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1、医院感染的定义与分类一、医院感染的定义医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得感染而在出院后出现临床表现的感染；但不包括入院前已存在的感染或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。最近也有人将医院感染称为医疗保健相关性感染。二、医院感染的分类医院感染分类方法很多，如根据病原体来源不同将医院感染分为内源性感染和外源性感染；根据发生医院感染对象不同分为医务人员医院感染和住院患者医院感染；根据医院感染发生部位不同分为不同部位医院感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血流系统感染，不同部位医院感染还可以进一步细分。三、内源性医
2、院感染病原体来自感染患者自身，如来自肠道、泌尿道、生殖道等。患者自身的常居菌或暂居菌菌群中的细菌能引起自身感染，是因为它们能移位到正常寄居部位之外，如正常肠道细菌移位到泌尿道或血液，正常皮肤细菌移位到受损的组织（伤口）或血液；或使用抗菌药物治疗导致非优势菌过度生长（如艰难梭菌、醉母菌）。如消化道内的革兰氏阴性细菌，常引起腹部手术后的手术部位感染或留置导尿管患者的泌尿道感染。患者自身的常居菌或暂居菌引起感染一般有下列5种情况。寄居部位的改变：如大肠埃希菌由肠道进入泌尿道，或手术时通过切口进入腹腔、血流等。宿主的局部或全身免疫功能下降：局部者如行扁桃体摘除术时，寄居在口咽部的甲型链球菌可经血流使原
3、有心瓣膜病者引起亚急性细菌性心内膜炎。应用大量肾上腺糖皮质激素、抗肿瘤药物、放射治疗等，可造成机体免疫功能降低，一些正常菌群可引起自身感染，有的甚至导致败血症而死亡。菌群失调:是机体某个部位正常菌群中各菌群间的比例发生较大幅度变化并超出正常范围的现象，由此导致的一系列临床表现,称为菌群失调症。二重感染：即在抗感染治疗过程中出现的新的感染。在进行抗菌治疗时，由于敏感细菌被抑制或杀灭，未被抑制的细菌或耐药菌趁机大量繁殖而致病。引起二重感染的细菌以金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和白色念珠菌等为多见。临床表现为消化道感染（鹅口疮、肠炎等）、肺炎、泌尿道感染或败血症等。若发生二重感染，除停用原来抗生素外
4、，对检材培养过程中优势菌须进行药敏试验，以选用合适药物。同时要采取扶植正常菌群措施。潜在感染再活化：如应用大量肾上腺糖皮质激素时疱疹病毒感染、结核感染的激活等。四、外源性医院感染外源性医院感染的病原体来自感染对象以外，如其他患者、医院环境、医务人员手、探视者、陪护者等。L病原体来源于其他患者或工作人员。如细菌在患者间传播：通过患者中的直接接触（手、唾沫或其他体液）；空气（被患者细菌污染的飞沫或灰尘）；护理患者过程中工作人员受到污染（手、服装、鼻、喉），他们成为暂时或永久的携带者，随后在护理其他患者过程中通过直接接触将细菌传播给其他患者；通过患者污染物品（包括器械）、工作人员的手、探视者或其他环
5、境因素（如水、其他液体、食物）间接接触传播。病毒、真菌、寄生虫等也可以在患者中传播。2.病原体来源于医疗机构环境中的菌群（地方性或流行性的外源环境污染）。部分微生物在医院环境中很易存活：在水中、潮湿的地方、偶尔在无菌物品或消毒剂中可有假单胞菌、不动杆菌、分枝杆菌；物品如被服、护理过程中使用的器材和物品；食物，如食品被金黄色葡萄球菌或李斯特菌污染；细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（飞沫细菌能在空气中存活几个小时，它能像细小的尘埃一样被吸入）。但合理的清洁能减少细菌的数量，因为大多数微生物需要潮湿的条件和营养才能生存。五、医院感染诊断医院感染的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查资料，医院感染的
6、流行病学资料可以作为参考。流行病学资料在医院感染流行或暴发时意义更大，特别是发生传染病医院感染(如SARS.埃博拉病毒病等)时。根据我国卫生部医院感染诊断标准(试行)和美国疾病控制预防中心(CDC)医院感染的诊断标准，下述情况属于医院感染：(1)无明显潜伏期的感染为入院48小时后发生者属医院感染；有明确潜伏期的感染为入院至发病时间超过该感染平均潜伏期者为医院感染。(2)本次感染与上次住院密切相关。(3)在原有感染的基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒症迁延病灶)，或在原有感染基础上又分离出新的病原体(除外污染和原来的混合感染)的感染。(4)新生儿在分娩过程中或产后获得的感染。(5)医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染：(1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2)新生儿经胎盘获得的感染(多为出生48小时内发病)，如单纯疱疹病毒感染、弓形体病、水痘等。(3)由于物理化学因素刺激而产生的炎症反应。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。(5)感染病灶自然扩散。我国卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准(试行)要求医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
