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1、第七章 儿童牙外伤指外力引起牙体、牙髓和牙周组织损伤第一节 儿童牙外伤发病情况好发部位：上颌中切牙上颌侧切牙下颌切牙后牙好发年龄：乳牙 12岁 50%恒牙 79岁 5070%主要表现：乳牙：牙齿移位较常见，嵌入、脱出、唇舌侧移位及不完全脱出占80%左右；冠根折少见恒牙：牙齿折断较常见，占4060%，牙根未完全形成的牙齿松动、移位、脱出较常见，牙根形成后易引起冠、根折。第二节 牙外伤分类与临床诊断一、牙外伤分类Ellis分类Andreasen分类李宏毅参考国际上各种分类方法提出的牙外伤分类：牙周损伤 牙冠折断 牙齿震荡 牙髓损伤 牙齿折断 牙根折断 牙体损伤 冠根折断 牙齿挫入牙齿移位 牙齿侧向
2、移位 牙齿完全脱出 牙齿部分脱出二、临床诊断（一）外伤史（二）临床检查1、视诊2、触诊和叩诊3、牙髓检查（三）X线检查1、冠根状态2、牙槽骨、颌骨状态3、牙周组织情况4、邻牙、牙胚情况5、牙根形成与吸收程度6、乳牙与继承恒牙的关系第三节 牙齿震荡指牙齿外伤只影响牙周膜和牙髓组织，未致牙折、牙体硬组织缺损或牙齿脱位。一般易恢复，但远期可有牙髓病变。（一）牙周损伤临床表现：牙齿酸痛，咬合不适，叩诊不适或痛 X线可见牙周间隙改变，有时则无 一般不需治疗，注意牙合创伤；重者可引起牙髓或根尖病变。（二）牙体损伤主要为釉质裂纹，可有牙周和牙髓损伤。（三）牙髓损伤充血牙髓出血牙髓感觉丧失牙髓钙变牙齿吸收外伤
3、性囊肿外伤性牙根发育异常二、治疗（一）消除咬合创伤（二）减少或避免不良刺激（三）预防感染（四）釉质裂纹的处理（五）定期追踪复查第四节 牙齿折断一、牙冠折断单纯釉质折断：一般无症状，断面粗糙、锋利釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛，近髓可见 粉红牙髓冠折露髓：牙髓暴露，触痛，冷热刺激痛治疗：单纯釉质折断：必要时修复釉质折断暴露牙本质：盖髓，修复冠折露髓：保存生活牙髓，相应治疗，修复二、牙根折断根尖1/3折断根中1/3折断近冠1/3折断 牙齿松动，牙冠稍显伸长，有咬合创伤，越近冠方的根折症状越明显。X线片是根折的主要诊断依据。根折治疗：1、治疗原则：复位，固定，消除咬合创伤2、治疗方法：近冠1/3根折
4、：保留牙根根中1/3根折：复位，固定，23个月后视具体情 况而定。根尖1/3根折：定期追踪复查，如有症状可相 应治疗。（三）冠根折断牙齿的牙釉质、牙本质和牙骨质同时折断，在牙冠、牙根部均有折断。不露髓称为简单冠根折，伤及牙髓者为复杂冠根折断。形式多样，症状不一，X线片上有时不清楚，疼痛，折片松动。治疗：1、去除牙冠断片后的修复 2、去除牙冠断片，切龈、去骨后修复 3、去除牙冠断片，外科手术移动牙根 4、根管正畸联合疗法第五节 牙齿移位外伤造成牙齿脱离其正常位置。一、牙齿挫入 外力使牙嵌入牙槽骨内。主要伤及牙髓和牙齿支持组织。临床表现：患牙比邻牙短，不松动，程度不一，X 线片上可见。治疗：牙根未
5、发育完成者：“再萌出”需数月时间 牙根已发育完成：正畸牵引（牙齿挫入）预后：只有牙根未发育完成的牙齿在挫入后能表现牙髓存活。如牙髓有病变，作相应治疗。二、牙齿侧向移位和部分脱出侧方移位是指外伤后牙齿发生唇舌向或近远中向错位。牙齿部分脱出：牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长临床表现：移位牙偏离原牙长轴，牙齿可能伸长，常有咬合创伤，牙松动可有可无，X线片可见移位侧牙周间隙消失，对侧增宽，有时伴有牙槽骨折裂。治疗：复位固定定期复查，X线片观察牙根情况无疼痛不治疗牙髓活力测验较长时间才能恢复阳性三、牙齿完全脱出牙齿受外力完全脱出牙槽骨临床表现：牙齿完全脱出治疗：牙再植牙齿储存清洁患牙清洗牙槽窝植入患牙固定患牙抗生素应用再植牙的牙髓处理定期复查第六节 乳牙外伤1、乳牙外伤的诊断2、乳牙外伤对继承恒牙的影响3、乳牙外伤的治疗
