L一般治疗积极治疗瘙痒性皮肤病、糖尿病等。注意个人和环境卫生，避免搔抓，少食脂肪及糖类，勿食刺激性食物。2 .局部治疗局部以杀菌、消炎、止痒为原则。局部可外用2.5%碘酊、莫匹罗星软膏、环丙沙星软膏、1%新霉素软膏等。3 .全身治疗（1）抗生素：可用常规剂量抗生素治疗严重或多发性毛囊炎。可选用青霉素、头抱类、大环内酯类或瞳诺酮类抗菌药，或根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药。（2）对反复发作的慢性毛囊炎患者，可试用自家菌苗、多价葡萄球菌菌苗、自血疗法治疗，以增强机体免疫力。4 .物理治疗可选用紫外线、超短波、红外线、激光等疗法，促进愈合，预防复发。5 .中医治疗以清热解毒为主，可
8、用黄连解毒汤、五味消毒饮加减，水煎服。亦可选用牛黄解毒片、清热消炎片等中成药治疗。第三节丹毒【概述】丹毒系乙型溶血性链球菌感染而引起的皮肤及皮下组织内的淋巴管及周围软组织的一种急性炎症，俗称流火。局部红、肿、热、痛为其临床特点。病原菌大多为通过皮肤黏膜的微细损伤侵入。颜面、口周、鼻腔、耳廓等处病灶感染可引起颜面丹毒，足癣继发感染及下肢外伤可诱发下肢丹毒。【临床表现】L发病及前驱症状发病急。发病前有全身不适、寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状。6 .皮损特点初发为境界明显的水肿性红斑，表面紧张发亮，迅速向周围扩大,皮损表面可出现水疱、大疱、脓疱或坏疽等。反复发作者可引起复发性丹毒，使淋巴管阻
9、塞，形成橡皮肿。7 .好发部位皮损好发于颜面、小腿等部位，多发生于一侧。8 .自觉症状自觉局部灼热，疼痛、触痛明显。9 .伴随症状局部淋巴结肿大。【诊断要点】L发病急剧，发病前有寒战、发热等前驱症状。2 .皮损为境界清楚的水肿性红斑，局部灼热，疼痛、压痛明显。有的可发生水疱、大疱、脓疱或坏疽。3 .皮损好发于颜面、小腿，多为一侧性。4 .局部淋巴结可肿大。5 .实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高。【治疗方案及原则】L一般治疗注意休息，避免过度劳累。发生于下肢者抬高患肢。积极治疗并去除各种诱因，如预防和治疗足癣是预防小腿丹毒的重要环节，避免和纠正挖鼻的习惯以预防颜面部丹毒。6 .局部治疗0.1
10、%依沙口丫咤溶液、25%50%硫酸镁溶液、3%硼酸溶液、0.2%吠喃西林溶液做冷湿敷。外涂10%鱼石脂软膏或溶液、新霉素软膏等。7 .全身治疗应及早使用抗菌药，以控制感染病灶。首选青霉素，480-800万U静脉点滴，或头袍类抗生素静脉点滴。青霉素过敏者可用红霉素1.2gd加入5%10%葡萄糖溶液100OmI中静脉点滴，也可口服头抱类抗生素或嘎诺酮类药物。一般用药2周左右，至皮损消退及全身症状消退后23天才可停药。8 .物理治疗可用音频电疗、超短波、红外线、紫外线、激光照射等治疗。9 .中医治疗治则为清热、解毒、凉血、泻火等。常用普济消毒饮、五味消毒饮、黄连解毒汤加减。局部可用30%黄柏煎液冷湿敷。
