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1、肥胖病与消瘦中医诊疗规范诊疗指南第一节肥胖【概述】肥胖症，也称肥胖病，中医称“肥人”、“形盛二是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，并除外水钠潴留或肌肉特别发达等因素而体重增加超过标准体重10%即为超重，超过20%即为肥胖。肥胖按有无明显内分泌原因可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。继发性肥胖又称症状性肥胖，多由内分泌-代谢疾病所引起；单纯性肥胖症指非内泌、代谢等疾病所致的体内脂肪增多。这里主要介绍单纯性肥胖症。继发性肥胖症应以治疗原发病为主。单纯性肥胖症又可分为体质肥胖症和获得性肥胖症。体质性肥胖症是指患者自幼肥胖，脂肪细胞增生肥大，分布全身，故又称为脂肪细胞性肥胖症。获得性肥胖症是指患者自202
2、5岁后由于营养过度及遗传因素而肥胖，主要分布于躯干，脂肪细胞仅有肥胖而无增生，故又称为脂肪细胞单纯肥大型肥胖症。中医对肥胖症也有颇详的论述。明代著名医学家一一李东垣之脾胃论有云：“脾胃具旺，则能食而肥；脾胃具虚，则不能食而瘦或少食而肥；虽肥而四肢不举，乃脾实而邪气盛也脾胃俱旺者由于多食多饮，致膏脂堆积于体内，脾胃气机凝滞，不能运化转输水湿，痰湿内生而成病；脾胃俱虚者胃虚则食少，牌虚则失蕴，中焦生化不足，水谷之精气失于运化，转为痰浊，贮积于皮下膜外，形成肥胖。【临床表现】L不同程度的脂肪堆积，脂肪分布以颈及躯干或臀部为主。2 .轻度肥胖常无症状。3 .中重度者，常畏寒、多汗、疲乏、易感疲劳、行动
3、不灵活，及易患感冒、头晕、头痛、心悸、腹胀、下肢浮肿，因横膈抬高常觉呼吸短促，不能耐受较重的体力活动。4 .极度肥胖时会产生肺泡换气不足，出现缺氧及二氧化碳潴留而致胸闷气短、嗜睡状态。严重时导致心肺功能衰竭，动脉粥样硬化，易并发冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、胆石症等【诊断要点】L理想体重计算方法为（身高Cm-100Cm）90%（男性）或85%（女性）二理想体重。实际体重超过理想体重的20%者为肥胖；超过理想体重10%又不到20%者为超重。例：如果你身高158cm,体重70kg,以（158-100）90%,理想体重应是52.2kg；但现在却超过标准体重34%,即表示你已患上肥胖症。2 .体重
4、指数（BMI）目前诊断肥胖病多采用体重指数（BMI）的方法，体重指数是一项比较准确且被世界广泛接受并采纳的诊断方法。BMl=体重/身高下面列出了“体重指数”和“健康危险”的关系，在中国肥胖病的诊断标准为体重指数大于25。世界卫生组织的标准是：体重指数肥胖度健康危险2.5 24.9正常一般2530肥畔前期开始增高3035I度肥胖较高3540II度肥胖很高240HI度肥胖极高3 .腰臀比（WHR）分别测量肋骨下缘至骼前上崎之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再算出其比值。正常成人WHR男性90%,女性85%,超过此值为中央性（又称腹内型或内脏型）肥胖。【辨证论治】（一）内治法L脾
5、虚湿阻证主证：形体肥胖、肢体困重、倦怠乏力、脱腹胀满、食欲缺乏食少、大便澹薄、舌质淡、苔薄腻、脉缓或濡细。此型临床上最为多见。治则：健脾益气，化痰除湿。方药：香砂六君子汤、平胃散合胃苓汤加减。4 .脾肾两虚证主证：形体肥胖、虚浮肿胀、疲乏无力、少气懒言、动而喘息、头晕畏寒、食少食欲缺乏、腰膝冷痛、大便滤薄或五更泄泻、男性阳痿。舌质淡、苔薄白、脉沉细。重度肥胖症患者多为此型。治则：益气健脾，温阳益肾。方药：四君子汤合肾气丸加减。5 .胃热湿阻证主证：形体肥胖、喜食肥甘或消谷善饥、口臭口干、大便秘结、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。此型多为体壮的中青年肥胖者。治则：泻热通腑，利湿化浊。方药：凉膈散合三仁
6、汤加减。6 .气滞血瘀证主证：形体肥胖、两胁胀满、胃脱痞满、烦躁易怒、口干舌燥、头晕目眩、失眠多梦、月经不调或闭经、舌质暗有瘀斑、脉弦数或细弦。肥胖日久者可见此型。治则：理气活血。方药：桃红四物汤加降香。7 .肾阴虚证主证：形体肥胖、头昏头痛、五心烦热、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数或细弦。此型临床上比较少见。治则：化痰降浊，滋阴清热。方药：半夏白术天麻汤合二陈汤。（二）针灸疗法主穴：脾俞、胃俞。配穴：脾胃俱旺加曲池、合谷、内庭、三阴交、天枢；脾胃俱虚加足三里、气海、关元、中脱、阴陵泉；真元不足加肾俞、命门、三阴交、太溪、关元、阳陵泉。方法：实证用泻法，强刺激，留针期间反复加强刺激；脾胃俱虚、真元
7、不足者均用重刺激补法，并可加灸，每日或隔日一次。()耳针取穴一：内分泌、卵巢、脑点、饥点、神门、脾、胃交感。方法：针刺泻法，强刺激，不留针或留针20分钟左右，每次取6穴，两耳交替用或同时用，每日1次，10次为一疗程。取穴二：胃、肺、饥点。方法：任选一穴埋针，于饥饿感和食前自行按压。取穴三：内分泌紊乱：内分泌、皮质下、缘中；食欲过盛：饥点、渴点、脾、胃；嗜睡：丘脑、神门。方法：每次取46穴，5次为一疗程，1个疗程后休息1周，再进行第二疗程。(四)饮食疗法L脾虚湿阻证扁豆、蚕豆、豌豆、赤小豆、绿豆、黄豆芽、绿豆芽、玉米、冬瓜、冬瓜皮、黄瓜、黄瓜皮、西瓜、西瓜皮、白菜、鲤鱼等。杂豆粥、凉拌三皮、赤小
8、豆鲤鱼汤、冬瓜瓢汤、白菜粉丝汤等。2 .脾肾两虚证饮食疗法是豆豆、刀豆、枸杞子、羊乳、牛乳、羊瘦肉、狗瘦肉、雀肉、胡桃仁等。枸杞子饮、雀肉粥、羊乳羹、人参胡桃汤、素拌就豆、胡椒羊肉汤等。3 .胃热湿阻证白菜、圆白菜、芹菜、葛苣、竹笋、藐菜、莲藕、苦瓜、马齿览、马兰草、羊养、鸭梨等。凉拌葛花、白菜海带汤、五汁饮、凉拌藕丝、竹笋罐头、鸡蛋炒马齿范、猪肉炒苦瓜等。4 .气滞血瘀证香橡、橙子、橘皮、橘子、华手、养麦、高粱米、刀豆、白萝卜、茴香、茉莉花、山楂、茄子、酒、醋等。凉拌佛手、蒜泥茄子、白萝卜汤、养麦面、茉莉花茶、山楂饮、三花减肥茶、健身醋等。5 .肾阴虚证银耳、黑木耳、黑豆、桑根、甲鱼、猪瘦肉
9、、鸭肉、鸭蛋、海参、海螯、黑芝麻、猪肾等。凉拌海螯皮、双耳羹、甲鱼羹、黑豆猪肉粥、香菇烧海参、黑芝麻粥、杜仲炒腰花等。由于肥胖症病因复杂，临床上证型兼而有之，治疗与保健宜标本兼顾，补泻同用，数法并施，方能取得比较好的效果。第二节消瘦【概述】消瘦是指体重低于标准体重20%以上。消瘦可发生于任何年龄，多与遗传因素、精神因素、自身消化吸收功能、饮食习惯、内分泌疾病以及慢性消耗性疾病有关。消瘦，中医文献中又称“羸瘦”、“身瘦”、“脱形”。素问玉机真藏论中描述：“大骨枯槁，大肉陷下，脱肉破胭，肩髓内消。”因先天不足,素体虚弱；或饮食偏嗜，饥饱无常，营养摄入不足；或情志抑郁，忧虑过度，致肝失疏泄，脾失健运
10、，饮食营养不能化生气血；或恣情纵欲，耗损真阴，致肾精不足，精不化血，皆可导致气血亏虚，不能滋养肌肤，发为消瘦。【诊断要点】L可发生于任何年龄，男女不限。2 .体重低于标准体重20%以上。3 .可伴有消化系统、内分泌系统及慢性消耗性疾病。【辨证论治】L牌胃亏虚证主证：全身消瘦，少气懒言，面容憔悴，食少纳呆，舌淡，边有齿痕，脉细无力。治则：补益脾胃。方药：归脾汤或十全大补汤。针刺疗法：处方，脾俞、胃俞、大肠俞、中院、天枢、气海、足三里。操作：均用补法，中等刺激，留针2030分钟，在留针过程中可加用艾条温灸，每日1次，20次为一疗程。4 .肝肾阴虚证主证：全身消瘦，心烦易怒，五心烦热，腰膝酸软，口干舌燥，颊红，盗汗，舌经苔少，脉细数。治则：滋补肝肾。方药：六味地黄丸。针刺疗法：处方，肝俞、肾俞、太溪、太冲、照海、关元、期门。操作：肝俞、太冲、期门用平补平泻，余用补法，留针2030分钟，每日1次，20次为一疗程。5 .其他针法(1)艾灸疗法取穴：百会、中脱、关元、气海、足三里、脾俞、肾俞、陶道、身柱、神道、灵台、至阳。操作：每次选56穴，用麦粒大艾炷无瘢痕灸，每穴57壮；或用艾条悬灸，每穴10分钟，以局部红晕为度，每日或隔日1次，持续23个月。(2)耳压疗法取穴：脾、胃、肝、肾、内分泌、肾上腺、皮质下，大肠、小肠。操作：耳穴压豆，两耳轮换，每日按压34次，隔日1次，10次为一疗程。
