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1、牙周病诊疗技术操作规范一、牙周病的检查技术二、牙周基础治疗技术三、选磨法四、松牙固定术五、牙周病的药物使用技术六、牙周病的手术治疗操作七、牙周维护治疗技术一、牙周病的检查技术牙周病是一类具有多种致病因素、临床表现各异、涉及多数牙齿的疾病。医生不仅要能诊断患者有无牙周病（尤其是牙周炎），而且应对其患病的范围（波及的牙数）、严重程度等作出判断。通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检查和辅助检查，并对检查结果加以综合分析，在此基础上才能做出正确的诊断和治疗计划。菌斑、牙石的检查【操作程序及方法】L用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、+、+来加以表不。2 .可用菌斑显示剂辅助检查
2、菌斑量。3 .根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。4 .有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。局部促进因素的检查检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等）。牙龈炎症状况【操作程序及方法】1 .检查牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。2 .用指数记分法如牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）等量化指标来记录牙龈的炎症程度。3 .用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1mm,轻轻
3、沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。若出血，则记录为阳性。牙周探诊牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。【操作程序及方法】L应使用钝头带刻度的牙周探针。2 .探针须与牙长轴平行，探针的尖端紧贴牙面，探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离（mm）,即探诊深度。探邻面时探针紧靠接触区，尖端可略向邻面
4、中央倾斜。3 .探查同一牙面较宽的牙周袋时，应提插式移动，以探明不同深度的牙周袋状况。4 .探诊时支点要放稳，用力不可过大，力量掌握在2025g.5 .探测牙周附着水平时，必须要找准釉牙骨质界位置，才能测量准确。记录袋底到釉牙骨质界的距离，即为附着丧失程度；若该牙有牙龈退缩，则附着丧失程度是只指牙龈退缩的毫米数加上袋底到龈缘的距离。6 .探诊后应记录是否出血，即BOP阳性与否。【注意事项】L在牙龈急性炎症期，患牙的探诊深度会大于实际的袋深，应在急性期过后，重新探查，获得真实的探诊深度。7 .对于牙龈炎症较重且伴有全身疾病如风湿性心脏病等，在做全口牙周探诊前，应视需要服用抗生素。8 .多根牙应探
5、查根分叉处有无牙周袋。牙松动度测定【操作程序及方法】L用牙科倭夹住前牙的切缘，做唇舌或近远中方向摇动，按1度、2度、3度记录动度；查后牙时，闭合械子，将其尖端抵住面窝，向颊舌或近远中方向摇动，记录动度。2 .若有根尖周围或牙周组织的急性炎症时，松动度会加大，应在消炎后再次检查，取得准确的记录。3 .检查牙松动的同时，应检查有无牙倾斜或移位。与咬合功能的检查【操作程序及方法】L患者端坐，双眼正视前方，视线与地面平行。4 .教会患者做各种咬合运动，且需重复多次，以保证检查的准确性。5 .按顺序逐次检查、位、早接触、干扰等（参见第六章“口腔修复食物嵌塞的检查【操作程序及方法】L检查面及边缘崎的磨损情
6、况，如发育沟是否存在，边缘崎有无变平，面是否已经磨平，颊舌径宽度如何等。6 .邻面接触区情况，如接触区有无增宽，颊舌侧外展隙的宽度是否变小，邻面接触区是否已松离，或有邻面崎存在等。7 .对牙有无充填式牙尖或尖锐边缘崎存在。8 .牙列是否整齐，有无牙松动、移位、缺牙等情况。9 .牙邻接区是否紧密，可用牙线通过邻接区时受阻情况来确定。二、牙周基础治疗技术牙周基础治疗是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，使炎症减少到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。其主要内容包括：指导患者自我控制菌斑的方法。拔除无保留价值的患牙。实施洁治、刮治以消除菌斑、牙石。消除菌斑滞留的因素，如充填踽洞、
7、改正不良修复体等。在炎症控制后进行必要的咬合调整，必要时可做暂时性的松动牙固定。必要时可辅佐以药物治疗。菌斑控制在医生的指导下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆积的方法，以达到消除病因、防止疾病复发、维持长期疗效的目的。【操作程序及方法】L向患者说明控制菌斑的意义和重要性。预防疾病，防止复发。10 指导菌斑控制的有效方法，重点清除牙颈缘和邻面的菌斑。根据不同的情况，选用牙签、牙线、牙间隙刷等来清除牙齿邻面的菌斑。洁治术用手持洁治器或超声波洁牙机去除龈上牙石。后者是利用超声波手机传输出的高频振荡，将牙石从牙面分离，达到去除牙石的目的。【适应证】L牙龈炎、牙周炎。11 预防性治疗。12 口腔内其他
8、治疗前的准备。对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于修复体的制作。口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。【禁忌证】L凝血机制障碍者。13 急性白血病。14 其他严重的全身系统病未控制者。15 急性坏死溃疡性牙周病。只去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治。【操作程序及方法】L手用器械洁治（1）选用合适的锐利器械。（2）要有支点，尽量避免软硬组织损伤。（3）刀刃的工作面与牙面应成80角。2.超声洁牙机洁治（1）使用消毒的手机和工作头，防止交叉感染。（2）选用合适的功率。（3）使用过程中，应使工作尖与牙面成1015角，不应与牙面垂直。（4）重视邻间隙牙石
9、的清除，必要时配合手用器械。（5）对于牙石较多、炎症较重、一次清除难彻底者，有必要进行二次洁治，并可局部上药。（6）有条件者洁治后应用橡皮轮抛光牙面，以延迟菌斑的再附着。炎症较重者，洁治和磨光应分次进行。（7）喷砂抛光主要用于去除大量的色素沉积，不宜作为常规的洁治后抛光方法，因易造成牙面划痕。使用时功率不宜过大。【注意事项】L洁治前应询问全身情况，如心血管疾病、糖尿病等。在病情稳定的情况下，应在洁治术前、后分别口服抗生素3d。怀疑有血液系统疾病者宜先查血常规、血小板计数、出凝血时间等。2 .患有活动性传染病，如乙肝表面抗原阳性、肺结核患者等不宜用超声洁牙机洁治（可用手用器械）。体内装有电子器件
10、，如心脏起搏器等的患者，禁用超声洁牙机洁治。3 .部分患者可能出现洁治后牙齿遇冷不适、牙根暴露等情况，应向患者解释,必要时可使用牙本质脱敏剂。4 洁治过程中若发现出血不止，应立即中止洁治，寻找原因并对症处理。5 .喷砂抛光不得作为常规治疗，主要适用于色素堆积较厚者。对口腔黏膜有糜烂、溃破等病损者禁用喷砂抛光。6 .禁用普通超声工作头处理种植体表面。龈下刮治术用龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑和病变牙骨质，有利于长期疗效和牙周新附着的形成。【适应证】4mm的牙周袋内有龈下牙石，而龈上洁治术未能去除者。【禁忌证】L患有活动性传染病者。2 .血液病患者。3 .全身严重疾病（如糖尿病、风湿
11、性心脏病）未控制者。【操作程序及方法】L根据不同牙位选用锐利的刮治器。4 .对于牙周袋较深且敏感者，龈下刮治可在局麻下进行。5 .要有支点，避免滑脱，动作幅度要小，尽量避免软组织损伤。6 .龈下刮治后应仔细探查是否刮净，根面是否平整，然后冲洗，必要时局部上药。【注意事项】L治疗后数日内可能出现牙龈发胀、牙根暴露等现象，必要时应向患者说明原因。2 .超声洁牙机的细线器龈下刮治不能完全代替手工刮治，两者要配合使用。三、选磨法用砂石轮等工具磨改牙齿外形，以减轻某些早接触或措干扰及食物嵌塞等。【适应证】L有不均匀磨损或过度磨损，需调整牙齿形态者。3 .有明确原因的垂直型食物嵌塞，而相邻牙齿有接触者，用
12、磨改法可以消除或减轻嵌塞，如边缘嫡与溢出沟已磨平、外展隙变窄或有充填式牙尖等。4 .牙周手术前应尽量消除手术区的咬合创伤。【禁忌证】L严重紊乱而用磨改方法难以纠正者，如严重的深覆摘、反、锁等。5 .水平型食物嵌塞，或邻接区不紧密甚至松离的垂直型食物嵌塞。6 .牙周或根尖周围组织有急性炎症者。【操作程序及方法】L应首先通过检查的方法，确定早接触或措干扰的牙齿和部位。根据检查结果确定需磨改的部位。7 .磨改以消除早接触点为主，尽可能使侧向力转为垂直力，并消除过大的力。8 .前伸时应取得多个前牙的多点接触，后牙一般不应有接触。9 .侧方的磨改应兼顾工作侧和非工作侧，尽量磨上后牙颊尖的斜面和下后牙舌尖
13、的斜面，以免降低工作尖而影响正中关系。10 面不均匀磨损或重度磨损时，应磨改高陡的牙尖，减小面的颊舌径,尽可能磨出面和相应的颊、舌面的生理外形。【注意事项】L磨改时，转速不宜过快，应有水冷却，间断磨改。2 .对功能性牙尖的磨改应慎重。3 .边磨边检查，一次不宜磨牙太多，如牙位多，可分次磨改，磨改后观察数天可复查效果。4 .松动牙应固定后再磨改。5 .磨改结束后，最好用橡皮轮将牙面抛光。四、松牙固定术松牙固定术是指通过各种材料和方法（统称牙周夹板）将松动的患牙连接，并固定在相对健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，从而使咬合力分散，减轻患牙负担，有利于牙周组织修复。可分暂时性夹板和永久性夹板，后者
14、参见第六章“口腔修复”等有关内容。【适应证】L松动牙已妨碍正常的咀嚼功能或有咬合不适感。2 .牙周组织破坏较重，有继发性转创伤而导致牙松动度继续增加，甚至移位者。3 .前牙经牙周治疗后，松动仍较明显者。4 .因外伤松动的前牙，一般固定8周后可拆除。5 .牙周手术前的临时性固定。【操作程序及方法】L用细不锈钢丝结扎患牙，并固定于相对健康的邻牙上。常用于上、下颌前牙。2 .为了美观，可在结扎钢丝表面涂以薄层复合树脂，遮盖住唇面钢丝颜色即可。3 .固定时应保持牙齿原来的位置，不能有牵拉移位等力量，结扎完毕后应即刻检查有无早接触，必要时调。【注意事项】L结扎丝的位置要合适，一般在牙的邻接区与舌面隆凸之
15、间，不可陷入龈沟内。2 .复合树脂不可压迫牙间乳头，不可形成悬突，应保留足够的龈外展隙，以利邻面的菌斑控制。3 .结扎固定后，宜定时复查，进行必要的调整。五、牙周病的药物使用技术绝大部分牙龈炎和牙周炎患者对基础治疗（洁治、刮治）有良好的疗效，但有少数患者的炎症不能消除，或病变加重，可辅以抗菌药物治疗。可全身给药或局部给药。目前治疗牙周炎的药物主要为抗菌药物。【适应证】L全身给药（1）重度侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎等。（2）急性牙周脓肿伴有全身症状者。（3）急性坏死性溃疡性牙周病伴全身症状或病变范围广者。（4）伴有某些全身疾病（如风湿性心脏病、糖尿病等），需在牙周治疗前预防性使用抗生素者。（5）某些牙周手术前和术后用药，以防术后感染。2.局部给药（1）深牙周袋、复杂袋、根分叉病变等，器械不易达到之处。（2）维护期患者有上述情况，为防止复发，可配合刮治术局部用药。（3）个别牙的急性牙周脓肿或冠周炎。（4）因某些全身疾病不宜全身用药者，如肝、肾病患者。【禁忌证】L对所用的药物过敏。2.妊娠期及哺乳期妇女慎用。
