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1、口腔颌面医学影像技术操作规范一、根尖片二、翼片三、上颌前部片四、上颌后部片五、下颌前部片六、下颌横断片七、华特位片八、颅底位片九、颊弓位片十、下颌骨侧位片十一、下颌骨后前位片十二、下颌骨开口后前位十三、下颌骨升支切线位十四、颗下颌关节许勒位片十五、股突经咽侧位片十六、体腔摄影片十七、头影测量片十八、头颅正、侧位片十九、上颌侧位体层片二十、上颌后前位体层片二十一、颗下颌关节侧位体层片二十二、曲面体层片二十三、涎腺造影二十四、颗下颌关节造影二十五、瘤腔造影二十六、窦道及瘦管造影二十七、数字减影颠下颌关节造影二十八、数字减影涎腺造影二十九、数字减影血管造影三十、口腔颌面部常规CT检查三十一、颗下窝C
2、T检查三十二、鼻窦及翼腭窝CT检查三十三、腮腺CT检查三十四、颌下腺CT检查三十五、颗下颌关节CT检查三十六、颈部CT检查三十七、颅中窝底CT检查三十八、口腔颌面部常规MRl检查三十九、涎腺MRl检查四十、颗下颌关节MRl检查四十一、超声检查四十二、核素显像检查四十三、经血管栓塞治疗四十四、颗下颌关节造影一介入治疗一、根尖片【适应证】主要用于融病，牙髓钙化，牙内吸收，根尖周病变，牙发育异常，牙周炎，牙外伤，牙根折裂，较深大的修复体、种植体及某些系统病累及牙周骨病变等的检查。【禁忌证】无特殊禁忌证，但重度开口困难患者、严重颅脑损伤及因严重系统病或其他病情严重无法配合者，不宜拍摄。【操作程序及方法
3、】最常应用的根尖片投照方法为根尖片分角线技术，其具体操作方法如下。L患者位置患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平。患者坐位呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）与地面平行。投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直。2 .胶片分配成年人进行全口牙齿检查时，需用14张3cmX4cm胶片，如儿童进行全口牙齿检查时，一般用10张2cmX3cm胶片。3 .胶片放置及固定胶
4、片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出面IOmm左右。留有这些边缘，其目的是能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。胶片放好后，嘱患者用手指固定或用持片夹固定。4 .X线中心线（DX线中心线角度：使X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。为了精确地显示每个牙根的长度，应对每个牙根的情况采用不同的X线中心线投照角度。表8-1为目前在临床工作中最常应用的X线中心线投照角度，可显示比较正确的牙图像。*8-1投照上、下颔牙齿时X线斜平均角度（垂直角度）X线倾斜方向X线倾斜角度上颌切牙位向足侧倾
5、斜42上颌单尖牙位向足侧倾斜45上颌双尖牙及第一磨牙位向足侧倾斜30上颌第二、三磨牙位向足侧倾斜28下颌切牙位向头侧倾斜-15下颌单尖牙位向头侧倾斜8020。下颌双尖牙及第一磨牙位向头侧倾斜-10下新留一、二牙待后miliM而金I-5X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间夹角的分角线的角度称为垂直角度,应尽量呈直角投照。X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为X线水平角度。由于个体之间牙弓形态可以有较大区别，X线水平角必须随患者牙弓形态进行调整。其目的是使X线与被检查牙的邻面平行，以避免牙影像重叠。如X线中心线与被检查牙的邻面不平行，向远中或近中倾斜，则在照片上所显示牙的邻面影像将相互重叠，影响
6、诊断。(2)X线中心线位置:投照根尖片时,X线中心线需通过被检查牙根的中部，其在体表的位置如下。投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连线,X线中心线通过部位分别为投照上中切牙通过鼻尖；投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点；投照上单尖牙时，通过投照侧鼻翼；投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即额骨前方，投照上第二磨牙和第三磨牙时，通过投照侧自外眦向下的垂线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即额骨下缘。在投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘上ICm的假想连线上，然后对准被检查牙的部位射入。【注意事项】如果牙排列不整
7、齐、颌骨畸形或口内有较大肿物妨碍将胶片放在正常位置上时，可根据牙的长轴和胶片所处的位置改变X线中心线倾斜角度。如遇腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置较为垂直，X线中心线倾斜的角度应减少;而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内放置的位置较平，X线中心线倾斜的角度应增加。儿童因牙弓发育尚未完成，腭部低平，X线中心线倾斜的角度应增加5-10O二翼片【适应证】主要用于检查邻面踽、髓石、牙髓腔的大小、邻面朗与僵室是否穿通及穿通程度、充填物边缘密合情况、牙槽崎顶病变及儿童滞留乳牙根的位置、恒牙胚的部位和乳牙根吸收类型等。【禁忌证】同本章“一、根尖片【操作程序及方法】L切牙位(1)患者体位
8、：坐于牙科椅上，使听鼻线与地面平行，头矢状面与地面垂直。(2)胶片：由3cmX4cm根尖片改制而成。拍摄时请患者张口，将胶片长轴与切牙长轴平行，放于上下颌切牙舌侧，胶片长轴位于两中切牙之间，短轴在上颌切牙下缘。请患者用上下切牙缘咬住翼片。(3)X线中心线：以8。角对准两中切牙之间，通过上颌切牙缘上方0.5Cm射入，并使X线水平方向与被照牙邻面平行。2.磨牙位(1)患者体位：坐于牙科椅上，使头的矢状面与地面垂直，听口线与地面平行。(2)胶片：由3cmX4cm根尖片改制而成。拍摄时请患者张口，将胶片短轴与磨牙长轴平行，放于下颌磨牙舌侧，将翼片放于被照牙摘面上，然后请患者轻轻用正中位咬住翼片。(3)
9、X线中心线：以8角对准胶片中心,通过上颌磨牙面上方0.5cm射入，并使X线水平角度与被照牙邻面平行。三、上颌前部片【适应证】主要用于观察上颌前部骨质病损及乳、恒牙的情况。【禁忌证】同根尖片。【操作程序及方法】L患者体位。坐于牙科椅上，头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行。2 .使用6cmX8cm胶片，胶片长轴与头矢状面平行，放置于上、下颌牙之间，嘱患者于正中位咬住胶片。3 .X线中心线以向足侧倾斜65对准头矢状面，由鼻骨和鼻软骨交界处射入胶片中心。四、上颌后部胎片【适应证】主要用于观察一侧上颌后部骨质变病。【禁忌证】同本章“一、根尖片”。【操作程序及方法】L患者体位。位置同上颌前部片。4 .使
10、用6cmX8cm胶片。将胶片置于上、下颌牙之间，尽量向后并向被检查侧放置。胶片长轴与头的矢状面平行，嘱患者于正中咬住胶片。5 .X线中心线向足侧倾斜60,水平角度与被检查侧前磨牙邻面平行，对准被检侧眶下孔的外侧射入。五、下颌前部胎片【适应证】常用于观察下颌颊部骨折及其他须部骨质病变。【禁忌证】同本章“一、根尖片气【操作程序及方法】L患者体位。坐于牙科椅上，头部后仰，矢状面与地面垂直，使胶片与地面呈55角。6 .使用6cmX8cm胶片，将胶片置于上、下颌牙之间，尽量向后放置，胶片长轴与头矢状面平行，并使胶片长轴中线位于两下中切牙之间，嘱患者于正中位咬住。7 .X线中心线以0。角对准头矢状面，由须
11、部射入。六、下颌横断片【适应证】主要用于检查下颌骨体部骨质有无颊舌侧膨胀，下颌骨体骨折移位，异物及阻生牙定位和颌下腺导管结石等。【禁忌证】同本章“一、根尖片气【操作程序及方法】L患者体位坐于椅上，头的矢状面与地面垂直，听鼻线与地面垂直。8 .胶片大小及放置与下颌前部片相同。9 .X线中心线对准头矢状面，经两侧下颌第一磨牙连线中点垂直胶片射入。七、华特位片【适应证】主要用于观察上颌窦、额窦、筛窦、鼻腔、上颌骨、额骨、颔弓、下颌喙突及颌间间隙等部位的病变，包括肿瘤、炎症、外伤、发育畸形等。【禁忌证】呼吸、循环障碍及严重颅脑损伤或存在其他危及生命体征的患者。【操作程序及方法】L患者体位。坐于摄影架前
12、，面向暗盒，头矢状面与暗盒垂直。使颊部靠暗盒下缘，头后仰，使外耳道口上缘与外眦的连线（听眦线）与胶片成37,鼻尖与上唇间的中点放于暗盒中心。10 使用12.5CmX17.5Cm胶片，横放于摄影架上，并与地面垂直。11 X线中心线对准上唇与鼻尖间的中点，与暗盒垂直射入胶片中心。12 焦点胶片距离100cm0【注意事项】投照时用遮线筒、滤线器。八、颅底位片【适应证】主要用于检查颅底病变、上颌后部及颍下窝病变。【禁忌证】同本章“七、华特位片”。因患者颈部或其他疾病不能配合者，不宜拍摄此片。【操作程序及方法】L为使患者舒适及减少操作困难，投照时应使用颅底固位架。将固位架置于摄影台上，使固位架中线对准摄
13、影台中线。2 .患者体位。仰卧于固位架的斜面上，头部正中矢状面对固位架中线，头后仰。根据患者颈部长短的不同，调节暗盒架使头顶与暗盒接触，使外耳道上缘与眶下缘连线（听眶线）与暗盒平行。暗盒上缘超出前额部，下缘超出枕外隆凸。3 .使用20CmX25Cm胶片。暗盒长轴置于暗盒架中线上。4 .X线中心线。对准两侧下颌角连线中点与暗盒垂直射入胶片中心。5.焦点胶片距离100cm0【注意事项】投照时用遮线筒、滤线器。九颔弓位片【适应证】检查颔弓的形态及周围组织结构，观察是否有颔弓骨折以及颔弓周围有无异物存在。【禁忌证】同本章“七、华特位片气【操作程序及方法】L患者体位。尽量使用颅底固位架，患者体位与颅底位
14、相同。头部后仰，使听鼻线与暗盒平行。头矢状面与暗盒垂直。颔弓位于胶片中心。2 .使用12.5CmXI7.5Cm胶片。3 .X线中心线对准颗弓中点，与暗盒垂直射入胶片中心。4 .焦点胶片距离100cm0【注意事项】使用遮线筒和滤线器。十、下颌骨侧位片【适应证】检查下颌骨体部、下颌角以及下颌升支的病变或骨折。【禁忌证】同本章“七、华特位片气颈部活动受限及下颌前伸障碍者慎用。【操作程序及方法】L患者体位。患者坐于牙科椅上，头部向患侧倾斜并将下颌向前伸，X线中心线从对侧下颌角射入，从患侧下颌骨颊侧穿出。根据检查目的不同，本片位的投照角度可以有一定程度的调整。如需观察尖牙区下颌骨体（单尖牙位）时，可令患
15、者头部稍旋转，使尖牙区紧贴暗盒，使对侧下颌体影像向上、向前移开，X线中心线通过下颌骨体的尖牙区。如需观察下颌角前后的骨质变化，可使患者下颌骨体紧贴暗盒，X线中心线通过患侧下颌骨体，称为下颌骨体位。如果需要观察保突，可使患者转动头部，将下颌支紧贴暗盒，头矢状面与暗盒平行，X线中心线通过下颌升支中部，称为下颌升支侧位。5 .使用12.5CmXl7.5Cm胶片。6 .焦点胶片距离40cmo【注意事项】可以使用牙科X线机或其他较大功率的X线机。使用牙科X线机可以不用滤线器。十一、下颌骨后前位片【适应证】主要用于检查下颌骨升支内、外侧骨质及上、下颌颌间间隙情况。【禁忌证】同本章“七、华特位片气不能俯卧或坐正的患者不宜选择此片位。【操作程序及方法】L患者体位。患者面向胶片，头矢状面以及听眶线均与暗盒垂直。前额和鼻尖紧靠暗盒，上唇置于暗盒中心。7 .使用12.5CmXI7.5Cm胶
