医学美容科肥胖病与消瘦中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、肥胖病与消瘦中医诊疗规范诊疗指南第一节肥胖【概述】肥胖症,也称肥胖病,中医称“肥人”、“形盛二是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,并除外水钠潴留或肌肉特别发达等因素而体重增加超过标准体重10%即为超重,超过20%即为肥胖。肥胖按有无明显内分泌原因可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。继发性肥胖又称症状性肥胖,多由内分泌-代谢疾病所引起;单纯性肥胖症指非内泌、代谢等疾病所致的体内脂肪增多。这里主要介绍单纯性肥胖症。继发性肥胖症应以治疗原发病为主。单纯性肥胖症又可分为体质肥胖症和获得性肥胖症。体质性肥胖症是指患者自幼肥胖,脂肪细胞增生肥大,分布全身,故又称为脂肪细胞性肥胖症。获得性肥胖症是指患者自202

2、5岁后由于营养过度及遗传因素而肥胖,主要分布于躯干,脂肪细胞仅有肥胖而无增生,故又称为脂肪细胞单纯肥大型肥胖症。中医对肥胖症也有颇详的论述。明代著名医学家一一李东垣之脾胃论有云:“脾胃具旺,则能食而肥;脾胃具虚,则不能食而瘦或少食而肥;虽肥而四肢不举,乃脾实而邪气盛也脾胃俱旺者由于多食多饮,致膏脂堆积于体内,脾胃气机凝滞,不能运化转输水湿,痰湿内生而成病;脾胃俱虚者胃虚则食少,牌虚则失蕴,中焦生化不足,水谷之精气失于运化,转为痰浊,贮积于皮下膜外,形成肥胖。【临床表现】L不同程度的脂肪堆积,脂肪分布以颈及躯干或臀部为主。2 .轻度肥胖常无症状。3 .中重度者,常畏寒、多汗、疲乏、易感疲劳、行动

3、不灵活,及易患感冒、头晕、头痛、心悸、腹胀、下肢浮肿,因横膈抬高常觉呼吸短促,不能耐受较重的体力活动。4 .极度肥胖时会产生肺泡换气不足,出现缺氧及二氧化碳潴留而致胸闷气短、嗜睡状态。严重时导致心肺功能衰竭,动脉粥样硬化,易并发冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、胆石症等【诊断要点】L理想体重计算方法为(身高Cm-100Cm)90%(男性)或85%(女性)二理想体重。实际体重超过理想体重的20%者为肥胖;超过理想体重10%又不到20%者为超重。例:如果你身高158cm,体重70kg,以(158-100)90%,理想体重应是52.2kg;但现在却超过标准体重34%,即表示你已患上肥胖症。2 .体重

4、指数(BMI)目前诊断肥胖病多采用体重指数(BMI)的方法,体重指数是一项比较准确且被世界广泛接受并采纳的诊断方法。BMl=体重/身高下面列出了“体重指数”和“健康危险”的关系,在中国肥胖病的诊断标准为体重指数大于25。世界卫生组织的标准是:体重指数肥胖度健康危险2.5 24.9正常一般2530肥畔前期开始增高3035I度肥胖较高3540II度肥胖很高240HI度肥胖极高3 .腰臀比(WHR)分别测量肋骨下缘至骼前上崎之间的中点的径线(腰围)与股骨粗隆水平的径线(臀围),再算出其比值。正常成人WHR男性90%,女性85%,超过此值为中央性(又称腹内型或内脏型)肥胖。【辨证论治】(一)内治法L脾

5、虚湿阻证主证:形体肥胖、肢体困重、倦怠乏力、脱腹胀满、食欲缺乏食少、大便澹薄、舌质淡、苔薄腻、脉缓或濡细。此型临床上最为多见。治则:健脾益气,化痰除湿。方药:香砂六君子汤、平胃散合胃苓汤加减。4 .脾肾两虚证主证:形体肥胖、虚浮肿胀、疲乏无力、少气懒言、动而喘息、头晕畏寒、食少食欲缺乏、腰膝冷痛、大便滤薄或五更泄泻、男性阳痿。舌质淡、苔薄白、脉沉细。重度肥胖症患者多为此型。治则:益气健脾,温阳益肾。方药:四君子汤合肾气丸加减。5 .胃热湿阻证主证:形体肥胖、喜食肥甘或消谷善饥、口臭口干、大便秘结、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。此型多为体壮的中青年肥胖者。治则:泻热通腑,利湿化浊。方药:凉膈散合三仁

6、汤加减。6 .气滞血瘀证主证:形体肥胖、两胁胀满、胃脱痞满、烦躁易怒、口干舌燥、头晕目眩、失眠多梦、月经不调或闭经、舌质暗有瘀斑、脉弦数或细弦。肥胖日久者可见此型。治则:理气活血。方药:桃红四物汤加降香。7 .肾阴虚证主证:形体肥胖、头昏头痛、五心烦热、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数或细弦。此型临床上比较少见。治则:化痰降浊,滋阴清热。方药:半夏白术天麻汤合二陈汤。(二)针灸疗法主穴:脾俞、胃俞。配穴:脾胃俱旺加曲池、合谷、内庭、三阴交、天枢;脾胃俱虚加足三里、气海、关元、中脱、阴陵泉;真元不足加肾俞、命门、三阴交、太溪、关元、阳陵泉。方法:实证用泻法,强刺激,留针期间反复加强刺激;脾胃俱虚、真元

7、不足者均用重刺激补法,并可加灸,每日或隔日一次。()耳针取穴一:内分泌、卵巢、脑点、饥点、神门、脾、胃交感。方法:针刺泻法,强刺激,不留针或留针20分钟左右,每次取6穴,两耳交替用或同时用,每日1次,10次为一疗程。取穴二:胃、肺、饥点。方法:任选一穴埋针,于饥饿感和食前自行按压。取穴三:内分泌紊乱:内分泌、皮质下、缘中;食欲过盛:饥点、渴点、脾、胃;嗜睡:丘脑、神门。方法:每次取46穴,5次为一疗程,1个疗程后休息1周,再进行第二疗程。(四)饮食疗法L脾虚湿阻证扁豆、蚕豆、豌豆、赤小豆、绿豆、黄豆芽、绿豆芽、玉米、冬瓜、冬瓜皮、黄瓜、黄瓜皮、西瓜、西瓜皮、白菜、鲤鱼等。杂豆粥、凉拌三皮、赤小

8、豆鲤鱼汤、冬瓜瓢汤、白菜粉丝汤等。2 .脾肾两虚证饮食疗法是豆豆、刀豆、枸杞子、羊乳、牛乳、羊瘦肉、狗瘦肉、雀肉、胡桃仁等。枸杞子饮、雀肉粥、羊乳羹、人参胡桃汤、素拌就豆、胡椒羊肉汤等。3 .胃热湿阻证白菜、圆白菜、芹菜、葛苣、竹笋、藐菜、莲藕、苦瓜、马齿览、马兰草、羊养、鸭梨等。凉拌葛花、白菜海带汤、五汁饮、凉拌藕丝、竹笋罐头、鸡蛋炒马齿范、猪肉炒苦瓜等。4 .气滞血瘀证香橡、橙子、橘皮、橘子、华手、养麦、高粱米、刀豆、白萝卜、茴香、茉莉花、山楂、茄子、酒、醋等。凉拌佛手、蒜泥茄子、白萝卜汤、养麦面、茉莉花茶、山楂饮、三花减肥茶、健身醋等。5 .肾阴虚证银耳、黑木耳、黑豆、桑根、甲鱼、猪瘦肉

9、、鸭肉、鸭蛋、海参、海螯、黑芝麻、猪肾等。凉拌海螯皮、双耳羹、甲鱼羹、黑豆猪肉粥、香菇烧海参、黑芝麻粥、杜仲炒腰花等。由于肥胖症病因复杂,临床上证型兼而有之,治疗与保健宜标本兼顾,补泻同用,数法并施,方能取得比较好的效果。第二节消瘦【概述】消瘦是指体重低于标准体重20%以上。消瘦可发生于任何年龄,多与遗传因素、精神因素、自身消化吸收功能、饮食习惯、内分泌疾病以及慢性消耗性疾病有关。消瘦,中医文献中又称“羸瘦”、“身瘦”、“脱形”。素问玉机真藏论中描述:“大骨枯槁,大肉陷下,脱肉破胭,肩髓内消。”因先天不足,素体虚弱;或饮食偏嗜,饥饱无常,营养摄入不足;或情志抑郁,忧虑过度,致肝失疏泄,脾失健运

10、,饮食营养不能化生气血;或恣情纵欲,耗损真阴,致肾精不足,精不化血,皆可导致气血亏虚,不能滋养肌肤,发为消瘦。【诊断要点】L可发生于任何年龄,男女不限。2 .体重低于标准体重20%以上。3 .可伴有消化系统、内分泌系统及慢性消耗性疾病。【辨证论治】L牌胃亏虚证主证:全身消瘦,少气懒言,面容憔悴,食少纳呆,舌淡,边有齿痕,脉细无力。治则:补益脾胃。方药:归脾汤或十全大补汤。针刺疗法:处方,脾俞、胃俞、大肠俞、中院、天枢、气海、足三里。操作:均用补法,中等刺激,留针2030分钟,在留针过程中可加用艾条温灸,每日1次,20次为一疗程。4 .肝肾阴虚证主证:全身消瘦,心烦易怒,五心烦热,腰膝酸软,口干舌燥,颊红,盗汗,舌经苔少,脉细数。治则:滋补肝肾。方药:六味地黄丸。针刺疗法:处方,肝俞、肾俞、太溪、太冲、照海、关元、期门。操作:肝俞、太冲、期门用平补平泻,余用补法,留针2030分钟,每日1次,20次为一疗程。5 .其他针法(1)艾灸疗法取穴:百会、中脱、关元、气海、足三里、脾俞、肾俞、陶道、身柱、神道、灵台、至阳。操作:每次选56穴,用麦粒大艾炷无瘢痕灸,每穴57壮;或用艾条悬灸,每穴10分钟,以局部红晕为度,每日或隔日1次,持续23个月。(2)耳压疗法取穴:脾、胃、肝、肾、内分泌、肾上腺、皮质下,大肠、小肠。操作:耳穴压豆,两耳轮换,每日按压34次,隔日1次,10次为一疗程。

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