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1、医院门诊和急诊部门的医院感染管理一、普通门诊医院门诊是一个特殊的社会环境，是病原体集中的场所。各种人群来回穿梭，混杂在一起，很容易造成患者与患者之间、患者与健康人员之间的交叉感染。医院门诊如何安排好各类人员的流动，缩短在医院停留的时间，减少交叉感染的机会十分重要。L建筑设计与布局(1)医院门诊大厅设置：在门诊大厅预检、挂号、收费、取药、查询等窗口的位置分布应合理、明显。尤其是预检处，应设置在门诊入口部位，便于及时、准确地分诊患者。休息区与主要干线要分清，避免出入交通与等候人流相互混杂。大厅的主要位置可设置门诊楼层分布图和就医指南。此外，大厅内光线及通风要达到医疗及卫生学要求。(2)门诊各科室布
2、局：理想的科室分布，既能方便患者就诊，又能预防院内感染，同时兼顾门诊资源合理共享。门诊量较大的科室尽量设置在低的楼层，防止通过垂直交通时的患者拥挤，便于及时疏散。对有特殊要求的儿科、产科、体检中心等科室应独立设置。内科：消化内科和呼吸内科的病员应在相对独立的区域就诊。因为他们中的部分患者在就诊前，对症状缺乏正确的诊断和隔离措施，如消化内科常有各型肝炎病员混杂、呼吸内科常有结核病员混杂等。采取与其他内科分开候诊和就诊的措施，对控制患者再感染非常重要和必要。产科：孕产期的妇女通常为健康人群，也是需要社会重点保护的对象之一。她们到产科的目的是进行产前、产后的检查或人流手术，因此，产科与妇科就诊区域应
3、分开，尽量减少孕产期妇女与其他病员聚集的机会，是减少交叉感染的重要措施之一。儿科：儿童的抵抗力相对成人要差，因此儿科门诊应单独设立，有独立的出人口。选择门诊的盲端位置、通风良好为佳。应配备自己的就诊系统，包括预检、挂号、候诊、就诊、收费、取药和治疗等，以减少与成人之间的交叉感染。体检中心：是进行健康人群身体检查的场所，应独立设置各项检查，包括抽血、检查、等候区域等，避免与门诊就诊患者混杂，也是防止医院内感染发生的重要措施之一。医技科室：布局以方便病员服务为原则，如内科患者检查检验机会较多，可以在楼层单独设立标本采集点，利用现代先进的物流手段完成标本运送工作，或把内科门诊设置在检验科附近楼层。伤
4、骨科和呼吸科患者摄片比较多，在设置过程中，可以考虑就近原则。有些非常专科的检查可以设置在专科内，如眼科B超、口腔科摄片等。减少患者在门诊大环境内往复，防止病员与病员、病员与医务人员之间的交叉感染。2 .工作人员。强化医护人员传染病预防知识培训，对于症状不典型的传染患者一时难以确定的，一旦发现，按消毒隔离原则及时转送患者，并落实消毒隔离措施。3 .门诊医院感染控制(1)通风设施良好，环境保持整洁。加强诊室通风，必要时安装排风扇，尤其在某些诊室容易产生异味造成空气污染的如换药室、治疗室、中医针灸室等。重点部门安装空气消毒设施，中央空调有定期维护制度。门诊每日清扫应避开就诊时间，清扫方法应避免扬尘。
5、(2)科室的设置和布局合理，便于患者诊治和疏散。根据业务量设置候诊区域面积和诊间的数量。候诊区设置多个出口，便于患者疏散。一诊一室，控制陪诊人员。门诊利用电子屏幕公布业务量大的科室即时就诊信息，延缓患者到达时间，防止候诊区域患者拥挤。(3)就诊流程优化、科学，尽量避免在门诊大环境内往返。(4)加强手卫生，门诊的每个诊间、治疗室、换药室、注射室必须各自配有洗手设施一套，包括非触摸式水龙头、洗手池、皂液、擦手纸或干手机。(5)治疗室内部应严格区分清洁区和污染区，无菌器械、敷料、各种消毒包放在固定位置，应与用过或污染过的物品严格分开放置。(6)换药应按清洁伤口和感染伤口分室进行，注射室抽血实行一人一
6、针一巾一带；妇科患者垫巾每人一条，阴道窥器用后灭菌处理。(7)预防通过传播媒介的医院感染，所有用于病员的各类物品都可能成为感染源，故对所有可能成为传播媒介的物品均应进行清洗、消毒，严格按照卫生部颁发的医疗机构消毒技术规范标准执行。(8)根据卫生部各类文件的要求，制订相关管理制度并落实。一、急诊急诊环境由于是开放式管理，24小时全天工作，人员流动性大，患者病情复杂，危重患者及陪护人员多，各种潜在感染和带菌者情况不明，难以监控而易导致污染，并成为危重患者抢救中重要的潜在感染因素，因此急诊部门的医院感染控制尤为重要。1 .急诊补液室(1)建筑与布局：进入急诊补液室的通道应宽敞，便于人流进出。患者座椅
7、之间留有一定(约30CnI)的距离。设有单独疑似传染性疾病补液房间。进行相对分区管理，可设输血区、化疗区、感染性疾病区、非感染性疾病区等。有条件的单位可设立独立的层流式静脉液体配置室。（2）工作人员1）上岗前和工作后每12年进行健康体检。2）加强上岗前教育，严格执行操作规程，进行无菌操作培训。3）患有急性感染性疾病（如皮肤感染、呼吸道感染、流行性角膜炎等）应暂停工作。4）按手卫生要求执行。（3）医院感染管理1）冲配静脉补液时严格执行无菌操作，一次性针筒实行一瓶一副制度。注射穿刺时患者皮肤消毒规范，两个患者之间注射护士应用快速手消毒液消毒双手。2）患者座椅应定期消毒1次，座椅头套每天更换，若有污
8、染应及时消毒更换。3）保持补液室空气清新，应做到每天定时开窗通风2次以上，用循环风紫外线消毒仪进行空气消毒。对空调的滤过网、出风口定期进行清洁消毒。4）建议地面消毒每天3次以上，有污染时及时消毒。5）消毒液配制与测试由两人担任，分别实行岗位责任制，护士长定期检查和不定期抽查。6）使用后的一次性医疗用物，按医院感染性废弃物处理，严禁外流。2 .急诊抢救室（1）建筑与布局：急诊抢救室应设立在救护车人口旁，通道与普通急诊分开。标志醒目，大门宜宽敞，设有23个出入口。抢救室内部要有足够空间可容纳与该医院相匹配的抢救床，每张抢救床占地空间不小于6m2,抢救床之间可用分隔帘隔开。患者抢救区域和治疗区域相对
9、分开。有条件的医院可设立抢救单间，如抢救一室、抢救二室、抢救三室等。抢救室内应设有多个非触摸式流动水洗手装置。（2）工作人员1）急诊抢救室工作人员应定期进行健康体检和预防接种。2）所有上岗人员应服装鞋帽整洁，不戴戒指、手链、手镯等。3）定期进行院内感染控制知识培训。根据季节对有明显好发季节性传染病知识组织学习。4）经常进行无菌技术和急救侵入性操作技巧的训练。（3）医院感染管理1）抢救室的无菌物品和抢救药物按有效期先后顺序摆放，顺次使用。2）严格执行无菌操作，各种抢救仪器使用后应清洁一消毒一灭菌后呈备用状态。3）患者离开后要及时对抢救床进行消毒，并更换清洁床单。4）患者使用后的加压面罩应及时清洁
10、消毒。氧气导管一次性使用，不同患者应更换氧气湿化瓶，使用中的湿化瓶应每天消毒，湿化水（灭菌注射用水）每天更换。5）在进行气管插管、吸痰、接触患者的血液或体液、遇到患者喷血等时，工作人员应做好自身保护，如戴护目镜、手套，穿隔离衣等。6）保持抢救室空气流通。空气消毒可采用对人体无害的方法消毒，如循环风紫外线仪。7）定期对物体表面、地面进行消毒，如有污染随时消毒，并做好相应记录。8）所有的医疗废弃物按医院感染性废弃物要求处置，装袋封口后，送指定地点处理。9）根据疾病合理使用抗菌药物，实行特殊类抗菌药物申请审批制度。10）发现传染病患者，应迅速转送感染科或传染病医院并及时做好消毒处理，同时按传染病防治
11、法进行传报。11）对疑似传染病患者应做好隔离工作，工作人员针对性戴口罩，必要时戴手套，穿隔离衣，当患者转走时进行终末消毒。12）做好灭蝇防蚊工作，减少昆虫媒介传播。13）对免疫缺陷的危重患者进行保护隔离。14）护士长或本班负责人对消毒隔离工作执行情况进行督查。15）急诊科定期组织对院内感染控制执行情况进行跟踪调查。三、肠道门急诊L建筑设计与布局。肠道门诊工作人员、患者和医疗废弃物均要求有单独的出入口，肠道门诊有独立的挂号室、收费室、厕所、化验室及药房（即“五不出门”）。2 .医务人员。对肠道门诊医务人员的要求同感染科。3 .肠道门诊医院感染管理（1）诊室、人员固定，器械、物品专用，患者使用过的
12、物品要先消毒再清洗。（2）所有到肠道门诊就医的患者，要立即做大便常规和血常规。夏季需做排查霍乱检验，以及时检出患者和疑似患者，尽早隔离治疗。四、发热门急诊L建筑设计与布局（1）发热门（急）诊应当设在医疗机构内独立的区域，有单独的出入口，与其他门诊、急诊及病区相隔离，防止人流、物流交叉。发热门（急）诊应有明显标志，防止人员误入。普通门（急）诊显著位置也要设有引导标识，指引发热患者抵达发热门（急）诊就诊。（2）工作人员通道与患者通道完全分开，分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。该区域功能齐全，分设候诊区、诊室、治疗室，有独立的影像科、检验科、药房、收费处及卫生间等：（3）该区必须通风良好，安
13、装纱门、纱窗，禁用中央空调，有独立的消毒设备。发热门（急）诊应定时消毒。诊室消毒期间，应有备用诊室。（4）各诊室及相应辅助科室设非触摸式流动水洗手装置。每接触一位患者后洗手。4 .工作人员（1）医务人员上岗前必须经过严格的专业培训，上岗时必须做好严密的防护措施。（2）发热门（急）诊应当配备一定临床经验的高年资内科医师，并经过传染性非典型肺炎知识培训，负责传染性非典型肺炎与其他发热疾病的诊断与鉴别诊断。（3）发热门（急）诊严格实行首诊负责制，不得拒诊、拒收发热患者；就诊的每个患者均要登记。对诊断为传染性非典型肺炎的患者或疑似患者，应按照有关规定登记、报告和处理，不得擅自允许其自行转院或离院。（4）发热门（急）诊实行24小时值班制。5 .发热门急诊医院感染管理（1）严格流程，使医院人流、物流和洁污路线相互分开，不交叉，不逆行，要有明确的三区划分。医务人员通道与患者分开。(2)必须有污水处理系统。(3)发热门诊的污物，由污染通道收集密封后送至污物间集中，再转运至焚烧处置中心焚烧。(4)定期通风，有条件的单位，可根据建设部推荐的简易负压病房的要求设置排风机组。排风系统必须独立，且不得回风，排风口必须在整个场地的下风口。(5)加强手消毒，定期消毒环境。
